吸烟对断指再植手术结果影响的临床观察

目的探讨吸烟对断指再植结果的影响及机制。方法1总结1685例断指再植手术,将吸烟等危险因素对再植指血管危象及供血不足发生率的影响进行相关性分析;2比较术后吸烟对近期及远期出现并发症的影响;3比较吸烟对血管危象处理结果、术后发生血管危象时间及对断指再植手术结果的影响。结果1血管危象及供血不足发生率与吸烟指数呈正相关;2吸烟所致血管危象、感染、创面不愈合和再植指体苍白、疼痛、厥冷发生率分别为92.6%、55.6%、48.1%、71.6%,明显高于不吸烟组17.8%、9.3%、2.0%、3.0%,P<0.01;3吸烟所致血管危象大多94.9%发生在术后14d内,其中85.3%为动脉危象;4吸烟诱发血管危象及血管痉挛的比率分别为28.2%和71.8%,明显高于不吸烟组12.7%和20.4%,P<0.01。结论1吸烟诱发血管危象、影响断指再植成活及质量,2指动脉顽固性痉挛、血液粘稠度增加是吸烟导致血管危象的主要病理机制。     

屈指肌腱术后早期活动与康复

目的 探讨屈批肌腱修复术后早期功能锻炼的方法与意义。方法 对116例（286指）无合并骨折的屈指肌腱断裂给予修复,术后3日起开始被动屈曲并以辅以主动伸指练习,幅度循序渐进,4周后开始非辅助性训练,并依次给予音频、超短波及蜡疗等理疗;出院后每周随访1次,继续指导患者功能锻炼。结果 随访97例（249指）,时间6－18个月,采用TAM评定患指功能,优192指（77．1％）,良25指（10．0％）,可15指（6．0％）,差17指（6．8％）。结论 腱周粘连在肌腱修复过程中不可避免,早期活动促进形成非限制性粘连,增加修复腱在腱鞘内滑动度,早期恢复腱强度;早期活动宜从术后第3天开始。     

足底内侧逆行岛状皮瓣修复足远端缺损

因创伤导致的足远端组织缺损临床上并不罕见 ,由于足部皮肤在解剖及功能上的特殊结构 ,缺损后需用类似组织修复 ,保持良好的功能 ,使该损伤治疗十分棘手。我们于 1 999年 8月以来利用足底内侧逆行岛状皮瓣修复足远端缺损 4例 ,取得良好效果 ,报告如下。1　临床资料例 1　男 ,2 9岁。因右足口止母趾摩托车撞伤 1小时急诊入院。诊断 :右足口止母跖趾关节离断。即行“断趾再植术”,5天后再植口止母趾坏死 ,遂将口止母趾解脱 ,皮肤缺损 6.0 cm× 4.5 cm,行足底内侧逆行岛状皮瓣移位术。术中经足内侧缘皮下隧道将岛状皮瓣移位至第一跖骨头远侧端…     

全拇指脱套性损伤的再植

目的 介绍全拇指脱套性损伤再植的方法与治疗效果。方法 1991年7月～2002年12月，对15例全拇指脱套性损伤进行再植，根据血管神经损伤程度采取相应修复方法，特别是采用静脉动脉化血运重建方式。结果 再植15指成活14指，随访6个月以上有9例，有2例出现虎口轻度挛缩，感觉恢复S4有5例，S5有4例，拇指外形及功能良好。结论 全拇指脱套性损伤仍有较高再植成活率，临床上应尽可能进行再植。     

逆行法再植足趾

目的　探讨逆行法足趾再植的特点及其效果。方法　从 1991年～ 1999年 ,对 19例 (2 5趾 )离断足趾进行再植 ,再植时保持患足背伸 90°～ 12 0° ,逆行法再植的顺序 :趾底皮肤→趾底皮下静脉→趾固有神经→趾固有动脉→屈趾肌腱→单根克氏针固定趾骨→趾伸肌腱→趾背动脉→趾背皮下静脉→两侧及背侧皮肤。结果　 2 5趾中 2 3趾成活 ,成活率 92 % ,患趾总屈曲度 ,趾为 2 5°～ 70° ,第 2、 3趾为 35°～ 90° ,断趾外形恢复良好 ,趾尖两点辨别觉 10mm～ 16mm ,患者行走步态正常 15例 ,基本正常 4例。结论　离断足趾再植极大减轻了病人伤残率 ,功能及外观恢复满意 ,逆行法再植足趾显示了独特的不需变换体位的优点     

模拟神经5步法修复屈肌腱损伤

肌腱损伤后粘连是手外科的难题之一。我们在修复肌腱损伤时 ,尽量避免医源性损伤 ,保持肌腱表面光滑 ,早期功能锻炼。使肌腱愈合的同时达到功能康复目的。自1996年至今 ,我科修复腕部多发肌腱损伤 88例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 88例均为腕部多发肌腱损伤 ,全部为男性 ,年龄 :17～ 41岁 ,平均 2 5岁。其中玻璃割伤 42例 ,刀砍伤 36例 ,铁器划伤 10例。所有病人均给予一期修复。1 2　手术方法　为减少术中肌腱的医源性损伤 ,均采用自己设计的模拟神经 5步法修复肌腱。即在肌腱的寻找、牵拉、修剪、缝合和功能康复 5个方…     

指尖离断分型与再植

目的 报告指尖离断分型与再植效果。方法 依据指尖显微解剖和临床应用分为Ⅵ种类型。Ⅰ型——甲弧至半月线处离断;Ⅱ型——甲中段以远离断;Ⅲ型——甲区各种斜形离断;Ⅳ型——指腹撕脱离断;Ⅴ型——指尖脱套性离断;Ⅵ型——指尖与手指近端同时离断(一指两段)。结果 临床共再植278例312指,成功率95.2％。结论 指尖离断分型能指导医生进行再植手术。     

断指再植一体化系列功能康复

自１９８９－１９９２年采用一体化系列功能康复措施进行断指再植２８５例（指），这一措施把每个断指再植的治疗过程都紧密结合在一起，使病人得到不间断的连续治疗，形成了新的功能康复体系，取得明显效果。结果表明：术后６个月时，２５８例（指）恢复了原工作（９０．５％），１２（指）功能明显改善（４．２％），１５例（指）功能无进一步恢复（５．３％）。     

断指再植适应证的定量诊断

目的 建立断指再植适应证的定量诊断方法，方法 取断指再植失败与成功者各40指，根据患者年龄，致伤类型，伤后就诊时间，断指保存情况，皮肤，肌腱，。骨关节，血管及神经损伤状况等9个因素的客观评分，进行多因素两类判别分析，并将判别方程前瞻性应用于26个断指，诊断其再植适应证。结果 判别方程为，Z＝0．24x1 3.49x2 1.72x3 1.42x4 4.96x5 1.22x6 1.39x7 5.38x8 2.08x9，判别临界值Z^*＝57．7,经方差分析，所建立程有高度显著意义（P＜0．01），26例断指前瞻性应用，诊断敏感性为94．7％，结论 本方程可用于诊断断指再植的适应证。     

肢(指)体多平面离断再植与康复

目的 探讨肢（指）体多平面离断再植和功能康复的方法和疗效。方法 对14例肢（指）体多平面离断者进行再植，在再植术前及术中进行了康复预防措施，术后进行系统功能康复，特别强调术后感觉再教育的重要性，治疗时间为6个月。结果 平均随访时间11个月，14例中，优5例，良6例，可2例，优良率78．6％。结论 恰当地选择再植适应证、高质量地吻合血管是多平面离断肢（指）体再植成功的关键，重视术前和术中康复预防措施及术后功能锻炼是患肢（指）获得优良功能恢复的保障。