血清间α抑制蛋白、嗜中性粒细胞CD64对新生儿败血症早期诊断的评价

目的探讨血清间α抑制蛋白(IαIP)和嗜中性粒细胞CD64对新生儿败血症的早期诊断价值。方法对2009年12月至2011年11月于本院新生儿科住院(住院时间≥7d)的132例患儿,按照相关疾病诊断标准,分别将其纳入败血症组(n=43),感染组(n=39)及非感染组(n=50)。所有患儿于入院6h,12h及24h内检测血清IαIP,嗜中性粒细胞CD64,超敏C反应蛋白(hsCRP);比较单独及联合检测IαIP,嗜中性粒细胞CD64对早期诊断新生儿败血症的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。3组患儿性别、胎龄、出生体重、Apgar评分、出生时是否合并窒息、基础疾病(新生儿呼吸窘迫综合征等)、机械通气治疗等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结果①入院6h,12h及24h内血清IαIP值比较,败血症组较感染组、非感染组明显减低,差异有统计学意义(P<0.05);感染组较非感染组减低,差异有统计学意义(P<0.05)。②入院6h,12h及24h内CD64比较,败血症组较感染组、非感染组升高,差异有统计学意义(P<0.05);感染组较非感染组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。③若以IαIP<167mg/L为阳性判断标准,则灵敏度和特异度分别为92.76%,87.34%;若以CD64>3894/cell为阳性标准,则灵敏度和特异度分别为97.34%,82.87%。结论联合检测IαIP,CD64,可作为新生儿败血症的早期诊断的可靠指标。     

高胆血红素血症新生儿换血治疗前后肿瘤坏死因子、可溶性细胞间隙因子的变化

目的:探讨高胆血红素血症新生儿换血治疗前后血中肿瘤坏死因子、可溶性细胞间隙因子的变化。方法:采用美国RD有限公司提供的双抗体夹心ABC-ELISA法试剂,无菌抽取患儿换血前、中、后静脉血液2.0ml分离血清,试验用。结果:高胆患儿换血前与换血中、换血后比较血中肿瘤坏死因子、可溶性细胞间隙因子差异有统计学意义(均P<0.01)。换血中与换血后比较,血中各种细胞因子差异有统计学意义(均P<0.01)。结论:高胆血红素血症新生儿在换血前、换血中、换血后血中肿瘤坏死因子、可溶性细胞间隙因子均有不同水平的变化,证实了换血疗法是病理性高胆血红素血症新生儿有效的治疗方法。     

高胆血红素血症新生儿红细胞免疫功能的探讨

目的 了解病理性高胆红素血症新生儿红细胞免疫功能表达水平,为临床有效治疗提供基础免疫依据.方法 采用祝爱霞红细胞免疫试剂（ZL93114649,6）及微量全血法,对病理性不同浓度高胆新生儿检测红细胞免疫功能（RBC-C3bRR、RBC-ICR）.结果 三个组高胆血红素血症新生儿RBC-C3bRR与对照组比较,均明显降低（P＜0.01）.虽然仅第三组RBC-ICR与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,但三个组RBC-ICR随着胆红素浓度的升高而增高呈正相关.结论 病理性高胆血红素血症新生儿,红细胞免疫功能均呈较严重的继发性低下的表达水平.为临床有效治疗提供基础免疫学依据.     

临产妇与其新生儿血清锌铜含量测定及相关分析

用火焰原子吸收光谱法对１２９８例临产妇与其新生儿进行了血清锌、铜含量的测定。结果：孕母血清锌显著低于正常未孕妇女和新生儿（Ｐ＜０．０１）；母血清锌与新生儿出生体重呈正相关（ｒ＝０．０２７），但相关无显著意义（Ｐ＞０．０５）；孕母血清铜显著高于正常未孕妇女和新生儿（Ｐ＜０．００１）；胎膜早破的临产妇血清铜较非胎膜早破者为低（Ｐ＜０．０５）。结果提示：孕晚期临产妇普遍缺锌，使用孕母血清锌作为预测胎儿生长发育的指标不可靠。胎膜早破与母体铜水平低有关。     

新生儿重症监护病房革兰阴性病原菌变化及耐药高危因素分析

随着围产医学技术水平的提高,更多危重新生儿及超低出生体重儿得以救治[1].但由于较长的住院时间、广谱抗生素的应用、侵人性操作的开展等原因,导致近年来新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)医院感染呈上升趋势.革兰阴性病原菌一直是医院感染的主要病原菌,且多重耐药十分严重[2].医院感染是NICU新生儿病死率增加的主要高危因素,为控制医院感染,提供用药依据,本研究对深圳市宝安区妇幼保健院NICU患儿革兰阴性病原菌感染情况进行回顾分析,现报告如下.     

健康新生儿的失匹配负波研究

【目的】 研究健康新生儿失匹配负波的各指标及分布规律,为指导临床诊断治疗提供客观证据。 【方法】 使用听觉oddball范式对随机选择的56名产后2～3 d内健康新生儿进行声刺激,标准刺激和偏离刺激分别为1 000 Hz和2 000 Hz的纯音,二者概率比为4∶1。 【结果】 56 名足月新生儿有35名出现失匹配负波,主要分布在额区,潜伏期在F3、F4、Fz点分别为(234±50)、(248±51)、(239±45) ms。左右半球(150～450) ms时间窗平均振幅未见显著性差异。 【结论】 健康新生儿可诱发出失匹配负波。     

动态压力-容量曲线在新生儿机械通气中的临床意义

目的：探讨动态压力 容量曲线（动态P-V曲线）在新生儿机械通气中的变化特点,为临床呼吸机的合理使用和病情判断提供借鉴。方法：利用Stephanie呼吸机自动绘制动态P-V曲线,计算25例患儿在机械通气后1,24,48,72 h及撤机前曲线斜率,并同时记录每分钟通气量(MV)、平均气道压（Pmean）、吸入氧浓度（FiO2）;观察异常通气(人机对抗、气道部分及完全梗阻、气道漏气、气管导管脱出气道)时动态P-V曲线形态特点。结果：随着肺部病变的改善,曲线斜率、MV逐渐增高,动态P-V曲线向纵轴移动,Pmean、FiO2逐渐降低。机械通气1,24,48,72 h及撤机前曲线斜率分别为(0.76±0.53),(0.81±0.55),(1.05±0.48),(1.10±0.42),(1.13±0.37) mL/cmH2O,机械通气48,72 h及撤机前斜率与1 h比较,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01)。异常通气时动态P-V曲线形态均有异常改变。结论：机械通气时动态P-V曲线斜率逐渐增大、曲线向纵轴移动的趋势反映了肺部病变的改善,其形态变化对于判断异常通气有重要作用,有助于减少机械通气并发症。［中国当代儿科杂志,2009,11（7）：525-528］     

新生儿智护训练在临床中的应用

目的 探讨智护训练对新生儿生长发育的作用.方法 选择2010年9～12月在我院住院分娩的足月顺产、剖官产正常体质量(2.5～4.0 kg)、1 min Apgar评分＞8分的新生儿100例,随机分为观察组和对照组各50例.观察组进行新生儿智护训练,且让观察组母亲掌握智护训练方法,出院后能继续进行新生儿智护训练;对照组进行常规护理.对2组新生儿出生30 d的生长发育情况及2组产妇的恶露排出和母乳喂养情况进行对比分析.结果 观察组新生儿出生30d时的平均体质量、头围、身长分别为(5.14±2.81) kg、(39.38±1.53) cm、(57.56±1.18)cm,对照组分别为(4.70±1.94) kg、(36.51±1.25) cm、(55.48±1.23) cm,2组比较差异显著.观察组新生儿上呼吸道感染、腹泻、便秘发生率及住院率分别为2％、4％、4％、2％,对照组分别为10％、12％、14％、10％,观察组各项指标显著低于对照组.观察组产妇恶露排尽时间、母乳喂养成功率分别为(15.22±3.97)d和96％,对照组分别为(21.94±5.42)d和86％,观察组各项指标显著优于对照组.结论 新生儿智护训练能促进新生儿的生长发育,减少新生儿患病率,缩短产妇恶露排尽时间,提高母乳喂养成功率.     

超低出生体重儿脑室周围-脑室内出血的危险因素

目的 探讨超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)脑室周围-脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PIVH)的危险因素.方法 研究对象为2001年1月至2008年8月我院新生儿重症监护病房收治的资料完整的ELBWI 41例,其中PIVH23例,无PIVH者18例.采用单因素及Logistic回归分析ELBWI发生PIVH的围产期高危因素.结果 PIVH的发生率为56.1%(23/41).单因素分析显示,PIVH组胎龄小于无PIVH组[(27.1±l.9)周和(28.7±1.6)周](t=2.834,P＜0.05),入院时平均血压低于无PIVH组[(28.9±4.8)mm Hg和(33.1±4.9)mm Hg](t=-2.747,P＜0.05),生后1周内最低平均血压值低于无PIVH组[(24.4±4.3)mm Hg和(31.4±6.6)mm Hg](t=-3.863,P＜0.05),血压波动值和最高PaCO2高于无PIVH组[分别为(19.0±5.2)mm Hg和(13.7±4.8)mm Hg;(60.2±19.4)mm Hg和(49.5±12.1)mm Hg](t分别=3.310和2.166,P均＜0.05);应用肺表面活性物质(73.9%,17/23)、新生儿呼吸窘迫综合征(60.9%,14/23)、休克(52.2%,12/23)、生后4 d内低血压(73.9%,17/23)、1周内高血糖(78.3%,18/23)和机械通气治疗(87.0%,20/23)的比例均高于无PIVH组[分别为27.8%(5/18)、27.8%(5/18)、5.5%(1/18)、33.3%(6/18)、44.5%(8/18)和44.5%(8/18)],差异均有统计学意义(P均＜0.05).Logistic回归分析显示,血压波动值(OR=1.260,95%CI:1.009～1.572,P=0.041)和最低平均血压(OR=0.805,95%CI:0.672～0.965,P=0.019)是PIVH发生的独立危险因素.对接受机械通气治疗的28例ELBWI发生PIVH的危险因素进行Logistic回归分析,结果发现最高吸气峰压(OR=2.086,95%CI:1.140～3.819,P=0.017)是PIVH的独立危险因素.结论 低血压和血压波动是ELBWI发生PIVH的危险因素.对于机械通气的ELBWI,最高吸气峰压过高,可能增加PIVH的发生风险.

Abstract：

Objective To study the risk factors of periventricular-intraventricular hemorrhage (PIVH) in extremely low birth weight infants(ELBWI). Methods A retrospective study was performed in 41 ELBWI hospitalized between January 2001 and August 2008. Univariate analysis and Logistic regression analysis were performed to detect the risk factors of PIVH. Results Of 41ELBWI, twenty-three suffered from PIVH with the incidence of 56.1%. Univariate analysis revealed that,in PIVH group,gestational age,mean blood pressure and the minimum values of blood pressure were lower than non-PIVH group[ ( 27.1 ± 1.9 ) weeks vs ( 28. 7 ± 1.6) weeks, t = 2. 834, P ＜ 0. 05 ;(28.9±4.8) mm Hg vs (33.1±4.9) mm Hg, t=-2.747,P＜0. 05; (24.4±4.3) mm Hg vs (31.4 ± 6.6) mm Hg,t= -3. 863, P＜0. 05], while blood pressure fluctuation and the highest values of PaCO2 during the first week of life were higher[(19.0 ± 5.2) mm Hg vs (13.7 ± 4. 8) mm Hg;(60. 2± 19. 4) mm Hg vs (49.5±12.1) mm Hg] (t= 3. 310 and 2. 166, P＜0. 05), the incidence of administration of pulmonary surfactant, neonatal respiratory distress syndrome, shock, hypotension before 4 days of age, hyperglycemia and mechanical ventilation therapy were higher[73. 9 % (17/23) vs 27. 8%(5/18), 60. 9%(14/23) vs 27.8%(5/18),52. 2%(12/23) vs 5.5%(1/18),73. 9%(17/23) vs 33.3%(6/18) ,78. 3%(18/23) vs 44. 5%(8/18),87. 0% (20/23) vs 44. 5% (8/18)]( all P＜0.05).Multivariate Logistic analysis revealed that blood pressure fluctuation (OR = 1. 260, 95% CI: 1. 009-1. 572, P = 0. 041 ) and lowest mean blood pressure(OR = 0. 805,95 % CI: 0. 672-0. 965, P = 0. 019)were risk factors of PIVH. Among twenty-eight ELBWI received mechanical ventilation, only peakinspiratory pressure(OR=- 2. 086,95% CI: 1. 140-3. 819, P= 0. 017) was the risk factor of PIVH by Logistic analysis. Conclusions Low blood pressure and blood pressure fluctuation may be risk factors of PIVH in ELBWI. The high values of peak inspiratory pressure is a risk factor of ELBWI with mechanical ventilation.     

低出生体重早产儿闪光视觉诱发电位变化及相关影响因素探讨

目的探讨低出生体重早产儿闪光刺激视觉诱发电位(FVEP)变化及相关影响因素。方法对2007年11月至2008年12月本院住院、围产期有合并症的低出生体重儿和极低出生体重儿进行FVEP检测,与无合并症的低出生体重早产儿(低体重对照组)及健康足月儿进行对比。对有合并症早产儿的围产因素进行Logistic回归分析,筛选出与主波P1异常相关的影响因素,列出回归方程。结果极低体重儿组N1、P1、N2波潜伏期均值分别为(181.4±26.7)ms、(217.3±26.5)ms和(249.2±26.5)ms,低体重儿组分别为(177.6±18.7)ms、(217.6±23.2)ms和(250.1±20.4)ms,低体重对照组分别为(158.9±32.1)ms、(199.9±13.3)ms和(232.9±16.7)ms,足月儿组分别为(159.5±18.3)ms、(200.3±13.9)ms和(231.6±15.7)ms。极低体重儿组和低体重儿组各波潜伏期均较足月儿组长,主波P1波潜伏期较足月儿和低体重对照组长,差异有统计学意义(P均<0.001)。极低体重儿组、低体重儿组P1波异常率较低体重对照组高(75.6%、58.4%比5.0%,P<0.001)。114例有合并症早产儿主波异常的主要相关影响因素是脑损伤(OR=3.955)。结论围产期有合并症的低体重早产儿和极低出生体重儿FVEP检查异常率较高;FVEP异常改变与脑损伤病变关系密切。