经皮单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(长期随访结果)

目的观察单侧穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的近、长期疗效。方法 22例新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折行单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术患者,平均随访时间2.3年;进行术前VAS评分、出院时VAS评分,测量术前压缩椎体前、中、后缘椎体高度及Cobb's角;记录穿刺侧别、应用器械种类、骨水泥注入量及并发症情况;随访时进行VAS评分,测量随访时X线片治疗椎体前、中、后缘椎体高度及Cobb's角,骨水泥位置,相邻椎体情况,是否发生其他椎体骨折。结果疼痛缓解率术后是91%,术后平均2.3年是95%;术前与术后,术后到随访时VAS评分有显著统计学差异;应用Kyphon球囊和SKY;经左、右侧椎弓根穿刺;注入骨水泥量、骨水泥位置之间VAS评分无差异。术前、术后椎体前、中、后缘高度、Cobb's角,均无统计学差异;渗漏率是23%;其他椎体骨折发生率是13.6%。结论 1.单侧穿刺止痛效果明显、长期效果肯定;2.何侧穿刺、器械种类、骨水泥注入部位、注入量,与止痛效果无关;3.对于右手操作者,左侧穿刺更容易达到理想位置。4.骨水泥椎间隙渗漏不影响长期疗效;5.术后1～12个月是再骨折高发阶段。6.PKP总体未达到使骨折部分复位,改善后凸目的 。     

极外侧腰椎间盘突出症的临床分型及手术方式选择

Objectives To suggest the clinical classification of the far-lateral lumbar disc herniation and offer the considerations for clinical choice of different surgical procedures. Methods According to the locations of the herniated disc and relevant clinical symptoms, the far-lateral lumbar disc herniation was divided into three types: Type Ⅰ: posterolateral and foraminal herniation (double herniations); Type Ⅱ: foraminal disc herniation and Type Ⅲ: extraforaminal herniation. From January 2002 to January 2007, 38 patients with far lateral lumbar disc herniation underwent surgery in the institute. The surgical options were decided by means of the classificasion. The surgical procedures included (1) discectomy by inter-TP (transverse process) approach, (2) discectomy with partial facetectomy and (3) discetomy with facetectomy and PLIF (posterior lumbar interbody fusion). Among the 38 patients, there were 25 males and 13 females. The mean age was 58.4 years old. The herniated discs located at L3-4 in 17, L4-5 in 13, and 8 cases at L5S1. Twenty-three patients were simple disc herniation, 15 cases with concomitant lumbar spinal stenosis. The symptoms and signs of exiting root compression at herniated disc level were presented in all patients and passing root compression presented in 7 Type Ⅰ cases as well; while intermittent claudication being presented in 15 and low back pain in 21 patients. The VAS (visual analog pain scale) of radicular leg pain was taken before and after the operation. The postoperative outcomes were evaluated through the MacNab's method in all the patients. Results By using the new classification system, the 38 patient were divided into Type Ⅰ 10 cases, Type Ⅱ 19 cases and Type Ⅲ 9 cases. The adopted surgeries included discectomy by intertransverse approach in 5, discectomy with partial facetectomy in 7, and discetomy with facetectomy and PLIF in the rest 26 eases. The mean follow-up period was ranging from 6 months to 4 years and 10 months, averagely 2 years and 11 months. The mean VAS scores of radicular pain was 7.4 preoperatively, 2. 7 at 2 weeks after the operation and 3. 1 at final follow-up. The final clinical outcomes by MacNab's method were as follow: excellent results in 20 cases, good in 12, fair in 5 and poor in 1 case. The overall improvement ratio was 84. 2%. The postoperative complications included superficial wound infection in 1 case, insufficient decompression in 1 case and leakage of cerebrospinal fluid in 1 case respectively. No breakage and loosening of internal fixation were detected. Conclusions A new clinical classification of far lateral lumbar disc herniation was suggested, which is significant to understanding the relevant pathology and choosing the surgical procedures.     

胸腰段椎体压缩性骨折中下腰痛症状观察及机制分析

目的探讨下腰痛症状在胸腰段椎体压缩性骨折中的诊断意义,并探讨其发生机制。方法回顾2002年1月~2009年12月收治的胸腰段椎体压缩性骨折患者392例,观察有无骨折局部疼痛症状及下腰痛症状。前瞻观察2010年1月~2011年12月急诊收治的70岁低能量腰部外伤患者369例,考察胸腰段椎体压缩性骨折的发生率。结果回顾性观察392例患者中,仅有骨折局部痛205例(52.3%),仅有下腰痛77例(19.6%),二者均有110例(28.1%)。前瞻性观察369例中94例确诊为胸腰段椎体压缩性骨折,占受伤总人数24.0%。结论下腰痛症状对胸腰段椎体压缩性骨折的诊断有重要的临床意义,其发生机制是腰椎传入神经的传导通路和牵涉痛原理。     

颈椎前外侧入路穿刺技术的解剖学基础及应用体会

 目的 探讨颈椎前外侧入路穿刺技术的解剖学基础,提高该入路的安全性和可操作性。方法 成人尸体解剖22具,颈椎前路手术患者50侧。通过尸体解剖及手术观察向左侧推移脏器鞘时颈动脉鞘的位移情况,颈动脉鞘与脏器鞘间隙在不同颈椎水平的特点,向内侧推移气管时食管随气管移动的情况及食管向内侧相对于椎体的移动发生在哪一筋膜间隙,向内外侧推移颈动脉鞘时其移动情况。回顾性分析2007年1月至2011年12月采用颈椎间盘髓核射频技术治疗颈椎间盘源性疼痛及颈性眩晕206例患者资料,男93例,女113例;年龄22～71岁,平均48岁,共434个椎间盘。结果 尸体解剖和术中观察均发现在约C4椎体水平以下颈动脉鞘和脏器鞘之间不存在天然间隙,为使二鞘之间产生可供穿刺的间隙需借助手法分离。椎前筋膜浅、深两层之间容易分离。在脏器鞘完整情况下,向内侧推移气管时,食管随气管一同活动,脏器鞘相对于颈椎的活动主要发生在椎前筋膜浅、深层之间。颈动脉鞘主要由椎前筋膜向两侧移行而成,受椎前筋膜的限制加之颈动脉本身的张力使其向内外的活动度受到明显限制。434个颈椎间盘穿刺均安全完成,无一例发生颈动脉、食管损伤和椎间盘炎等并发症。结论 颈椎前外侧入路穿刺技术应基于对颈前解剖的正确理解,在此基础上的操作合理安全。
     

腰椎间盘退变性下腰痛的病理生理学及治疗对策的研究进展

椎间盘退变和下腰痛两者的关系并不十分清楚。有学者认为其病因与髓核内部结构的紊乱和纤维环裂隙出现有关。椎间盘结构生物力学特性改变、化学介质释放、神经血管长入退变的椎间盘内等诸多因素均可成为腰背疼痛的始发因素。目前国内外学者对因腰椎间盘退变引发疼痛的机制及治疗对策进行了广泛深入的研究,本文就目前的研究工作进行综述。     

颈椎前路手术入路中喉返神经的相关解剖学研究

随着对颈椎疾病本质的认识和手术技巧的提高，颈椎前路手术被越来越广泛地开展。但与颈椎前路手术入路密切相关的喉返神经解剖关系的报告却相对缺乏，已有的解剖学及手术学文献仅对其进行印象性描述。虽然颈椎前路手术导致喉返神经损伤并发症的报告不多，但临床上却并不鲜见；并且随着颈椎前路钢板的应用，手术显露相对宽大，喉返神经损伤有增加的趋势，有必要更深入地了解喉返神经的相关解剖关系。     

极外侧腰椎间盘突出症的分型治疗

目的评价2种不同的手术方式治疗不同部位的极外侧腰椎间盘突出症的效果。方法极外侧腰椎间盘突出症11例,按突出部位分为椎间孔内型和椎间孔外型椎间盘突出,椎间孔内型椎间盘突出采用后路关节突切除,切除椎间盘、椎间植骨融合内固定术;椎间孔外型椎间盘突出采用经横突间入路单纯椎间盘切除术。结果横突间入路进行椎间盘切除平均手术时间50min,平均出血量180ml;后路椎间植骨融合内固定手术平均出血量330ml,平均手术时间120min。所有患者术后下肢疼痛症状均明显减轻或消失,神经根牵拉试验正常。经过平均术后12个月的随访,除2例术前部分肌力恢复不良外,其余患者恢复正常生活和工作。结论极外侧腰椎间盘突出症根据不同的突出部位分为2种类型,适宜采取不同的手术方式。     

脉冲电磁场诱导人骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化的研究

目的 观察脉冲电磁场(PEMFs)对人骨髓间充质干细胞(hMSCs)向成骨细胞分化的影响。方法 分离并培养hMSCs，取第3代细胞，分为对照组与处理组，处理组细胞接受频率12Hz、场强1．1mT的PEMFs刺激，每日8h；对照组细胞不接受PEMFs刺激。应用透射电镜观察2组细胞超微结构，采用碱性磷酸酶染色、骨钙素免疫组织化学染色、四环素荧光标记等方法进行观测。结果 细胞培养5～6d即可传代，经PEMFs连续刺激3d后，hMSCs细胞形态发生变化，3周后聚集成细胞钙化结节。透射电镜下观察显示：细胞比较成熟，内质网扩张，其碱性磷酸酶染色、骨钙素免疫组织化学染色和四环素荧光标记均为阳性。结论 hMSCs经特定频率和场强的PEMFs体外刺激后，可向成骨细胞分化，符合成骨细胞的形态学和生物学特性，为体外构建组织工程化骨提供自体种子细胞。     

微载体技术培养人骨髓间充质干细胞的成骨诱导实验

目的：以微载体技术成骨诱导培养人骨髓间充质干细胞，建立一种大量、快速获得骨组织工程种子细胞的方法。方法：实验于2002—12／2003—08在第三军医大学西南医院中心实验室完成。将普通培养瓶培养的第3代人骨髓间充质干细胞采用搅拌式生物反应器和微载体成骨诱导培养，观察细胞增殖情况，作出生长曲线。分别于培养的第2，4，6，8，10，12，14d检测诱导细胞的碱性磷酸酶活性，并与普通成骨诱导方法进行对比。最后进行细胞碱性磷酸酶染色、Ⅰ型胶原、骨钙素的免疫组织化学染色，观察培养细胞的成骨细胞表型的表达。结果：微载体法接种24h后约87％的人骨髓间充质干细胞贴附于微载体并铺展，3d后生长加速，约10～11d后细胞生长达最大值，最终细胞收获密度为接种时的约15～20倍。诱导细胞的碱性磷酸酶活性在培养的第12天达最大值，并表达碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原、骨钙素等成骨细胞表型。微载体成骨诱导细胞的碱性磷酸酶活性与普通成骨诱导方法差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。结论：应用微载体可以成功进行人骨髓间充质干细胞的成骨诱导扩增，可以满足骨组织工程量和质的需要。     

动态中和系统内固定治疗腰椎退变性疾病疗效分析

目的：观察动态中和系统（Dynesys）内固定治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法：选择腰椎退变性疾病11例,手术方式为后路椎管及神经根管减压,切除或不切除椎间盘,Dynesys内固定。结果：所有病例均无术中和术后近期并发症,平均随访18个月,其腰痛、下肢放散痛及间歇性跛行症状均有显著改善;ODI评分平均改善22.3%,VAS评分平均改善4.1分;参照Nakai标准：优5例,良4例,可2例,总优良率81.8%;随访期间无螺钉弯曲、松动或断裂。结论：Dynesys是一种有效的治疗腰椎退变性疾病的动力性固定系统。