宜兴市社区卫生服务现状和政策建议

文章通过对宜兴地区社区卫生服务的现状分析,发现该地区社区卫生服务存在的问题主要包括体系建设、镇村一体化管理、发展保障、功能发挥及人才队伍建设等。据此,提出了完善宜兴市社区卫生服务的几点建议。     

检验标本不合格原因探讨

目前随着传统医学向循证医学的发展,疾病的诊断及治疗越来越依赖于客观的实验室指标。检验结果的准确性直接取决于检验标本的质量,不合格的检验标本可直接影响检验结果从而影响对患者的诊断、治疗、病情评估及预后判断等。据报道实验室误差产生原因有70％左右是由于标本采集所导致,因此保证检验标本合格意义重大。为了保证检验标本的合格性,我们总结了2006—2007年各种不合格标本的分布情况及发生原因,并从2008年1月起有针对性的采取了管理措施,有效地保证了检验标本的合格性。     

乳腺癌单病种教学中存在的问题与对策

传统的肿瘤学教学中存在着实习时间短,基础理论教学与临床教学相隔时间过长,临床操作机会少,实习生临床思维能力欠缺,实习生主动性和积极性较差,以及对实习生与患者沟通能力培养不足等一系列的问题。本教研室通过对存在问题的反思,以乳腺癌单病种教学为肿瘤外科教学改革的突破口,针对乳腺癌的特点和我科在该病种方面的特色,对乳腺癌单病种教学中存在的问题进行了反复的研讨,并提出了解决方案,采用了导师制及PBL教学法,注重临床技能培训、临床思维能力的提高,充分调动了实习生的主观能动性,同时加强了医德教育,取得了较好的临床教学效果,值得推广到肿瘤外科其他病种教学中。     

不同型号X线机在床边摄片中的应用分析

目的：探讨不同型号X线机在床边摄片中的应用,进一步认识CR在床边摄片中的优越性。方法：随机抽取2006～2007年12月间国产和进口X线机用增感屏/胶片常规摄片各100张,将其分为国产传统组和进口传统组。再随机抽取2008～2009年11日间国产和进口X线机用CR摄片各100张,分为国产CR组和进口CR组。由两位高年资诊断医生和一位主管技师采用双盲法集体评片。结果：常规摄片中国产传统组和进口传统组甲片率分别为11%和18%,国产CR组和进口CR组甲片率分别为30%和43%,经卡方分析组间有统计学差异（P〈0.01）。结论：进口X线机影像质量高于国产X线机,CR能提高床边摄片的甲片率,在床边摄片中有重要的应用价值。     

米非司酮对子宫肌瘤患者子宫和子宫肌瘤体积以及血尿常规的影响

<正>子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由子宫平滑肌组织增生而成,其中有少量纤维结缔组织,多见于40～50岁女性。子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤,它的生长是雌激     

Elekta直线加速器全碳纤维六维治疗床床板对后斜野放疗剂量的影响

[目的]探讨Elekta Synergy直线加速器全碳纤维六维治疗床床板对后斜野放疗剂量的影响。[方法]采用等中心技术测量,深度6cm,射野10cm×10cm,能量6MV和15MV,每个射野照射剂量100MU,机架角间隔5°设一个野,设两组射野,一组射野机架角为270°至0°,另一组射野机架角为90°至180°,两组射野为等中心对穿野;准直器和治疗床角度为0°。将标准固体水模中轴与治疗床中心纵轴重合置于治疗床上,用PTW剂量仪0.6CCFarmer电离室比对测量,计算出全碳纤维六维治疗床主床板、延长板及其衔接处对后斜野放疗剂量的衰减。[结果]6MV能量,全碳纤维六维治疗床主床板对剂量的衰减在1.7%～6.0%;延长板对剂量的衰减在1.8%～6.1%;延长板和主床板衔接处对剂量的衰减在8.4%～25.6%。15MV能量,全碳纤维六维治疗床主床板对剂量的衰减在1.1%～4.8%;延长板对剂量的衰减在1.1%～4.7%;延长板和主床板衔接处对剂量的衰减在6.0%～19.8%。[结论]全碳纤维六维治疗床主床板及其体部延长板对剂量的衰减接近,进行常规二维或三维适形治疗时后斜野应做剂量修正;因延长板和主床板衔接处都为床板的边框且有固定螺栓,故衰减比较大,在治疗摆位时应避免射野穿过衔接处。同一能量由于机架角度的改变穿过床板的厚度不同,不同厚度床板衰减因子也不同,随床板厚度的增加衰减因子减小;不同能量同一位置床板衰减也不同,能量增加衰减变小。计划系统计算模型没有加入治疗床板的修正,后斜野由于床板对剂量的衰减,一方面会导致靶区欠剂量,另一方面会增加皮肤剂量,应引起临床治疗的注意。     

Ⅲ+Ⅳ期非小细胞肺癌三维适形或调强放疗中复合指标预测放射性肺炎前瞻性临床研究

目的 探讨非小细胞肺癌三维适形或调强放疗正常肺V5和V10联合V20评价放射性肺炎(RP)的意义.方法 采用三维适形或调强后程加速超分割放疗经病理或细胞学证实初治非小细胞肺癌患者90例,其中Ⅲa期6例、Ⅲb期29例、Ⅳ期55例.放疗剂量61～80 Gy,中位数70 Gy.由剂量体积直方图计算全肺V5、V10、V20、V30、平均肺剂量(MLD),对侧肺V5、V10及同侧肺V30.用CTC3.0标准评估肺损伤.结果 90例患者中发生RP为1级29例、2级23例、3级5例、4级1例、5级1例.全肺V5、V10、V20、对侧肺V10、大体肿瘤体积(GTV)、计划靶体积、射野数目与≥1级RP相关(χ2=2.04、2.05、2.01、4.62、6.50、5.61、5.61,P=0.044、0.043、0.047、0.030、0.010、0.020、0.020),全肺V5、V10、V20和V30、MLD与≥2级RP相关(χ2=2.05、2.20、2.96、4.96、5.20,P=0.040、0.030、0.000、0.030、0.020).多因素分析显示GTV与≥1级RP发生相关(χ2=4.06,P=0.044),V20与≥2级RP发生相关(χ2=9.61,P=0.002).全肺V5、V10、V20的中位数分别为66%、48%、31%.V20>31%时≥2级RP概率增加,V20>31%+V10>48%+V5>66%时≥2级RP概率增加,V20>31%+V5>66%时≥2级RP概率增加;V20>31%时V10>48%与<48%比较RP概率相似,V20≤31%时V5>66%与<66%、V10>48%与<48%比较RP概率也相似.性别、年龄、临床分期、病理类型、治疗方式、KPS与≥1、2级RP无关.结论 肺V5、V10联合V20评价放射性肺炎的发生可能提高预测放射性肺炎的能力.     

反义寡核苷酸及RNA干扰靶向人类端粒酶反转录酶的效果比较

 目的　观察反义寡核苷酸（ASODN）、RNA干扰（RNAi）两种方法对端粒酶的抑制效应。方法　设计合成寡核苷酸及siRNA链,两者均在脂质体介导下转染K562细胞,RNA干扰采用直接转染后筛选高效链,质粒载体构建,再转染后分析效果。结果　合成3条siRNA链,直接转染后,检测hTERTmRNA表达,发现第一、第二条链有效,第三条链无效,人端粒酶反转录酶（hTERT）mRNA表达抑制仅维持48 h,72 h即恢复。筛选两条链构建质粒载体,转染后P-1组作用48 h后hTERT mRNA为0.39±0.13,72 h为0.57±0.32,P-2组48 h为0.55±0.20,72 h为0.88±0.23,端粒酶相对活性P-1组48 h为0.42±0.07,72 h为0.31±0.08,P-2组48 h为0.49±0.27,72 h为0.39±0.03。siRNA的最佳作用浓度为：100 μmol／L。反义寡核苷酸以0.6 μmol／L浓度组抑制作用最佳,24 h后hTERTmRNA为0.42±0.16。48 h为0.71±0.18。端粒酶相对活性24 h为0.52±0.002,48 h为0.482±0.018。结论　靶向hTERT 的反义寡核苷酸和RNA干扰均可以抑制hTERTmRNA表达,从而抑制端粒酶活性,抑制效果与靶位点选择密切相关。RNA干扰效果优于反义寡核苷酸,前者不仅表现为抑制效率高,且持续时间长。质粒载体构建后的RNA干扰优于化学合成后直接转染的RNA干扰。     

多层螺旋CT曲面重建在诊断泌尿系结核的价值

目的:探讨多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)曲面重建(curved planar reconstruction,CPR)在诊断泌尿系结核中的价值.材料和方法:收集经病理检查证实的23例泌尿系结核,分析其征像,比较三维后处理技术的结果,并评估其在诊断泌尿系结核中的应用价值.结果:双肾、输尿管同时受累9例,其中4例同时累及膀胱;单侧肾及输尿管受累13例,同时累及膀胱1例;仅发生于单侧输尿管下段1例.MSCT表现为患肾实质内多个大小不一的囊样低密度影,边缘模糊,增强扫描边缘轻度增强,排泄期见造影剂充填,输尿管管壁不均匀增厚、管腔变窄,其间见扩张的输尿管,增强明显,呈串珠状改变,肾功能不同程度受损;膀胱受累表现为膀胱腔明显缩小,壁增厚,增强明显;大范围的曲面重建可全程清晰显示病变累及范围,直观显示输尿管腔内外改变,与术中及病理符合.结论:MSCT能清晰地显示病变部位、累及范围、腔内外改变以及肾功能情况,是诊断泌尿系结核的一种很好的影像方法,CPR对病变的显示及诊断非常实用.