分层分析老年人血脂异常与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关联程度

背景血脂增高是冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的重要危险因素之一,如何解释血脂与冠心病的关系,血脂特点和血脂水平与冠心病的关系是人们关注的热点.目的探讨老年人群血脂特点、血脂水平与冠心病的关系.设计病例-对照观察,分层分析.单位解放军沈阳军区总医院第二干部病房.对象选择2001-01/2002-01在沈阳军区总医院第二干部病房住院的符合WHO冠心病诊断标准105例冠心病患者为冠心病组,经检查无冠心病和脑血管疾病的同期住院患者99例为对照组.方法清晨空腹取静脉血2 mL,以3 000 r/min,离心5 min,取血清,采用全自动生化分析仪和酶法试剂盒测定胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇.以对照组数据分别计算胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇的极差,除10,以0.53、0.39和0.29 mmol/L为组距,编制频数表.依据频数表,分别计算胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇的P25(第25百位分数)、P50(第50百位分数)、P75(第75百位分数)和P90(第90百位分数),按P25、P25～P50、P50～P75、P75～P90和P90分层,分别确定冠心病组和对照组在5组中例数,以P90为暴露因数,与其他4组比较,用Mental-Haenscel方法计算X2.若暴露因数与冠心病有关系,则计算相关系数和95%可信区间.依照(血脂异常防治建议标准和冠心病二级预防血脂异常目标)标准判定两组未达目标水平例数和发生率.主要观察指标两组血脂测定结果及异常例数和发生率,血脂高于目标水平的例数和发生率,两组按百分位数分层比较的结果.结果按意向处理分析,204例均进入结果分析.①老年冠心病组和对照组比较,胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇差异均无显著意义.②冠心病组仅有18.1%为高胆固醇血症,34.3%高三酰甘油血症,11.4%高低密度脂蛋白胆固醇血症,表明在老年冠心病患者中65.8%～88.6%的人血脂在正常范围.③分层分析显示胆固醇≥5.47 mmol/L者与3.85～4.63 mmol/L者相比,前者冠心病发生可能是后者的2.98倍(X2=6.29,95%可信区间1.27-6.98).但胆固醇≥5.47 mmol/L者与4.64～5.05 mmol/L者相比,则未发现其与冠心病联系强度.④按国内冠心病二级预防血脂目标水平,冠心病患者中尚有54.2%胆固醇≥4.68 mmol/L,34.3%三酰甘油≥1.70 mmol/L,52.3%低密度脂蛋白胆固醇≥2.6 mmol/L.结论老年冠心病患者理想胆固醇水平为3.85-4.63 mmol/L.胆固醇≥5.47mmol/L者与3.85～4.63mmol/L者相比,前者冠心病发生可能是后者的2.98倍(X2=6.29,95%可信区间1.27～6.98).