胰头癌综合治疗理念下的胆管引流策略

随着胰头癌诊疗理念的演变以及各种诊治技术的发展,综合治疗的地位愈发突显。在胰头癌综合治疗模式的大背景下,胆道引流作为综合治疗的重要部分,除了发挥术前减黄的作用外,还保障了综合治疗的有效开展。重视内镜下胆管引流,选择恰当的胆道引流方式,使其更好地协同化疗、靶向、外科手术等治疗手段,将有助于改善病人生活质量、营养状况和远期生存率。     

捆绑式胰胃吻合术后上消化道出血的内镜治疗

目的 探讨捆绑式胰胃吻合术后上消化道出血的内镜治疗措施.方法 对2009年1月至2011年12月行捆绑式胰胃吻合术后发生上消化道出血的5例患者,胃镜检查均见胃内胰腺组织表面覆盖暗红色血块及坏死组织,反复冲洗后见胰腺组织多处散在渗血,行胃镜直视下凝血酶喷洒、氩气刀、组织黏合剂治疗,探讨各种止血措施的治疗效果.结果 1例凝血酶喷洒及氩气刀治疗止血,2例凝血酶喷洒及氩气刀治疗无效改为组织黏合剂注射治疗,另两例直接进行组织黏合剂注射治疗,最终所有病例止血成功,无一例接受手术治疗.结论 胃镜直视下的组织黏合剂注射是治疗捆绑式胰胃吻合术后上消化道出血的有效手段,可以避免二次手术.     

真核翻译起始因子4γ1通过哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号通路促进胰腺癌细胞增殖的机制

目的检测真核翻译起始因子4γ1(EIF4G1)在胰腺癌中的表达, 并探究其促进胰腺癌细胞增殖的相关机制。方法利用在线数据库分析EIF4G1在肿瘤中的表达量与预后意义;实时荧光定量聚合酶链式反应检测人胰腺癌细胞系的EIF4G1表达水平。慢病毒转染构建EIF4G1低表达细胞系, 分别为敲减#1, 敲减#2与对照;慢病毒转染构建EIF4G1过表达细胞系, 为过表达与空载;细胞计数试剂盒(CCK-8)实验与克隆形成实验检测胰腺癌的增殖能力;蛋白印迹法检测EIF4G1敲减后哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号(mTOR)通路的变化, 组间比较选择t检验。结果多个数据库显示EIF4G1在胰腺癌中表达量升高, 与胰腺癌的不良预后有关;低表达组PANC-1在第5天的吸光度显著低于对照组(0.85±0.03、0.92±0.05比1.35±0.04, t=22.160、14.670, P<0.01);低表达组PA-TU-8988T在第5天的吸光度显著低于对照组(1.00±0.05、0.99±0.04比1.99±0.07, t=26.740、29.390, P<0.01);低表达组PANC-1的克隆形成数...     

关于新型冠状病毒感染流行期间普外科病人管理的思考与建议

自从新型冠状病毒感染疫情防控措施进一步调整以后，医疗机构的工作重心从“防感染”转变到“保健康、防重症”。对于外科医生而言，首先应确保外科急危重症病人得到及时有效的治疗，其次应安全、有序地开展限期及择期手术。外科医生必须清醒地认识到新型冠状病毒感染对外科医疗安全造成的潜在风险，可通过采取“最低限度感染”策略、制定手术优先等级表、建立动态管理体系等措施，应对疫情冲击带来的挑战，尽最大努力控制疫情期间围手术期并发症发生率和死亡率。     

胰腺癌根治性切除术式的研究进展

胰腺癌恶性程度极高, 预后极差, 目前根治性切除是胰腺癌患者获得长期生存的唯一治疗方法。很多学者和外科医师针对不同部位的胰腺肿瘤提出了多种手术方式, 并在这一基础上不断创新, 对于不同情况的肿瘤提出不同的切除原则、方式等。随着医疗设备和手术技术的发展, 更多微创技术被用于胰腺恶性肿瘤的切除。本文从手术术式、手术技术的角度总结了近年来胰腺癌根治性切除方式的改良创新及其适应证。     

新辅助治疗在胆道恶性肿瘤治疗模式改变中的价值

胆道癌(BTCs)是一种发生于胆道系统、恶性程度极高的恶性肿瘤,手术切除是BTCs唯一潜在治愈的治疗选择,但仅少数病人具有手术切除机会。另外,近50%病人在诊断时认为可切除,剖腹探查中却无法达到R0切除,且R0切除术后,病人的复发率仍然很高,因此,胆道癌整体预后极差。近年来,新辅助治疗在多个瘤种中取得巨大进展,具有术前降期、提高R0切除率、减少术后复发及远处转移风险和提高生存率的作用,改变了肿瘤的治疗模式。BTCs新辅助治疗已开展多项探索性研究,但缺乏大样本、前瞻性、随机对照研究,且存在一些问题尚未解决,包括新辅助治疗的确切疗效、最佳治疗周期数和时间、术后辅助治疗的选择等。与单纯手术相比,新辅助治疗联合手术具有更长的总生存期,但需要进一步开展前瞻性随机对照的临床研究进行验证,以确定优选的治疗方案以及人群,也为临床使用提供更为明确的循证医学证据。     

胆道肿瘤外科治疗的现状与展望

胆道肿瘤具有手术难度高、术后并发症多、远期预后差等特点，使其外科治疗遭遇瓶颈，如何在治疗现状下进一步改善胆道肿瘤手术的治疗效果是值得思考的问题。开展更加完善的术前评估及准确的术前预处理，制订合理的手术方案，规划最优的手术路径，采取恰当的手术方式有助于提高胆道肿瘤的手术安全性，降低住院死亡率，提高总体生存率，使患者获益。改变依靠手术切除的单一治疗理念，提倡以手术为基础的综合治疗、转化治疗等模式，将进一步提高胆道肿瘤的治疗效果。     

肝内胆管癌外科治疗进展

肝内胆管癌（ICC）是位于左右肝管汇合部以上的胆管上皮细胞恶性肿瘤。其在肝脏原发恶性肿瘤中发病率仅次于肝细胞癌，近年来在全球发病率都呈上升趋势。外科手术仍是目前可以使病人获得较长生存期最主要的治疗方式，但针对手术治疗中的术前黄疸的处理、肝切除范围和切缘宽度、淋巴结清扫与否等尚无统一标准。随着医学发展，肝移植、消融治疗、放化疗以及靶向免疫治疗等治疗方式为病人带来了更多生存机会。