缺血预处理对老年大鼠肝硬化肝脏保护作用及其机制探讨

目的　探讨缺血预处理对老年大鼠肝硬化肝脏缺血再灌注损伤的保护作用和机制。　方法　老年肝硬化SD雄性大鼠 40只 ,随机分为 5组 ,每组 8只。以肝组织ATP、ADP、AMP、能荷及血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、乳酸脱氢酶 (LDH)和肝脏胆汁分泌量来评价肝功能 ,检测肝组织P 选择素蛋白表达并计算肝组织中性粒细胞浸润数。　结果　缺血再灌注 12 0min后 ,缺血预处理 (IPC)组和精氨酸预处理 (APC)组ATP含量和能荷水平明显高于缺血再灌注 (I/R)组〔分别为 (4 1± 1 6)、(4 0± 1 6)、(1 5± 0 6)U/L和 (0 6± 0 1)、(0 6± 0 1)、(0 4± 0 1)U/L ,均为P<0 0 1〕 ,而Nω 硝基 L 精氨酸甲酯预处理 (NPC)组与I/R组间差异无显著性 (P >0 0 5 )。IPC组和APC组ALT、AST、LDH受到明显抑制 (P <0 0 1)。肝组织胆汁分泌量 ,IPC组明显多于I/R组〔(0 10±0 0 3 )和 (0 0 7± 0 0 3 )ml/g肝组织 ,P <0 0 1〕 ,APC组与I/R组差异有显著性 (P <0 0 1)。IPC组和APC组中白细胞浸润受到抑制。I/R组肝细胞P 选择素蛋白表达显著增强 (P <0 0 1) ,IPC组和APC组明显抑制 ,而NPC组增强 (P <0 0 1)。肝组织中P 选择素蛋白表达与中性粒细胞浸润数之间呈显著正相关 (r=0 60 ,P <0 0 1)。     

小儿肝移植免疫耐受机制的研究进展

肝移植几乎成为治疗小儿终末期肝脏疾病的唯一选择。但器官的长期生存率低及难以控制的慢性排斥反应仍是临床较为棘手的问题。与成人相比，     

提高Bismuth-Corlette Ⅲ型肝门部胆管癌根治性切除率及安全性的综合措施

目的 探讨提高Bismuth-CorletteⅢ型肝门部胆管癌根治性切除率及安全性的综合性措施.方法 回顾性分析2009年6月至201 1年12月Bismuth-CorletteⅢ型肝门部胆管癌15例患者的临床资料,其中男性11例,女性4例;年龄45 ～74岁,平均59岁.所有病例采取磁共振胰胆管成像(MRCP)、双源螺旋CT结合IQQA-Liver CT影像解读分析系统进行术前评估,治疗方式采取选择性保留侧肝脏胆管引流、切除侧肝脏半肝血流阻断、半肝联合全尾状叶连续性切除+区域淋巴结清扫,分析术前评估肿瘤侵犯胆管、门静脉、肝动脉的方法及治疗方式的选择.结果 双源螺旋CT结合IQQA-Liver CT影像解读分析系统进行三维重建可以较清楚地显示肿瘤侵犯胆管、肝动脉、门静脉的情况.半肝联合全尾状叶切除后余肝体积均＞40％,经过选择性术前引流及选择性半肝血流阻断,半肝联合全尾状叶连续性切除术后有一过性肝功能异常加重,无围手术期死亡.结论 联合MRCP、双源螺旋CT及IQQA-Liver CT影像解读分析系统可以较准确地术前评估肝门部胆管癌侵犯程度,制定手术方案.半肝联合全尾状叶连续性切除+区域淋巴结清扫可以作为Bismuth-CorletteⅢ型肝门部胆管癌的一种治疗选择.     

保留十二指肠胰头切除术的相关问题

保留十二指肠胰头切除术(Duodenum-preserving resection of pancreatic head,DPPHR)保留了胃、十二指肠及胆道的连续性,手术安全性好,降低了手术创伤和切除范围,可作为胰头颈部良性和低度恶性肿块局限性切除的术式.文章对保留十二指肠胰头切除术的解剖学基础、适应症、手术操作问题...     

胆囊癌外科治疗现状

胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤,占消化系统恶性肿瘤的第五位,早期胆囊癌无特异性的临床表现,大多数患者发现时已处于进展期,进展期胆囊癌预后很差,术后5年存活率约为5%[1].因此,胆囊癌的治疗对外科医生而言,仍是一项严峻的挑战.     

串珠聚糖在肝细胞癌的分布及其免疫组化阳性判断标准的初探

目的 :初步建立串珠聚糖 (PLC)免疫组织化学 (免疫组化 )阳性判断标准 ,探讨PLC在肝细胞癌 (HCC)中的分布特征及其与转移复发的关系。方法 :用免疫组化SP法检测PLC及其配体碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)在HCC中的分布 ,根据PLC分布特征初步建立阳性判断标准 ,分析PLC及bFGF表达与HCC临床病理指标及转移复发的关系。结果 :初步建立了一种PLC阳性判断标准 ;PLC在部分HCC中主要表现为基底膜连续和不连续线形染色 ,部分HCC主要为癌细胞胞质或胞膜棕黄色染色 ;bFGF主要为HCC癌细胞胞质和胞膜棕褐色染色 ;癌组织bFGF表达率及PLC和bFGF共同表达率明显高于癌周肝组织 (分别为P <0 .0 5和P <0 .0 1)。PLC、bFGF表达与HCC临床病理指标及转移复发无关 ;但PLC和bFGF共表达与HCC转移复发有关 (P <0 .0 5 )。结论 :所建立的PLC阳性判断标准具有一定的合理性 ,PLC和bFGF可能参与HCC转移复发和血管生成 ,二者共表达可以预测HCC转移复发。     

胰肠吻合方法和技术要领

胰肠吻合是胰十二指肠切除术后消化道重建的关键步骤,术后常易有吻合口漏发生,发生率可高达10%～25%,一旦发生胰漏,可致腹腔感染或出血,相关死亡率达20%～40%,是患者围手术期死亡的重要原因,亦是困扰外科医生开展胰十二指肠切除术的主要因素之一.     

1973—2017年上海市结直肠癌流行趋势及年龄-时期-队列分析

目的 ：分析1973—2017年上海市结直肠癌发病、死亡现状及流行趋势。方法 ：采用Joinpoint回归分析,描述结直肠癌的时间变化趋势和年度百分比变化。采用年龄-时期-队列分析以进一步估计年龄、时期和出生队列效应对结直肠癌发病和死亡的影响。结果 ：1973—2017年上海市市区居民共有105 847例新发结直肠癌病例和60 447例死亡病例,均呈现逐年增长的趋势。上海市市区结直肠癌年龄标化发病率的上升趋势明显,由1973年的14.1/10万上升至2017年的27.7/10万,年龄标化死亡率则从8.2/10万上升至10.7/10万。总体年平均年龄标化发病率和死亡率分别为20.4/10万和11.0/10万。随着人群年龄的增加,结直肠癌年龄标化发病率和死亡率均呈现明显的上升趋势。以1993—1997年为参照,上海市市区居民结直肠癌发病风险在2013—2017年达到最高,相应的相对危险度（relative risk,RR）为1.2(95%置信区间：1.2～1.3),在1973—1977年则最低,为0.9(95%置信区间：0.8～1.0);死亡风险则与之相反,随时期的增长而降低。1953—1...     

肝脏囊性平滑肌瘤一例

患者 ,女 ,6 4岁 ,杭州人。 9个月前在无明显诱因下突发上腹疼痛 ,腰背部酸胀 ,伴有恶心、呕吐、高热。经Ｂ超查后 ,在本院初步诊断为胰腺假性囊肿、胆囊炎、胆石症。行囊肿切开引流、胆囊切除术。术中见 :肿瘤位于胰腺上方 ,呈囊性 ,大约 18ｃｍ× 16ｃｍ× 14ｃｍ。基底部解剖不清 ,与肝脏、胰腺粘连固定。囊肿引流液呈脓血样。术后恢复可 ,切口愈合佳 ,留置腹腔引流管出院。出院后患者时有发热 ,体温波动于 38℃上下。但无皮肤、巩膜黄染 ,无明显腹痛。引流管内引流物常呈豆腐渣样 ,曾见大量血性液体三次。在当地医院予输液、止血、抗炎…     

胰十二指肠切除术后并发症的处理

胰十二指肠切除术 (ｐａｎｃｒａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ,ＰＤ)的术后并发症一直影响着手术的效果和术后病人的恢复及预后。有些并发症甚至是致命性的 ,如胰漏、出血等。还有些并发症很难治愈。因此 ,胰十二指肠切除术并发症的防治与处理是外科医生必须重视的问题。本文着重讨论其中一些严重的并发症 ,包括胰漏、胆漏、出血、胃排空障碍和内疝 ,以及在手术过程中如何做到尽量预防这些并发症的发生。1　胰漏　　据目前统计 ,胰肠吻合口漏的发生率在 2 .5 %～ 13%之间 ,可以造成 17%左右的病人死亡。文献中已报道过 2 0余种预防胰…