淋巴结清扫在胃癌外科治疗中的地位评价

胃癌是最常见、病死率最高的恶性肿瘤之一。当前,外科手术治疗是胃癌最主要的治疗方法,根治性的切除是胃癌病人获得治愈的唯一手段。据报道,D2淋巴结清扫术将使胃癌病人在生存时间上获益,对于进展期胃癌,D2手术被广泛地接受和应用。淋巴结清扫是胃癌根治性手术中最重要的部分,同时连同淋巴一起整块的切除是胃癌手术的难点所在。     

腹腔镜联合胃镜行胃间质瘤切除术的临床分析

目的:探讨腹腔镜联合胃镜行胃间质瘤切除术的近期疗效。方法:回顾分析2006年1月至2008年12月新华医院普外科完成的12例双镜联合胃间质瘤切除术及同期25例常规开腹胃间质瘤切除术的临床资料,观察两组并发症、死亡率、住院时间、恢复进食时间、病理结果等临床指标。结果:12例双镜联合胃间质瘤切除术均获成功,双镜联合组在术中出血量、术后住院时间、术后恢复进食时间等均显著优于开腹组,两组的手术时间及术后并发症发生率无显著差异。结论:胃镜在腹腔镜手术中具有肿瘤定位及协助操作的重要作用。对于体积较小的间质瘤,腹腔镜联合胃镜胃间质瘤切除术近期疗效肯定,是较为理想的微创术式,远期疗效尚待观察。     

胰腺癌十二指肠切除术

目的采用kocher手法，分离十二指肠降部与下腔静脉之间间隙；分离胃结肠韧带，不保留大网膜，进入小网膜囊，小网膜囊后壁下面即为胰腺前缘；分离横结肠系膜前叶及胰腺背膜，于胰腺下缘找到肠系膜上静脉，分离钳顺着肠系膜上静脉在胰腺后侧打洞分离，直至门静脉；解剖肝十二指肠韧带，游离肝门三管；分别于胃大弯和胃小弯游离韧带，于固定处用直线切割闭合器切断胃；于预定切除处断胰；仔细分离钩突与SMV之间的小静脉、以及可能出现的胃结肠干、胃网膜右静脉等血管；施行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。     

胰十二指肠切除术后不留置鼻胃及鼻肠营养管可行性研究

目的 探讨在胰十二指肠切除术后不留置鼻胃和鼻肠营养管的安全性及可行性。方法 回顾性分析2014年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院普外科收治的238例胰十二指肠切除术病人的临床资料，其中110例不留置鼻胃及鼻肠营养管（未留置组），128例留置鼻胃及鼻肠营养管（留置组）。对比分析两组病人术后恢复情况、营养状况及术后并发症。结果 未留置组与留置组病人的手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气和排便时间差异均无统计学意义（P>0.05），但未留置组病人术后住院时间更短，住院费用明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。未留置组病人在消化道不适症状（咽喉疼痛、恶心呕吐）、肺部感染方面明显优于留置组（P<0.05），且未增加胰瘘、胆瘘、切口感染、胃排空延迟、术后出血、腹腔感染的发生率（P>0.05）；两组在术后30 d死亡及二次手术方面差异无统计学意义（P>0.05）。术后第3、5天未留置组病人血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）水平明显高于留置组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 胰十二指肠切除术后病人不常规放置鼻胃及鼻肠营养管安全可行，有利于病人的术后康复，减轻痛苦，改善术后营养状况。     

庆大霉素预防直肠癌术后造口感染效果观察

直肠癌根治手术的方式依据肿瘤距离肛门的位置，虽然随着手术技术不断提高，低位保肛的直肠癌根治术已广泛被采纳，但是经腹部会阴联合手术仍是低位直肠癌的经典手术方式。该手术通常需要进行肠造口手术，肠造口手术改变了患者正常的排便方式，让原本在会阴处的肛门迁移到腹部位置，通过腹部进行排便。造口手术术后容易发生造口周围皮肤出现红肿、糜烂及破溃。鉴于引起造口边缘组织感染的致病菌多为大肠杆菌，因此本科考虑采用庆大霉素对造口进行涂抹，以防止造口受到致病菌的侵袭，且庆大霉素价格较低，使用方法简便，效果满意。报告如下。     

肠系膜上动脉阻断技术在胰头癌联合门静脉切除中的应用

胰头癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤，手术切除是目前唯一有效的治疗方法，能否对其实施根治性的R0切除是决定胰头癌患者远期生存效果的关键。讲者系统性回顾分析了胰头癌手术中影响R0切除效果的诸多因素，包括肿瘤的后腹膜神经侵犯、胰包膜侵犯、血管侵犯、切缘阳性以及淋巴结转移等，尤其对因肿瘤血管侵犯导致R0切除的难度和风险作了详尽阐述，并详细介绍了肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）阻断技术在胰头癌联合门静脉切除中的应用，该技术可以充分保障血管吻合时间，并能有效减少术中出血，为实施R0切除创造有利条件。视频演示了其手术过程。     

血管外科技术在胰十二指肠切除中的应用

胰腺癌的解剖位置较特殊,与后方的肠系膜上静脉、肠系膜上动脉、门静脉、下腔静脉及主动脉干等有着密切的联系.胰腺的钩突部分解剖位置尤其隐匿,其前方为肠系膜上动、静脉,后方为腹主动脉.而胰腺癌更具有沿血管和神经向周围神经侵犯的生物学特性,因此极易侵犯上述血管.以往认为一旦肿瘤侵犯重要血管便无法彻底切除,导致胰腺癌的手术切除率低,术后易复发.而根治性切除是胰腺癌治疗的最重要治疗手段,故而胰腺癌的生存时间得不到有效提高.近年来,随着对胰腺周围解剖的熟悉和血管外科技术的不断提高,以及人工血管的广泛应用,联合血管切除的胰头癌手术的切除率和安全性大大提高.曾天定等[1]报道联合肠系膜上动脉和门静脉的胰十二指肠切除术17例,中位生存期为17.7个月,其中4例生存5年以上,对照组中位生存期仅为3.8个月,差异有统计学意义.联合血管切除的胰十二指肠切除术正被越来越多的外科医生所接受,并受到越来越多的重视.     

人B7-1基因与GPI信号肽序列融和基因的原核表达载体的构建及表达

目的 构建GPI锚定蛋白基因与B7-1分子融合的原核高效表达载体(GPI-B7-1),观察融合蛋白的抗肿瘤效应.方法 分别从新鲜胎盘和ConA刺激的外周血单核细胞中克隆人胎盘碱性磷酸酶(hPLAP-1)C末端信号肽序列(GPI)和CD80(B7-1)基因.利用PCR技术将GPI和B7-1胞外编码区基因进行融合,并将融合基因亚克隆入原核表达载体(pET-30a)中.重组载体pET-30a-GPI-B7-1转化表达菌株E.coli BL,纯化GPI-B7-1融合蛋白,SDS-PAGE、Western blot分析鉴定其免疫活性.结果 PCR和RT-PCR产物经电泳鉴定,在100～250 bp处可见到133 bp的GPI目的 条带.在750 bp左右可见到792 bp的B7-1胞外编码区基因目的 条带.重组载体pET-30a-GPI-B7-1经PCR检测获得900 bp左右的目的 片段,经EcoRⅠ、SAlⅠ双酶切鉴定,得到5000 bp和900 bp左右大小2个片段,实现了融合蛋白(GPI-B7-1)在大肠杆菌中的高效表达,在非变性条件下纯化该融合蛋白,SDS-PAGE分析显示,表达蛋白的分子量约为38 kDa,Western blotting证实38 kDa处出现一条特异的显色带,该融合蛋白即为目的 蛋白.结论 GPI-B7-1表达载体可在大肠杆菌中高效表达获取融合蛋白,为肿瘤免疫治疗奠定了基础.     

Megalin基因在胆固醇结石病患者胆囊黏膜中的表达及调控

目的 探讨Megalin基因在胆囊黏膜中的表达和调控与胆固醇结石病的关系.方法 采集29例胆囊胆同醇结石病患者和12例无胆石对照患者的胆囊黏膜、囊壁、胆汁、胆石.测定胆石、胆汁脂质,实时PCR检测胆囊黏膜Megalin、Cubilin基因的表达.在胆囊癌细胞株GBC-SD培养液中,分别给予核受体激动剂T0901317、9-顺维甲酸、鹅脱氧胆酸,检测Megalin、Cubilin基因的差异表达.结果 胆汁胆固醇摩尔百分比和饱和指数显著高于对照组[(7.98±0.44)t001%比(4.87±0.39)mol%,P<0.01],胆石组中Megalin的mRNA表达(17.27%±3.15%)显著高于对照组(5.84%4±1.25%,P<0.05).Cubilin的表达在两组间差异没有统计学意义.体外给予法尼醇X受体(FXR)的激动剂鹅脱氧胆酸能够诱导Megalin表达的显著上调.结论 胆固醇结石病的胆囊黏膜Mcgalin基因表达增强,有利于胆囊对胆固醇的吸收;Megalin的表达可能受到法尼醇X受体的调控.