《护理学基础》PBL学习报告的分析及思考

目的分析学生以问题为导向的教学方法（problem—based learning，PBL）的学习报告，为PBL教学的后续开展提供参考。方法护理本科专业四年制2008级学员共64人，在《护理学基础》导论的部分章节开展PBL教学，课后要求学生完成学习报告，包括相关情境、所要解决的问题、查找到的资料、参考资料来源、问题解决方案和学习体会等，并进行分析。结果通过分析64份学生的PBL学习报告，发现不同小组在学习过程中发现问题以及所涉及知识点的数量存在差别，学习参考资料的来源途径比较集中。结论建议在开展PBL教学过程中应加强师资培养，重视课前集体备课，创设良好的信息资源环境，以保证PBL的教学质量。     

左侧半球损伤致无语言障碍的右侧视觉空间忽略一例

患者 男，53岁。左利于，因“右侧肢体活动障碍5个月，加重4个月”，于2010年7月26日收入首都医科大学宣武医院康复医学科。患者170d的突发右侧肢体无力，意识丧失，急送当地医院，头部CT检查，示左侧基底核出血破入脑室，约80ml。     

叙事护理培训课程的设计与效果评价

目的探索叙事护理培训课程对院校护理教师和临床护理人员的适用性及实施效果。方法基于前期课程及学员反馈,设计叙事护理培训课程,并对院校护理教师和临床护理人员38人实施该课程,叙事护理培训课程包括师资队伍、学习目标、内容结构、教学方法、教学资源和考核方法6个基本组成部分。培训前后使用叙事护理知识-态度-行为调查问卷、医护人员医学叙事能力量表、中文修订版关怀能力量表调查学员叙事护理相关知识与能力变化,培训后调查学员对课程的评价。结果培训后学员的叙事护理知识、态度、行为得分,叙事能力各维度得分,以及关怀能力认知和耐心维度得分显著高于培训前(均P0.01)。超过90%的学员对课程内容、教学方法、授课计划、编写讲义表示满意,全体学员认为经过培训后收获大。结论叙事护理培训课程以患者疾病故事为载体,能够帮助院校护理教师和临床护理人员实现专业提高及个人成长,具有较好的普适性及推广性。     

学生对采用研究性学习方法学习的体验

[目的]深入了解及探索学生对采用研究性学习方法的真实感受及体验,为开展研究性教学提供参考.[方法]对5位同学进行深入访谈,并采用类属分析法对资料进行整理分析,形成主题.[结果]通过访谈,归纳出4个主题:对学习策略的认识;多样的情绪体验;学习的成长及收获;提高学习效果的建议及意见.[结论]学生在研究性学习过程中存在诸多问题,并产生了不同的情绪体验、感受、收获、需求和建议,这些反馈均为教学策略的调整提供依据.     

老年女性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者糖尿病前期患病率及影响因素分析CSCD

目的分析老年女性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者糖尿病前期(prediabetes mellitus,PreDM)的患病率及影响因素。方法本研究为多中心横断面研究。连续纳人2015年1月~2017年10月经多导睡眠监测首诊的老年女性OSAS患者381例,收集研究对象的一般资料、临床病史和睡眠参数指标,以PreDM的合并有无分为PreDM组(n=148例)和非PreDM组(n=233例)。采用多因素logistic回归,分析老年女性OSAS患者和不同OSAS分度组PreDM风险的影响因素。结果与非PreDM组相比,PreDM组患者的年龄更高,吸烟、饮酒、临床病史中的颈动脉粥样硬化、高脂血症史占比及睡眠参数指标中的平均呼吸暂停时间、平均血氧饱和度水平(mean oxygen saturation,MSpO_(2))水平均更高,最低氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSpO_(2))水平更低(P<0.05)。PreDM的总患病率为38.85%,轻度OSAS组、中度OSAS组和重度OSAS组患者的PreDM患病率分别为35.71%、22.76%和54.79%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.13,95%CI=1.08~1.18)、平均呼吸暂停时间(OR=1.09,95%CI-1.05~1.14)、饮酒(OR=3.4295%CI=1.05~11.12)、吸烟(OR=1.94,95%CI=1.13~3.35)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)(OR=1.03,95%CI=1.01~1.05)、颈动脉粥样硬化史(OR=1.94,95%CI=1.18~3.17)和高脂血症史(OR=2.38,95%CI=1.47~3.86)是老年女性OSAS患者PreDM风险的独立危险因素。进一步的亚组分析结果显示,年龄(OR=1.33,95%CI=1.11~1.60)、氧饱和度<90%的时间(TSA90)(OR=1.01,95%CI=1.02~1.03)和体质量指数(BMI)(OR=1.15,95%CI-1.03~1.28)是轻度OSAS组患者PreDM风险的独立危险因素;年龄(OR=1.11,95%CI-1.03~1.20)、总睡眠时间(total sleeptime,TST)(OR=1.25,95%CI=1.12~1.40)、MSpO_(2)(OR=1.13,95%CI=1.05~1.22)、高脂血症(OR=1.14,95%CI-1.05~1.23)和平均呼吸暂停时间(OR=1.26,95%CI=1.13~1.40)是中度OSAS组患者PreDM风险的独立危险因素;年龄(OR-1.09,95%CI=1.02~1.16)、高脂血症史(OR=3.09,95%CI-1.35~7.08)、LSpO_(2)(OR=1.12,95%CI=1.06~1.18)、平均呼吸暂停时间(OR=1.07,95%CI=1.02~1.12)和饮酒(OR=1.10,95%CI=1.06~1.15)是重度OSAS组患者PreDM风险的独立危险因素。结论老年女性OSAS患者的PreDM患病率较高,随着OSAS严重程度分度的增加,PreDM患病率呈先下降后上升的近似“U”形增长趋势。年龄、平均呼吸暂停时间、饮酒、吸烟、AHI、高脂血症和颈动脉粥样硬化是老年女性OSAS患者PreDM风险的独立危险因素。     

老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者远期缺血性脑卒中的风险评分模型： 多中心前瞻性队列研究

目的 基于临床资料分析老年阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者远期缺血性脑卒中发生的独立危险因素,构建老年OSA患者缺血性脑卒中风险评分模型并进行验证,为相关临床治疗提供参考。方法 采用多中心前瞻性队列设计。2015年1月~2017年10月,多中心连续纳入年龄≥60岁、基线无明显心脑血管病史且无重要临床指标缺失的的首次确诊为OSA的老年患者进行随访,随访结局为缺血性脑卒中的发生情况。收集所有纳入研究对象的基线人口学资料、临床特征、睡眠参数指标、实验室和超声检查结果,以3∶1的比例将其随机分为建模组856例和验证组258例。采用LASSO回归用于变量的降维和筛选,并基于Cox比例风险回归构建老年OSA相关的缺血性脑卒中风险评分预测模型。结果 共入组1141例研究对象,中位随访42（41,54）月内,58例发生缺血性脑卒中,累计发病率为5.08%,其中建模组和验证组缺血性脑卒中的累计发病率分别为5.14%和4.91%（P<0.05）。多变量逐步Cox比例风险回归的变量筛选结果显示,年龄（HR=3.44,95% CI：2.38~7.77）、空腹血糖（FPG）（HR=2.13,95% CI：1.22~3.72）、升主动脉内径（HR=2.60,95% CI：1.04~4.47）、左心房前后径（HR=1.98,95% CI：1.75~2.25）和最低氧饱和度（LSpO2）（HR=1.57,95% CI：1.20~1.93）是缺血性脑卒中发生风险的独立危险因素（P<0.05,P<0.01）;利用ROC曲线分析进行比变量转化,以这5个风险变量的回归系数比取整数构建老年OSA患者远期缺血性脑卒中风险评分模型。Bootstrap 法（自抽样次数=500）前后,建模组队列风险评分模型的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.84（95% CI：0.78~0.90）和0.85（95% CI：0.78~0.89）,验证组队列风险评分模型的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.83（95% CI：0.73~0.93）和0.82（95% CI：0.72~0.90）,提示模型预测效能较好且稳健性高。以模型最佳临床截点的对应值进行风险分层后的生存分析结果显示,高风险组OSA患者的缺血性脑卒中累积发生率高于低风险组（P=0.021）。结论 该模型有助于在老年人群中识别高风险OSA患者进行早期干预,以降低今后与OSA潜在相关的缺血性脑卒中风险。     

过氧亚硝酸阴离子加重急性心肌梗死患者缺血-再灌注心肌损伤

目的 研究急性心肌梗死患者缺血-再灌注过程中血浆过氧亚硝酸阴离子(ONOO-)与心肌损伤的关系.方法 30名急性心肌梗死(均为前降支近中段单支病变)并急诊成功行支架干预术的患者为观察组,分别取不同时间点(24 h、72 h)的外周静脉血,据cTnI浓度分为轻度心肌损伤组(cTnI＜30μg/L,16例)和重度心肌损伤组(cTnI≥30μg/L,14例);选择同期门诊体检的健康志愿者24名为对照组.用酶联免疫分析法检测血浆中硝基化酪氨酸(NT,ONOO-标志物)含量.结果 急性心肌梗死患者轻度心肌损伤组和重度心肌损伤组PCI术后24 h、72 h血浆NT水平皆高于对照组(24 h:1.08±0.35 nmol/g蛋白、1.23±0.32 nmol/g蛋白比0.51±0.12 nmol/g蛋白,P＜0.001;72 h:1.05±0.21 nmoL/g蛋白、2.35±0.47 nmol/g蛋白比0.51±0.12 nmol/g蛋白,P＜0.001);重度心肌损伤组术后72 h血浆NT水平显著高于轻度心肌损伤组(P＜0.001),而在术后24 h两者之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性心肌梗死患者缺血一再灌注后血浆ONOO水平随心肌损伤程度的增加而增高,提示过氧亚硝基阴离子可能参与了急性心肌梗死患者缺血-再灌注心肌损伤.     

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气相关高血压患者颈动脉粥样硬化的影响因素

目的 探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(OSAHS)相关高血压患者颈动脉粥样硬化(CAS)发生情况及影响因素。方法 连续纳入2015年1月至2017年10月经多导睡眠监测诊断为OSAHS的老年患者(≥60岁)1290例。排除合并糖尿病、其他原因引起的继发性高血压及严重的心脑血管疾病(如房颤、心力衰竭及脑卒中)后,最终纳入老年OSAHS患者755例。根据是否符合2012年中国医师协会制定的OSAHS相关高血压诊断标准,将患者分为高血压组415例及非高血压组340例。根据是否发生CAS,将OSAHS相关高血压患者分为CAS组74例和非CAS组341例。比较2组患者的人口学特征、睡眠参数、血生化与血常规指标及既往病史。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。采用Spearman相关性分析及多因素logistic回归分析探讨老年OSAHS相关高血压患者CAS的影响因素。结果 与非高血压组相比,老年OSAHS相关高血压患者CAS患病率更高[17.8%(74/415)和12.1%(41/340);P＜0.05]。与男性相比,女性老年OSAHS相关高血压患者CAS患病率更高[21.0%(34/162)和15.8 %(40/253);P＜0.05],且CAS疾病患病率主要集中在70~80岁,其次为60～70岁及≥80岁[29.7%(30/101)和13.9%(41/296),16.7%(3/18);P＜0.05]。CAS组与非CAS组患者年龄、体质量、体质量指数(BMI)、腰围、吸烟史、饮酒史、收缩压、总睡眠时间(TST)、平均脉搏血氧饱和度(MSpO₂)、甘油三酯、肌酐、尿酸、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、消化性溃疡及慢性阻塞性肺疾病(COPD)比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。Spearman相关性分析显示,老年OSAHS相关高血压患者CAS与年龄、吸烟史、饮酒史、收缩压、TST、胃食管反流症、消化性溃疡及COPD呈正相关(r=0.158,0.185,0.237,0.108,0.116,0.104,0.147,0.266;P＜0.05),与体质量、BMI、腰围、MSpO₂、甘油三酯、肌酐、尿酸、MCHC、PLT及WBC呈负相关(r= -0.206,-0.210,-0.110,-0.263,-0.144,-0.166,-0.175,-0.205,-0.211,-0.100;P＜0.05)。logistic回归分析示,BMI、吸烟史、饮酒史、收缩压、MSpO₂及肌酐是老年OSAHS相关高血压患者CAS的独立影响因素(OR=0.811,3.243,3.271,1.020,0.810,0.978;P＜0.05)。结论 老年OSAHS相关高血压患者CAS患病率较高,主要集中于70~80岁,且女性高于男性。吸烟史、饮酒史及收缩压是老年OSAHS相关高血压患者CAS的独立危险因素,BMI、MSpO₂及肌酐浓度是其独立保护因素。     

安徽省大学生锻炼态度与体质健康现状分析

目的 了解安徽省大学生的体质状况,探讨大学生锻炼态度与体质健康的关系.方法 采用张力为教授的锻炼态度量表,对安徽省10所大学的1 400名大学生进行调查.结果 男生的体质健康状况明显好于女生,差异有统计学意义.学生参加锻炼的行为态度和目标态度只与肺活量有一定的相关性;而行为习惯、行为意向、情感体验及行为控制感与所有的体质指标都有相关性,其中在肺活量和立定跳远2方面存在显著相关.结论 大学生的体质状况与体育锻炼的态度有明显的相关性,体育锻炼态度正确与否直接影响平时参加体育锻炼的时间、次数和运动的强度.     

《护理学基础》立体化教学支持系统的建设与应用

目的探讨《护理学基础》教学支持系统的建设与效果。方法构建网络课程，创建立体化教材，建设信息化教学素材库，提升信息化教学软硬件水平。结果课程教学效果理想，建设成绩显著，学生肯定了教学支持系统的效果。结论立体化教学支持系统注重了职业情感和人文关怀品质的培养，有利于学生自主学习，促进理论与实践结合，使用效果较好。