超声造影动态评价兔类风湿关节炎模型炎症活动性的价值

目的 探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS) 动态检测兔类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA) 模型炎症活动度的价值.方法6月龄兔24只,雌雄不拘,体质量3～3.5 kg,以卵蛋白法建立膝关节RA模型,共48例,按建模时间分为建模前(对照组) 、诱导1周(M1组) 、诱导4周(M4组) 和诱导8周(M8组) ,每组12例.对双膝股胫关节行高分辨二维超声与能量多普勒超声成像(power Doppler imaging,PDI) ,测量滑膜厚度,对PDI血流信号进行视觉半定量评分(0～3分) .随后行CEUS检查,观察滑膜增强情况,仪器自动拟合时间强度曲线(time-intensity curve,TIC) ,测量峰值强度(peak intensity,PI) 、达峰时间(peak time,PT) 、曲线下面积(area under curve,AUC) 、峰值强度减半时间(T1/2) 等数值.采集滑膜标本计算滑膜血管面积指数,比较组间各项指标的差异,并对超声指标与滑膜病理指标进行相关性分析.结果 随着建模时间增长,超声测得兔股胫关节滑膜厚度逐渐增加,组间差异有统计学意义(P＜ 0.01) ,M4组和M8组PDI评分差异有统计学意义(P＜ 0.05) .滑膜厚度与滑膜炎病理评分呈正相关(r = 0.887,P＜ 0.01) .M4组与M8组中,CEUS阳性比例高于PDI(8/12 vs3/12;12/12 vs 10/12) .TIC参数中,滑膜PI值和AUC值均显著低于周边组织(P＜ 0.01);PI值、AUC值及PDI评分与滑膜血管面积指数呈正相关(r1 = 0.664,P＜ 0.01;r2 = 0.711,P＜ 0.01;r3 = 0.483,P＜0.05) .结论 灰阶超声检测滑膜厚度能反映滑膜炎病理改变的程度,CEUS较PDI能更敏感地反映滑膜炎新生血管的形成,能早期动态检测RA滑膜炎的活动性.     

关注吸入性肺炎的防治

吸入性肺炎（aspiration pneumonia。AP）系指吸入口咽分泌物、食物或胃内容物、其他刺激性物质所致肺实质的炎症。通常将其分为3类，一类为吸入物直接损伤肺组织引起肺的化学性炎症，有国外学者将其冠名为aspiration pneumonitis，如吸入胃酸之后出现的肺炎（又称之Mendelson综合征）；另一类为吸入固体物质引起阻塞性不张和炎症；     

1例食管结核案例及文献复习

临床资料患者,女性,63岁。系“进食梗噎10天”入院。患者20天前无明显诱因下出现胸部上中部位疼痛不适,予抑酸、护胃、抗感染等对症处理后未见明显好转。10天前出现进食梗噎。2天前于外院完善相关检查,并胃镜检查,胃镜未能顺利进入。今为进一步诊治,拟“食管病变性质待查”入住我科。可进半流质饮食,睡眠可,大小便正常,体重未见明显下降。入院查体:神清,精神可,皮肤无黄染及淤斑,浅表淋巴结未及明显肿大,颈软,无颈静脉怒张,甲状腺无肿大,胸廓正常,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,无明显病理性杂音,腹平软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。     

类风湿关节炎相关间质性肺疾病的临床研究

目的研究类风湿关节炎相关间质性肺疾病（RA-ILD）的临床特点。方法选取136例行胸部CT扫描的类风湿关节炎（RA）患者,回顾性分析其临床及辅助检查资料。结果①符合RA-ILD的患者60例（44.1%）;RA-ILD组年龄平均为（63.17±10.20）岁,RA病程〉20年、有吸烟史、药物过敏史的患者构成比[（11/18.3%）,（14/23.3%）,（11/18.3%）]均高于单纯RA组[（58.25±10.22）岁和（5/6.6%）,（7/9.2%）,（2/2.6%）]（P〈0.05）。受累和畸形关节数[（12.22±3.44）,（2.77±2.40）个]显著多于单纯RA组[（10.04±3.1）,（1.09±1.81）个]（P〈0.01）,双手腕关节X线平片分期[（2.87±0.78）期]和血清抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体水平[（503.75±341.93）RU/ml]均高于单纯RA组[（2.53±0.65）,（373.74±405.02）RU/ml]（P〈0.05）;两组性别比、RA病情活动性及类风湿因子（RF）水平无明显差异。②RA-ILD患者主要表现为咳嗽（34/56.7%）和进行性胸闷（25/41.7%）,其中20例（33.3%）无呼吸系统表现。③网格状影（35/60,58.3%）是RA-ILD最常见的胸部CT表现,其次为磨玻璃影（27/60,45.0%）、纤维索条影（24/60,40.0%）;胸部X线平片诊断RA-ILD的误诊率和漏诊率分别为24.7%（18/73）和21.8%（12/55）。结论①RA常累及肺引起ILD;RA发生ILD与年龄、RA病程〉20年、吸烟史、药物过敏史、RA病情严重度及抗CCP抗体有关;②无呼吸系统表现的RA-ILD患者比例较高,网格状影、磨玻璃影和纤维索条影是常见的胸部CT表现。     

肺部占位、CT引导下经皮肺穿刺、肺动静脉畸形1例

病例摘要 患者,男性,49岁,农民,聋哑,安徽寿县人,吸烟：100支／年,无疫水接触史,有高空跌落史3年。否认糖尿病、高血压和肺结核。女婿代主诉。因“咳痰1年,加重伴纳差3d”于2011年11月17日入院。患者1年前无诱因下出现咳白痰,无黄脓痰,因症状轻微,未予以重视。近期症状较前加重,3d前出现剧烈咳嗽,白痰多,以夜间为甚,影响睡眠,     

急性呼吸窘迫综合征：问题和展望

本就急性呼吸迫综合征的诊断标准、发病机制和治疗进展及相关问题进行讨论。