法律视角下家庭医生签约服务双方的权责研究

目的　了解我国家庭医生签约服务相关法律法规,探讨在实施家庭医生签约服务过程中服务双方的法律权责。方法　于2017年7—8月,在浙江省、安徽省、北京市、上海市4个地区的12家社区卫生服务中心,抽取符合本研究目的的医务人员（家庭医生签约服务团队成员、行政管理人员）389例、社区居民360例进行问卷调查,内容包括受试者基本情况、对家庭医生签约服务权利义务的认知情况。结合问卷调查结果开展德尔菲法,邀请20名专家对家庭医生签约服务双方的权利义务及履行的责任进行评价、修改。结果　回收医务人员有效问卷320份,在列出的20项权利和14项义务中：重要程度排在前3位的权利为“人身安全不受侵犯的权利”（89.7%,287/320）、“获得健康安全工作环境的权利”（87.5%,280/320）、“要求签约患者提供自己真实的信息”（87.5%,280/320）;重要程度排在前2位的义务为“关心、爱护、尊重患者”（90.3%,289/320）、“保守患者的病情及个人隐私,未经允许不得向其他人透露”（90.0%,288/320）。回收社区居民有效问卷342份,在列出的7项权利和10项义务中：重要程度排在前2位的权利为“受到关心、爱护、尊重的权利”（91.5%,313/342）、“获得符合合同规定的诊疗服务的权利”（90.0%,308/342）;重要程度排在前4位的义务为“将自己的身体状况如实告知自己家庭医生团队”（96.5%,330/342）、“将自己身体的变化情况及时告知自己的家庭医生团队”（95.3%,326/342）、“尊重家庭医生团队”（91.8%,314/342）、“与自己的家庭医生团队保持有效沟通”（90.0%,308/342）。根据专家咨询结果,最终确定家庭医生签约服务提供方享有权利16项、履行义务15项;确定家庭医生签约服务接受方享有权利8项、履行义务11项;确定双方在签约服务过程中履行的责任有7项。结论　家庭医生签约服务双方对签约过程中权责的认知存在一定差异,应当理顺并明确家庭医生签约服务双方当事人的权责利关系。     

对疗养院生存困境与发展出路的思考

分析疗养院的生存与现状、困境成因和走出困境的出路。目的在于正确认识疗养院的经营属性，完善疗养院的服务功能，适应社会医疗消费需求，提高疗养院参与医疗市场竞争的能力，通过提高疗养院经营的社会与经济效益，促进疗养康复技术快速发展。     

门诊病人对健康知识需求的调查

门诊是医院医疗服务的前哨,是面向社会的窗口.随着医院坚持以"病人为中心",开始主动关注病人健康的真实需求.健康教育已成为门诊工作不可缺少的一部分,医院将病人作为顾客来对待,本文以病人就诊过程和离院后的服务需求为导向,通过健康教育提供的信息,建立稳定的健康理念.现对门诊各科就诊病人的健康知识需求进行调查,为开展有效的健康教育工作提供依据,为改进医院管理品质奠定夯实基础,结果如下.     

军队中小医院卫生资源优化配置

全军实施联勤保障后,由于体制编制调整,中小医院卫生资源减少,优化有限卫生资源的配置与管理值得探索.……     

医改争议给军队医疗机构对外服务工作的启示

当前，国内有关医改的争议正在愈演愈烈，“看病难看病贵”已成为社会共识，并引发了百姓强烈不满。国家卫生部第三次全国卫生服务调查数据显示：我国约有48．9％的居民有病不就医，29．60／0的病人应住院而不住院，44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障，大部分国民靠自费就医，一些地区农村因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的2／3。国内医疗卫生服务的现状，使政府、百姓、学者、医务人员都在思考，现行的医改路向是对还是错？医改是应以政府主导为主，还是市场说了算？今后的医疗服务体制改革应该怎么走？     

醛固酮合成酶和盐皮质激素受体基因在慢性充血性心力衰竭心肌的表达及临床意义

目的　研究醛固酮合成酶 (Aldosteronesynthase ,CYP11B2 )及盐皮质激素受体(mineralocorticoidreceptor,MR)基因在心功能不全心肌中的表达。方法　选取 2 5例行瓣膜置换术的慢性心力衰竭患者的左室乳头肌组织 10 0mg ,同时取 6例健康心肌组织作为对照 ,提取组织总RNA ,并逆转录为cDNA ,以特定的寡核苷酸为引物进行聚合酶链反应 ,β actin作为内参照 ,分别观察醛固酮合成酶及盐皮质激素受体在不同心功能状态的心肌中的表达。结果　在 6例正常心肌组织中CYP11B2基因的表达为阴性 ,2 5例慢性心力衰竭患者中有 10例表达阳性 ,分别为心功能Ⅰ～Ⅱ级 2例 ,Ⅲ～Ⅳ级 8例 ;轻度心力衰竭患者 (心功能Ⅰ～Ⅱ级 )与重度心力衰竭患者 (心功能Ⅲ～Ⅳ级 )表达阳性率分别为 15 .4 %和6 6 .7% ,两者具显著性差异 (P =0 .0 15 )。正常心肌、心功能Ⅰ～Ⅱ级和心功能Ⅲ～Ⅳ级心肌MR β actin分别为 1.2 8± 0 .13,0 .92± 0 .12 ,0 .80± 0 .2 1,与正常对照组相比 ,心力衰竭组MR基因表达明显下降 (P<0 .0 0 1) ,而心功能Ⅰ Ⅱ级与心功能Ⅲ Ⅳ级之间 ,无显著性差异 ,(P =0 .0 83)。慢性心力衰竭患者中 ,CYP1182基因表达阳性与阴性组之间MR β actin表达分别为0 .78± 0 .2 0和 0 .94± 0 .13,二者间具有显著性差异 (P =0 .     

体积─排阻色谱法检测细胞色素C中的大分子蛋白

以葡聚糖凝胶G50作填料,用体积—排阻色谱法分离细胞色素C中的大分子蛋白。经豚鼠过敏试验证实,此大分子蛋白具有致敏性,当制品中大分子蛋白的量超过10％时,过敏试验呈阳性反应。此法快速、简便、重现性好,可检测细胞色素C中的致敏性杂质。     

几种抗电离辐射化合物的薄层层析

本文报导几种抗电离辐射化合物纯品(半胱胺、胱胺盐酸盐、β-氨乙基硫赶磺酸和 L-半胱氨酸)的薄层层析工作。应用无粘合剂的氧化铝作为吸附剂。利用三种溶剂系统作为推展剂:(1)正丁醇—冰醋酸—水(12:3:5v/v/v)。(2)吡啶—正丁醇—水(1:1:1v/v/v)。(3)甲醇—36%;醋酸—水(2:1:1v/v/v)。用0.25%茚三酮的丙酮溶液作为显色剂。本法操作简便,效果较好。     

儿童腹腔镜应用体会

近年来 ,腹腔镜在儿科临床上的应用已逐渐广泛[1～ 2 ] 。本院从 2 0 0 1年 4月至 2 0 0 2年 1月应用微型腹腔镜诊治各种儿童疾病 85例 ,得到良好的效果。现将运用体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 85例 ,男 74例 ,女 11例 ,年龄 4月至 13岁。病种包括 :腹股沟斜疝 6 4例 ,精索静脉曲张 5例 ,一侧扪不到睾丸对侧双睾丸 2例 ,不明原因慢性复发性腹痛 7例 ,不能肯定或排除阑尾炎的急性腹痛 7例。1 2　手术方法 :采用Ｏｌｙｍｐｕｓ微型腹腔镜 ,直径0 5ｃｍ ,操作钳直径 0 .3ｃｍ ,术前检查和禁食准备同开放手术。做好腹部皮肤 ,…     

低强度超声对颅骨溶解模型小鼠磨损颗粒诱导的骨溶解效应的影响

目的:探讨低强度超声在小鼠颅骨溶解模型中对破骨细胞增殖分化的干预,为临床治疗关节松动提供理论依据。方法：选择30只BALB/c小鼠,按随机数字表法分为空白对照组、颗粒组和超声组,每组10只。采用改良磨损颗粒法复制小鼠颅骨溶解模型,在术后15 d获取小鼠颅顶骨骨组织标本,HE染色观察炎细胞渗出量和骨溶解面积变化;扫描电镜检测骨片吸收陷窝面积百分比;抗酒石酸酸性磷酸酶染色（TRAP）观察破骨细胞增殖分化;免疫组织化学染色定位观察损伤骨组织中骨保护素（OPG）的表达变化。结果：HE染色,与空白对照组比较,颗粒组和超声组炎细胞渗出量和骨溶解面积明显增加（P<0.01）;与颗粒组比较,超声组骨溶解面积明显降低（P<0.05）,而2组炎细胞渗出量比较差异无统计学意义（P>0.05）。扫描电镜,超声组骨片吸收陷窝面积百分比显著低于颗粒组（P<0.01）。TRAP染色,超声组破骨细胞数量明显低于颗粒组（P<0.01）。免疫组织化学,超声组OPG阳性细胞数明显高于颗粒组及空白对照组（P<0.05）。结论：低强度超声能抑制小鼠颅骨溶解模型中破骨细胞的增殖分化,有效降低聚乙烯磨损颗粒所致的骨溶解效应,从而增强关节假体周围骨的密度和强度,降低关节松动的发生率。