APACHE-Ⅱ、PCT、ALB及CRP对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者预后影响的临床研究

目的分析APACHE-Ⅱ、PCT、ALB、CRP对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者脱机、预后的影响。方法根据2018年GOLD指南将在我院RICU、ICU中进行有创机械通气的COPD患者在进行有创机械通气前行APACHE-Ⅱ评分、PCT、CRP等测定同时记录患者一般情况,包括性别、年龄等相关资料,对成功脱机组、呼吸机依赖组、死亡组的患者相关因素进行比较,分析其有无差异。结果共纳入152例患者,死亡组28例、脱机困难组49例及成功脱机组75例,三组的APACHE-Ⅱ评分无显著性差异。与成功脱机组相比,死亡组与脱机困难组ALB显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)死亡组与脱机困难组PCT显著升高差异有统计学意义(P<0.05)。与死亡组相比,成功脱机组CRP显著降低差异有统计学意义(P<0.05);脱机困难组CRP有降低的趋势但差异无统计学意义(P>0.05)。与成功脱机组相比死亡组CRP显著升高差异有统计学意义(P<0.05);脱机困难组CRP有升高的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论APACHE-Ⅱ评分在死亡组、脱机困难组及成功脱机组无显著差异,PCT、ALB、CRP对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的脱机及预后有一定的预测作用。     

多普勒超声心动图估测肺动脉高压患者血流动力学参数的价值

目的 通过对肺动脉高压（PAH）患者多普勒超声心动图（DE）及右心导管术（RHC）血流动力学参数测值的比较,评价DE估测PAH血流动力学参数的临床价值.方法 选择2009年1月至2012年12月四川省医学科学院·四川省人民医院门急诊及住院部通过DE筛查符合PAH诊断的103例患者进行前瞻性研究,同步比较不同病因及不同肺动脉压力分级的患者RHC与DE血流动力学参数,以了解两种方法 测值的相关性.结果 DE和RHC两种方法 对PAH患者血流动力学测值右心房平均压（mRAP）、平均肺动脉压（mPAP）和肺动脉收缩压（PASP）的总体相关系数分别为0.741,0.698和0.727（P ＜0.05）.其中,以上三项参数在肺动脉压力水平中度升高的患者中呈高度相关（r=0.848,0.775,0.813,P＜0.05）,在肺动脉压力水平重度升高的患者中呈中度相关（r=0.698,0.709,0.712,P＜0.05）,在肺动脉压力水平轻度升高的患者中呈低度相关（r=0.523,0.473,0.480,P＜0.05）.DE诊断PAH的假阳性率为14.56％.而DE诊断结缔组织疾病相关PAH的假阳性率为33.33％.不同病因中,除慢性阻塞性肺疾病外,DE和RHC两种方法 在同一疾病组内检测到的不同级别肺动脉压力患者的数量并无统计学差异（P＞0.05）.结论 DE与RHC血流动力学测值存在显著相关,但在不同病因及不同肺动脉压力分级的患者中有差别.DE在诊断结缔组织疾病相关PAH的假阳性率可能较其他病因高.DE对慢性阻塞性肺疾病相关性PAH患者的肺动脉压力程度的评估价值可能低于其他类型PAH.     

支气管哮喘药物治疗评价

支气管哮喘是一种发病机制复杂的气道慢性炎症,临床有众多作用机制不同的药物可选用,但目前药物治疗尚无法彻底予以根治.正确认识并合理选择和使用药物可有效缓解哮喘患者症状,减少急性发作频数,改善预后.本文综述哮喘治疗药物相关研究近况.     

经支气管镜应用氩气刀治疗气道出血

目的 探讨经支气管镜应用氩气刀治疗气道出血的的临床疗效及特点.方法 治疗当日患者禁食禁水6h;术前半小时患者接受咽喉部局部麻醉(超声雾化吸入2%利多卡因10ml),常规行支气管镜检查,明确出血病灶部位后,即采用氩气刀导管经支气管镜对准出血病灶局部烧灼止血治疗,治疗时采用多点烧灼出血病灶直至出血停止.结果 氩气刀在中少量气道出血患者的止血治疗中总有效率(完全止血例数+部分止血例数)达93.59%,其中完全止血达79.49%,1次治疗完全止血率达66.03%;10例止血失败,止血失败率为6.41%,结论氩气刀治疗中小量气道出血疗效确定,快速安全,值得临床推广.     

经支气管镜高频电切和冷冻治疗晚期中央型肺癌所致气道严重阻塞(附31例报告)

目的:探讨经支气管镜高频电切和冷冻治疗在解除晚期中央型肺癌所致严重气道阻塞中的临床价值和安全性.方法:回顾性分析经支气管镜应用高频电切和冷冻技术治疗31例晚期中央型肺癌所致气道严重阻塞患者的临床资料.充分做好31例患者术前准备工作及术中监测,根据气道内肿瘤生长方式不同,选择高频电切或冷冻技术或联合治疗方法,直接切除气道内肿瘤,出血时采用高频电凝止血.结果:治疗31例总有效率(RR)为100%:完全缓解(CR)14例,部分缓解(PR)17例;31例患者呼吸困难明显改善,治疗前后气促指数评分及肺功能检查比较差异有统计学意义(P＜0.05).ECOG评分明显改善;治疗相关并发症轻微.结论:经支气管镜高频电切和冷冻治疗晚期中央型肺癌所致气道严重阻塞,可迅速缓解患者呼吸困难,改善患者生活质量,疗效确切,安全可靠.     

甲磺酸帕珠沙星注射液治疗急性呼吸道感染的多中心随机对照试验

目的评价国产甲磺酸帕珠沙星注射液治疗急性呼吸道细菌感染的有效性与安全性。方法试验采用多中心、随机、阳性药物平行对照、非盲法试验设计,共纳入134例受试者,随机分为试验组68例和对照组66例,试验组与对照组分别接受甲磺酸帕珠沙星500mg与左氧氟沙星300mg,每12h静脉滴注1次,每日两次治疗,疗程均为7~10天,病情重者可延长至14天。结果试验组与对照组的急性呼吸道感染的临床痊愈率分别为52.9%、57.6%(FAS分析集)和57.1%、61.3%(PPS分析集);临床有效率分别为86.8%、87.9%(FAS分析集)和93.7%、93.6%(PPS分析集),两组比较差异无统计学意义,表明两药疗效相当。两组的细菌阴转率分别为92.5%和94.3%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。安全性评价结果显示,两组临床不良反应发生率分别为16.2%和16.7%,均以局部刺激及消化道反应为主,但大多轻微,无需特殊处理。结论甲磺酸帕珠沙星注射液治疗急性呼吸道细菌感染疗效确切,不良反应少,安全性较好,适合敏感菌所致的中重度呼吸道细菌感染及不能口服给药的患者使用。     

左氧氟沙星注射剂治疗社区获得性肺炎的多中心临床研究

目的以头孢曲松钠注射剂联合阿奇霉素片剂为对照药,评价左氧氟沙星注射剂治疗社区获得性肺炎的安全性和有效性。方法采用多中心、随机对照试验,左氧氟沙星注射剂,静脉滴注,每次300mg,每日2次;头孢曲松注射剂,静脉滴注,每次1g,每日2次,联合阿奇霉素片剂,每次500mg,每日1次,两组的疗程均为7~14天。入选病例100例,试验组和对照组各50例。结果试验组和对照组的临床有效率分别为88%(FAS集)、94%(PP集)和90%(FAS集)、96%(PP集)。细菌清除率分别为82%(FAS集)、91%(PP集)和80%(FAS集)、89%(PP集),两组疗效的差异无统计学意义。药物不良反应发生率分别为8%和10%,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论左氧氟沙星注射剂是治疗社区获得性肺炎的安全有效药物。     

无创正压通气治疗以高二氧化碳血症为主要表现的慢性阻塞性肺部疾病并重度呼吸衰竭的临床探讨

目的 探讨无创正压通气在治疗以高二氧化碳血症为主要表现的慢性阻塞性肺部疾病并重度呼吸衰竭的疗效,进一步拓宽NPPV的临床适应证.方法 对51例COPD合并以高二氧化碳血症为主要表现的重度呼吸衰竭的患者使用双水平无创正压呼吸机进行治疗,监测上机前、上机后4、24h及3d后的血气分析,观察患者的治疗转归及NPPV治疗的不良反应.结果 51例患者中,经NPPV治疗后,有11例改为有创机械通气,有3例自动出院,有7例拒绝行有创通气,共有30例患者经NPPV治疗后,PaO2有所升高,但是无统计学意义(P＞0.05),PaCO2明显降低(P＜0.05),pH值明显升高(P＜0.05).有效率为58.82%.结论 NPPV对以高二氧化碳血症为主要表现的慢性阻塞性肺部疾病并重度呼吸衰竭的患者有良好的治疗效果,对于二氧化碳的排出效果显著.但是要加强护理及病情的观察,随时调整呼吸机参数.     

侵袭性肺部真菌感染的早期诊断

侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections,IPFI）临床发病率逐渐增高,延迟治疗死亡率高。由于临床表现无特异性,早期诊断困难,易导致延误治疗。同时经验性抗真菌治疗医疗费用高,疗程长,有时不可避免造成医疗资源浪费。故早期诊断肺部真菌感染成为临床急需解决的问题。本文对IPFI的早期诊断做一综述。     

慢性阻塞性肺疾病患者合并动脉粥样硬化的危险因素研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）与动脉粥样硬化的关系,以及COPD患者发生动脉粥样硬化的危险因素。方法分别检测COPD组患者（40例）与健康组（43例）颈动脉内膜中层厚度（IMT）及斑快形成情况,以及血中高敏C反应蛋白（hs-CRP）、纤维蛋白原（Fbg）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平和吸烟指数,并进行组间比较。将COPD患者颈动脉IMT之相关因素作多元回归分析。比较COPD患者颈动脉狭窄组与非狭窄组的上述生化指标和临床资料。结果 COPD组患者血中hs-CRP、Fbg水平、IMT厚度、斑块检出率和吸烟指数均高于健康组,而TC、HDL-C、LDL-C则低于健康组（P〈0.05）。多元回归分析显示年龄、吸烟指数、血中hs-CRP、TC水平与COPD患者颈动脉IMT呈显著正相关（P〈0.05）。COPD患者颈动脉狭窄组hs-CRP水平和吸烟指数均高于无狭窄组（P〈0.05）,而TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均低于无狭窄组（P〈0.05）。结论 COPD患者动脉粥样硬化相关因素水平均明显异常于健康人。年龄、吸烟指数、hs-CRP、TC是COPD患者颈动脉IMT厚度的危险因素。通过颈动脉血管彩超检测颈动脉IMT厚度应作为了解COPD患者是否合并动脉粥样硬化的必要筛查项目。