乳腺导管内原位癌治疗趋势和预后单中心分析

目的 分析乳腺导管内原位癌(DCIS)患者治疗模式变化、临床特征、治疗结果及预后因素。方法 回顾性分析2000-2013年收治的 617例女性患者资料。用Kaplan-Meier法计算局部控制率(LC)、无瘤生存率(DFS)及总生存率(OS),并用Logrank检验分析影响生存的预后因素分析。结果 随着DCIS收治病例数逐年增多,保乳手术比例逐渐增加,但全乳切除术仍然为主要手术方式。共 374例患者接受全乳切除术,160例患者接受保乳术及放疗,83例患者仅接受保乳术。术后激素受体阳性者中有 366例(83.6%)接受内分泌治疗。45例(7.3%)患者接受化疗。中位随访时间47个月,全组 5年LC、DFS、OS分别为98.4%、97.5%、98.9%。单因素分析显示 Her-2阳性是OS的不良预后因素(P=0.019)。尽管全乳切除术组较保乳术加或不加放疗组具有更多不良预后因素,三者总生存结果相似。全乳切除术比单纯保乳术有较高的LC及DFS。结论 DCIS具有极好的预后,保乳术组及全乳切术组总体生存结果相仿,但全乳切除术组可获得最佳LC。     

早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结阳性患者腋窝非前哨淋巴结转移风险预测

目的 分析前哨淋巴结活检(SLNB)1~2个阳性乳腺癌患者中非前哨淋巴结(NSLN)转移的影响因素并构建预测模型。方法 回顾分析2008-2014年中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院未行新辅助化疗前哨淋巴结 1~2个阳性并行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者的临床病理因素。计数资料组间比较采用χ²检验,多因素分析采用Logistic回归模型。以AUC值和校正曲线对Nomogram预测模型进行评估。结果 共 270例患者纳入研究,87例(32.2%)存在NSLN转移。中位年龄46(21~80)岁,中位SLN送检个数4(1~10)个,中位腋窝淋巴结清扫个数20(10~41)个。单因素分析结果显示病理分级、SLN宏转移、阳性SLN个数和阴性SLN个数是腋窝NSLN转移的影响因素(P=0.001~0.045)。多因素分析结果显示病理分级、阳性SLN个数和阴性SLN个数是NSLN转移的独立影响因素(P=0.000~0.041)。乳腺癌NSLN转移Nomogram预测模型AUC=0.70,当预测患者的NSLN转移率≤15%时,假阴性率仅为10.5%。结论 Nomogram预测模型可作为临床医师进行腋窝处理时的决策参考,对于NSLN转移概率低的患者可以避免行腋窝淋巴结清扫或腋窝放疗。     

肝癌术后简化调强放疗临床靶体积误差的锥形束CT分析

目的 通过锥形束CT (CBCT)分析肝癌患者术后简化调强放疗分次间和分次内的临床靶体积(CTV)误差。方法 12例肝癌患者放疗前、后均行CBCT。在瘤床放置金属标记,配准框包全所有金属标记,不包括肋骨、椎体等骨质,使用自动骨性配准。若放疗前平移误差>3 mm和(或)旋转误差>3°则行在线校位后重复CBCT。12例患者共行214次CBCT成111组数据,111组可计算分次间左右(x)、头脚(y)、前后(z)方向CTV误差,70组可计算分次内CTV误差。计划靶体积(PTV)边界计算公式为2.0∑+0.7σ(∑为系统误差,σ为随机误差)。结果 x、y、z方向上分次间CTV平移误差分别为 －0.03、－0.43、1.02 mm,∑分别为1.50、5.89、1.97 mm,σ分别为1.76、4.13、2.42 mm;分次内平移误差分别为0.04、0.86、－0.46 mm,∑分别为0.46、1.14、0.31 mm,σ分别为0.95、1.38、0.91 mm。PTV边界在x、y、z方向上分别为4.5、15.0、5.8 mm。结论 肝癌患者简化调强放疗时CTV误差不可避免,使用术中放置瘤床金属标记行CBCT获得的数据真实准确。     

99例结外弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗结果

目的 探讨结外弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床特征和治疗结果.方法 回顾性分析2000--2006年期间收治的99例结外弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),所有病例经过病理和免疫组化确诊.胃肠道原发32例,原发中枢神经系统和睾丸共14例,其余部位53例.结果 结外DLBCL的临床特点主要表现为高龄、男性略多见、全身症状少见、Ⅰ～Ⅱ期多见、一般状态较好、国际预后指数评分多为中低分.全组5年总生存率为78.9%,原发胃肠道、原发中枢神经系统和睾丸、其他原发部位的5年总生存率分别为82.5%、37.0%、74.6%.全组病例单因素预后分析显示PS评分、结外受侵>1个及国际预后指数评分对5年总生存率有影响.结论 结外DLBCL为一组异质性疾病,预后良好,但原发于中枢神经系统和睾丸部位的病例预后可能较差.     

浅析医学统计方法的选择

现在很多文章都涉及血清标记物或方法学的评价，如2011年美国临床化学杂志（Clinical Chemistry）发表的文章大约70％都是与此相关的，标记物或方法学的评价包括灵敏度、特异度、多个测量指标之间的关系、多个测量指标与应变量的关系等。这些评价都要与测量数据、实验数据打交道，因此掌握一些医学统计的基本概念和医学统计方法的正确选择就显得尤为重要。基本的医学统计方法有很多，如样本均数与已知样本均数比较、两样本均数比较、多个样本均数的比较、两个样本率的比较、多个样本率的比较、两组或多组构成比的比较、非参数检验、多因素资料的方差分析等。如果对于统计方法没有一个整体的把握和认识，可能就会出现误用滥用统计方法的情况。在此，笔者把统计方法选择的基本原则及选择流程图报告如下，以供同行参考。     

重庆地区32882例女性宫颈人乳头瘤病毒的感染状况调查

目的 调查重庆地区女性的人乳头瘤病毒(human papillomaviruses,HPV)的宫颈感染现状及基因型分布特点.方法 收集32 882份宫颈脱落细胞标本,采用凯普导流杂交原理进行HPV基因分型检测,对受检者感染结果进行统计分析.结果 ①HPV总感染率是19.20％,HPV阳性感染患者例数中,以高危型为主,占81.12％.HPV感染型别中,以单一感染为主,占80.52％,二重感染占15.18％.②21种HPV亚型均有被检出,HPV高危亚型检出率较高的有52(18.90％)、16(16.67％)、58(12.99％).HPV低危亚型检出率较高的是CP8304 (7.94％)、6(3.60％).③不同年龄段的HPV亚型分布有差异,在≤20岁、21～30岁、31 ～40岁、41 ～50岁、51 ～ 60岁、61 ～70岁、≥71岁7个年龄段,高危型HPV感染率分别是22.22％、15.29％、14.52％、15.29％、19.50％、27.36％、38.36％,各组间差异有统计学意义(x2=25.754,P＜0.05).结论 重庆地区女性宫颈HPV的感染主要以高危型、单一感染为主,感染率较高的HPV亚型依次是52、16、58.     

A NEW LOOK AT LANGERHANS CELL HISTIOCYTOSIS： REVIEW OF A SERIES OF 55 CASES

Langerhans cell histiocytosis (LCH) is characterized by the proliferation of abnormal histiocytes-Langerhans cells, which develop from bone marrow-derived dendritic cells[1,2]. The cause of the proliferation and accumulation of these cells remains unclear. The main clinical manifestations of LCH are single or multiple bone, skin, or soft-tissue lesions with or without involvement of organs at risk (liver, spleen, bone marrow, and lungs). LCH can be classified assingle-system or multisystem…     

斯巴敏治疗肠易激综合征的临床疗效观察

肠易激综合征 (ｉｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＩＢＳ)是一种临床上十分常见的功能性疾病 ,临床以腹痛、腹胀、排便习惯、大便性状改变为主要表现 ,近年来 ,在对ＩＢＳ的治疗中高选择性钙离子通过阻滞剂逐渐受到重视。斯巴敏即是一种胃肠道选择性钙离子拮抗剂 ,国外有资料表明 ,斯巴敏对缓解ＩＢＳ症状有确切疗效 ,本研究的目的是验证斯巴敏治疗ＩＢＳ的疗效。1　资料与方法1.1　病例选择病例均来自于消化专科门诊 ,入选依据为 1986年成都标准 ,患有消化道器质性疾病或其它严重系统疾病 ,以及有胃肠手术史者、可能对药物过…     

锥形束CT生成伪CT的深度学习方法

目的针对前列腺癌放疗, 研究锥形束CT(CBCT)生成伪CT的深度学习方法, 以满足自适应放疗的需要。方法纳入瓦里安On-Board Imager采集的74例前列腺癌患者的CBCT图像及其模拟定位CT图像, 并使用MIM软件进行形变配准。将数据按简单随机法分为训练集(59例)和测试集(15例)。使用U-net、Pix2PixGAN和CycleGAN学习CBCT到模拟定位CT的映射。以形变配准后CT作为参考图像, 评价平均绝对误差(MAE)、结构相似指数(SSIM)和峰值信噪比(PSNR)。另外单独分析了图像质量, 包括软组织分辨率、图像噪声和伪影等。结果使用U-net、Pix2PixGAN和CycleGAN生成图像的MAE分别为(29.4±16.1)、(37.1±14.4)、(34.3±17.3)HU。在图像质量方面, U-net和Pix2PixGAN生成的图像存在过度模糊的问题, 导致了图像失真;而CycleGAN生成的图像保留了CBCT图像结构且改善了图像质量。结论 CycleGAN能有效地提高CBCT图像质量, 有更大的潜力应用于自适应放疗中。     

局部晚期胃癌术后S－1同期IMRT的Ⅱ期临床研究中期分析

目的：本研究为“局部晚期胃癌术后S－1同期调强放疗Ⅰ期临床研究”基础上的Ⅱ期研究，拟继续观察不良反应发生率和近期疗效。方法入组标准为接受R0切除，术后病理证实为任何TN （＋）期的近端或远端胃腺癌患者。放疗采用IMRT技术，总剂量45 Gy，1．8 Gy／次，5次／周。 S－1剂量每天80 mg／m2，于放疗日分2次口服。结果包括Ⅰ期研究最后1个剂量水平（80 mg／m2）中的6例及Ⅱ期入组的34例，共40例患者纳入分析。年龄27～73岁（中位数50岁），男女比例3：1。完成放疗39例（98％），完成同期化疗35例（88％）。最常见的3、4级不良反应为恶心或食欲下降（13％）、白细胞减少（10％）、呕吐（8％）、放射性食管炎（5％）和中性粒细胞减少（5％）。围术期无死亡病例。全组2年OS、DFS率为74％、77％。结论局部晚期胃癌术后S－1同期IMRT近期疗效较好，不良反应可耐受。