2010年与 2004年中国大陆地区乳腺癌改良根治术后放疗现状比较

目的 通过对中国大陆地区两次乳腺癌改良根治术后放疗现状调查的比较,评价 6年间改善情况。方法 2010年3月和8月分两轮向拥有放疗单位的医院邮寄调查表,内容主要包括医院基本信息、乳腺癌改良根治术后放疗适应证和治疗技术细节等。调查结果与 2004年首次调查结果进行比较,并用Fisher′s精确概率法检验差异。结果 952家医院中396家(41.6%)开展了改良根治术后放疗,比首次的29.4%(210/715)有所增加。与首次调查相比,手术至放疗中位间隔时间增加6周(12周∶6周),术后最常用放化疗顺序由原来的化放化疗(71.7%)转变为序贯化放疗(73.5%)。仅以T₃或Ⅲ期和(或)腋窝淋巴结转移≥4个作为术后放疗适应证医院占29.5%,而 2004年度时仅为7.1%。术后对T_1~2N₀期、T_1~2N₀期肿瘤位于内象限或中央区、T_1~2期且腋窝淋巴结转移 1~3个者放疗的医院比例由 2004年度的11.9%、63.8%、87.6%下降至1.5%、19.7%、62.1%(P均=0.000)。最常见照射靶区仍然为胸壁和锁骨上下区(均为97.0%,2004年度时分别为97.1%和96.2%),内乳区和腋窝分别减少至39.1%和50.0%(2004年度时分别为85.2%、74.8%)。胸壁照射时以手术瘢痕作为参考加量占75.0%(2004年度时为9.0%)。结论 近年中国大陆地区乳腺癌改良根治术后放疗现状进步较大,对适应证和放疗技术的选择更符合规范,但仍还需进一步完善。     

专业技术职务管理工作的问题与对策

专业技术职务管理是充分发挥人才优势,合理评价和使用人才的问题,是人事管理的一项重要内容。要达到把专业技术人员充分动员起来,组织起来,调动他们的积极性,开发他们的聪明才智这一目的,专业技术职务管理是重要一环。1 目前专业技术职务管理方面存在的问题 评审中资格条件不够完善,可操作性不强,评审过程简单,评委的专业水平不高,评上的人名副其实与虚有其名兼而有之。不正确地互相攀比,影响了团结,挫伤了士气。评审后的管理失控,扰乱了思想,助长了不正之风,负面影响不少。具体表现如下:1.1 资格条件不够完善。资格条件是评审专业技术人员是     

益生菌对病毒性腹泻患者菌群结构及黏膜屏障功能变化的影响

目的分析益生菌对病毒性腹泻患者肠道菌群结构和肠道黏膜屏障功能的影响。方法选择2015年5月至2016年5月在台州市中心医院诊断为病毒性腹泻的患者80例,根据患者是否使用益生菌治疗分为试验组和对照组,试验组在病毒性常规治疗的基础上给予益生菌治疗,对照组患者给予病毒性腹泻的常规治疗,并以同期20例健康体检者作为健康对照组。结果治疗前试验组和对照组患者大肠埃希菌、双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌含量对比差异无统计学意义(t=1.104、0.232、0.893、0.428,P0.05),治疗后试验组患者双歧杆菌和乳酸杆菌含量分别为(7.42±1.56)lgCFU/g和(8.36±1.58)lgCFU/g,高于治疗前(t=9.972、8.181,P0.05)和对照组治疗后(t=2.819、6.492,P0.05),而大肠埃希菌和肠球菌含量低于治疗前(t=6.942、4.335,P0.05)和对照组治疗后(t=2.992、2.408,P0.05),治疗前试验组和对照组患者血清LPS、DAO、D-乳糖含量比较差异有统计学意义(t=0.586、0.116、0.351,P0.05),治疗后试验组患者LPS、DAO、D-乳糖水平分别为(20.54±6.37)pg/ml、(4.38±1.20)U/ml和(6.36±1.64)mg/L,低于治疗前(t=11.809、6.356、4.853,P0.05)和对照组治疗后(t=5.587、4.874、2.427,P0.05),治疗后试验组有效24例、显效14例、无效2例,有效率为95.00%,与对照组相比差异有统计学意义(χ2=4.112,P0.05)。结论肠道益生菌有助于改善病毒性腹泻患者肠道菌群和肠道粘膜功能,值得临床推广运用。     

全自动生化分析仪精密度评价表格的设计

目的为保证结果判断的一致性和提高统计效率,设计能自动计算精密度各项指标和进行最终结论判读的评价表格。方法利用EXCEL2007强大的计算统计功能和开放的VBA编程功能,主要涉及的函数有OFFSET函数,SQRT函数,SUMXMY2函数,POWER函数、LOOKUP函数和IF函数。结果在实验数据录入的基础上,自动计算精密度评价的各项指标(批内精密度、批间精密度、日间精密度和室内精密度),并根据各项指标计算结果进行结论判断,得出精密度评价的最终结论。结论精密度评价表格保证了结果判读的一致性和提高了统计效率,减轻了课题参与人员的计算工作量,提高了对课题的依从性,保证了课题的顺利进行,也可以在检验科的日常工作中借鉴使用。     

2005-2016年某部新兵MOR/M-AMP检测假阳性调查分析及规避措施研究

目的 调查分析2005-2016年某部队新兵尿液MOR/M-AMP(吗啡/甲基安非他明)检测假阳性现状、原因及规避措施,做出正确体检结论.方法 按规定对某部15928名新兵进行尿液MOR/M-AMP检测,对初筛阳性的新兵进行二次复检及自制问卷调查,对二次复检阳性的新兵采用随机抽查.结果 2005-2016年15928名新兵中共发现MOR/M-AMP假阳性150例,假阳性率0.94%,调查分析药物干扰占70.7%,食品干扰占11.3%,药物+食品干扰占6.7%,饮料干扰占8.0%,不明原因占3.3%;二次复检阳性标本15例,随机抽检2次均为阴性.结论 部分药物和饮食的干扰是导致MOR/M-AMP的检测出现假阳性的重要因素,只有通过问卷调查、复检、随机抽检,并结合生化、免疫学指标等综合判断,才能作出正确的体检结论.     

早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤局部侵犯特点和靶区定义

目的 分析早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤病例影像学上各个解剖部位受侵概率,为临床靶区设计提供依据.方法 回顾分析1987-2009年经病理证实的222例Ⅰ E、Ⅱ E期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤.以影像学为标准,明确邻近受侵器官和结构数目以及淋巴结转移情况.结果 222例患者中64%患者原发肿瘤累及至少一个或多个邻近器官或结构.将鼻腔周围结构依据受侵概率高低分为高危受侵区域(≥40%):筛窦(60%)和上颌窦(55%);中危受侵区域(5%～40%):鼻咽(39%)、鼻背皮肤(22%)、口咽(12%)、眼眶(10%)和硬腭(10%);低危受侵区域(≤5%):蝶窦(3%)、额窦(3%)、软腭(3%)和颅底(1%).全组病例颈部淋巴结转移率为16%(36例).33例Ⅱ E期患者因有影像检查可明确分析颈部淋巴结转移部位,其中最常见受侵区域为颌下或颏下(57%)和上颈部淋巴结(57%).肿瘤局限于一侧鼻腔,对侧颈部淋巴结转移占全部颈淋巴结转移病例(33例)的54%;肿瘤侵犯双侧鼻腔,55%的病例有双侧颈部淋巴结转移.88例超腔Ⅰ期病例未行颈部淋巴结预防照射,颈部淋巴结失败率仅为1%.Ⅰ E期同时合并韦氏环如鼻咽(23例)和口咽(7例)受侵病例,未行颈部淋巴结预防照射,未出现颈部淋巴结失败病例.结论 早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗时应将周围高危解剖结构纳入临床靶区范围,并依据个体侵犯特点考虑中危区域及低危区域的纳入;对颈部淋巴结处理,Ⅰ E期不行颈部预防照射,Ⅱ E期推荐行双侧全颈部照射.

Abstract：

Objective To define the patterns of local extension and nodal involvement in patients with early stage nasal NK/T-cell lymphoma, and to improve the delineation of clinical target volume.Methods Two hundred and twenty-two patients consecutively diagnosed with nasal NK/T-cell lymphoma were reviewed.All patients had stage Ⅰ E/Ⅱ E diseases.CT/MRI images were reviewed to determine the local invasion of adjacent organs or structures and involvement of lymph node.Results 143 of 222(64%) patients had primary tumor extended into adjacent organs or structures from nasal cavity.According to the incidence rates of tumor extension, the involved organs or structures were subclassified into three subgroups:high risk (≥40%):ethmoid sinus (60%) and maxillary sinus (55%);intermediate risk (5%-40%):nasopharynx (39%), skin (22%), oropharynx (12%), orbit (10%), and hard palate (10%);and low risk (≤5%):sphenoid sinus (3%), soft plate (3%),frontal sinus (3%) and skull base (1%).Cervical lymph node metastasis occurred in 16%(36/222) of the patients and these patients were staged as Ⅱ E.Thirty-three patients with stage Ⅱ E disease had available images and were analyzed for the pattern of nodal involvement.Submandibular or submental (57%) and the upper cervical lymph nodes (57%) were the most commonly involved sites of nodal region.For the 24 patients with primary tumor located in the unilateral nasal cavity, 54% presented with contralateral cervical lymph node metastasis.Whereas for the 9 patients with primary tumor located in the bilateral nasal cavity, 57% had bilateral cervical lymph node metastasis.For the 88 patients with extensive stage Ⅰ E disease who did not receive irradiation to the cervical lymph node, only one patient (1%) had disease relapse in cervical lymph node.Furthermore, all patients with disease extended to nasopharynx (n= 23) or oropharynx (n= 8) did not receive prophylactic cervical lymph node irradiation, and none of them developed cervical lymph node relapse.Conclusions The delineation of clinical target volume for early stage nasal NK/T-cell lymphoma should be determined by the risk of involvement of paranasal structures and cervical lymph node.Prophylactic neck irradiation is not recommended for patients with stage Ⅰ disease.     

神经科患者感染阴性杆菌的耐药性分析

目的 分析我院神经科住院患者感染阴性杆菌的耐药情况,为临床抗感染经验治疗提供细菌学及抗生素药物敏感实验依据.方法 收集并总结神经科住院患者送检的细菌培养及药物敏感试验结果,分析其阴性杆菌感染构成比例及耐药性.结果 212份细菌培养标本中共分离阴性杆菌172株,包括大肠埃希氏茵52株、肺炎克雷伯菌40株、铜绿假单胞茵31...     

中西医结合抢救丙泊酚无痛人流致过敏性休克1例

1病例资料 郄某,女性,21岁,主凶停经40d,要求无痛人流于2010年3月20日就诊。既往体健,无药物过敏史。术前杏体正常,血压100／70mmHg,心率73次／min,呼吸19次／min。     

不可手术局部浸润性膀胱癌保膀胱综合治疗疗效分析

目的评价局限于盆腔的浸润性膀胱癌保膀胱综合治疗的疗效及不良反应, 探讨预后影响因素。方法 1999年3月至2021年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受保膀胱综合治疗的浸润性膀胱癌患者69例, 均接受放疗, 其中42例接受同步化疗, 32例接受新辅助化疗, 43例放疗前接受过经尿道膀胱肿瘤电切术。随访观察患者的晚期放疗不良反应、膀胱功能、肿瘤复发转移和生存情况, 采用Cox模型进行预后影响因素的多因素分析。结果 69例患者的中位年龄为69岁, 其中尿路上皮癌63例;Ⅲ期64例, Ⅳ期4例。中位随访76个月, 晚期泌尿道反应2级7例, 消化道反应2级2例, 无3级及以上不良反应发生。除8例因膀胱内肿瘤未控失去膀胱功能外, 其余患者均保持了正常膀胱功能。局部复发17例。同步放化疗组11例, 局部复发率为26.2%(11/42), 非同步放化疗组6例, 局部复发率为22.2%(6/27), 两组局部复发率差异无统计学意义(P=0.709)。远处转移23例(包括2例局部复发伴远转), 其中同步放化疗组10例, 远处转移率为23.8%(10/42), 非同步放化疗组13例, 远处转移率为48.1%...     

系统性红斑狼疮合并感染患者淋巴细胞亚群及细胞因子的变化北大核心CSCD

目的通过评估系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者,尤其是合并感染的SLE患者,淋巴细胞亚群和细胞因子的变化,以期待找到SLE患者的免疫特征。方法回顾性分析2019年5月至2022年6月共150例SLE患者(其中58例合并感染)的基本信息、临床表现和实验数据。同时采用流式细胞术检测22例健康对照者外周血淋巴细胞亚群和细胞因子水平。结果与健康对照组相比,SLE患者中CD19+B细胞的绝对细胞数目、百分比显著增高,而CD16+CD56+NK细胞的绝对数、百分比显著下降(均P<0.01);白介素-6、白介素-10、肿瘤坏死因子-α显著增高(均P<0.05),而干扰素-γ明显降低(P<0.05)。与非感染SLE患者相比,感染性SLE患者发热(27.6%vs 12%)、浆膜炎(39.7%vs 19.6%)的发生率明显增高(均P<0.05),皮疹(3.4%vs 30.4%)、关节炎(8.6%vs 34.8%)发生率降低;红细胞沉降率、C反应蛋白、抗双链DNA抗体水平显著升高(均P<0.05);而血红蛋白水平显著降低(均P<0.05);系统性红斑狼疮疾病活动指数无明显差异。本研究还发现,与非感染性SLE患者相比,感染性SLE患者外周血中CD3^(+)T细胞绝对数显著下调[1040.5(655.3~1436.8)vs 716.5(406.5~1115.8)]、CD4^(+)T细胞绝对数下调[366(239.8~525.5)vs 234.5(162.75~373.3),均P<0.01]。进一步的相关性分析结果表明,SLE患者外周血CD3^(+)T细胞的绝对数量与红细胞沉降率(rs=-0.392,P<0.001)和C反应蛋白(rs=-0.178,P=0.026)呈负相关。结论SLE患者外周淋巴细胞亚群和细胞因子分布异常,下降的CD3^(+)T细胞与红细胞沉降率和C反应蛋白成负相关,感染性SLE患者具有更低的CD3^(+)和CD4^(+)T淋巴细胞。因此,对SLE患者监测淋巴细胞亚群及细胞因子,对判断是否感染及指导临床治疗具有重要意义。