77例胃的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床分析

目的 回顾分析原发于胃的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)的治疗结果、预后因素和失败类型.方法 搜集20余年间收治的原发胃MALT淋巴瘤病例,病理证实且为Ⅰ、Ⅱ、ⅡE期.77例患者进入分析,手术切除组60例(手术14例、手术+化疗32例、手术+化放疗4例、手术+放疗9例、化疗+手术+化疗1例),非手术切除组17例(化放疗11例、化疗5例、放疗1例).放疗采用常规放疗(20例)和三维适形放疗(5例).化疗采用CHOP、BACOP或COP方案(53例).结果 随访1～198个月,中位值57个月.全组患者5年总生存率为74%,5年无瘤生存率为70%,5年局部控制率为76%,5年无远处失败生存率为87%.单因素分析显示临床分期与总生存率显著相关(P=0.02),肿瘤大小(P=0.03)和手术程度(P=0.02)与无瘤生存率显著相关,临床分期(P=0.04)、肿瘤大小(P=0.01)和手术程度(P=0.03)与局部控制率显著相关,未发现与无远处失败生存率显著相关因素.Ⅰ、Ⅱ期患者手术治疗后失败主要在远处,非手术治疗患者的失败主要在局部.ⅡE期患者,无论手术组还是非手术组,失败主要在局部.结论 胃原发黏膜组织相关淋巴瘤采用手术和非手术治疗均可取得很好的治疗效果,临床分期是非常重要的预后因素.     

T1～T2期伴1～3个腋窝淋巴结转移乳腺癌患者改良根治术后放疗的作用

目的 回顾性分析370例T1～T2期、腋窝淋巴结转移数为1～3个乳腺癌患者改良根治术后的治疗结果,探讨放疗的作用.方法 用Kaplan-Meier法计算生存率,分析放疗对生存率和复发率的影响,同时分析对未放疗患者复发率有影响的临床病理因素.结果 中位随访时间为50个月(9～91个月).全组患者的5年无局部区域复发率为91.0%,总生存率为85.4%.放疗显著提高5年无局部区域复发生存率(100%和89.5%;x2=5.17,P=0.023),对总生存率无影响.对319例未行放疗患者的单因素分析显示T分期、腋窝淋巴结阳性数、C-erbB-2和PR状态是预测无复发生存率的有意义因素.结论 T1～T2期且腋窝淋巴结转移数1～3个乳腺癌患者改良根治术后,放疗显著降低局部复发率,但对总生存率无影响.T分期、腋窝淋巴结阳性数、C-erbB-2和PR状态是预测元复发生存率的有意义因素.     

前列腺癌大分割调强放疗副反应初步分析

目的 分析前列腺癌大分割照射患者的早期和晚期副反应,初步探讨副反应的影响因素.方法 2006-2008年间37例前列腺痛患者接受大分割调强放疗(IMRT).13例临床靶体积(CTV)包括前列腺±精囊或术后瘤床,24例包括前列腺、精囊(或术后瘤床)和盆腔淋巴引流区.分次照射剂量为2.3～2.8 Gy(2.7 Gy占26例).95%PTV处方剂量前列腺精囊为62.5～75.0 Gy,盆腔为50.0 Gy.结果 全组中位随访时间为14个月.早期胃肠反应发生率0级38%,1级2,4%,2级35%,3级3%;直肠V50>27%与V55>20%的≥1级早期直肠反应发生率不同(P<0.05).早期泌尿系统反应发生率0级30%,1级68%,2级0和3级3%;膀胱V60<10%与V60>10%的≥1级泌尿系统反应发生率也不同(X2=6.02,P=0.038).晚期直肠反应发生率0级70%,1级24%,2级5%,无3、4级反应;直肠V65<10%与V65>10%的≥1级晚期胃肠反应发生率不同(X2=5.58,P=0.020).晚期泌尿系统反应发生率0级38%,1级49%,2级11%,3级3%,无4级反应;膀胱平均剂量>40Gy、V40>32%与V50>29%的≥2级晚期泌尿系统反应发生率均不同.结论 前列腺癌大分割IMRT初步研究结果 显示急件和晚期副反应均在可接受范围内.     

乳腺癌改良根治术后腋窝淋巴结转移数≥10个患者术后辅助性放疗分析

腋窝淋巴结转移数≥10个的乳腺癌患者改良根治术后化疗后,放疗显著提高5年生存率.放疗部位应包括同侧胸壁和锁骨上区域.腋窝淋巴结转移阳性数是重要的独立预后因素.     

局部晚期胃癌术后卡培他滨同期调强放疗的Ⅰ期临床研究

目的 观察局部晚期胃癌术后卡培他滨同期调强放疗(IMRT)中,卡培他滨的最大耐受剂量(MTD)和剂量限制性毒性(DLT)。方法 入组标准为接受根治术(R₀切除)或非根治术(R₁、R₂切除),术后病理证实为T_xN (+) M₀期的近端或远端胃癌患者。共18例患者入组,其中R₀术12例、R₁术2例、R₂术4例。放疗采用IMRT技术,R₀术后总剂量45 Gy,1.8 Gy/次,5 次/周。R₁或R₂术后,对有肉眼或镜下肿瘤残存部位进行局部加量10.8 Gy分6次。卡培他滨剂量水平分5级,分别为625 mg/m²(Ⅰ级)、700 mg/m²(Ⅱ级)、800 mg/m²(Ⅲ级)、900 mg/m²(Ⅳ级)、1000 mg/m²(Ⅴ级),口服2 次/d。结果 最常见1~3级的不良反应为白细胞减少(89%)、食欲下降(83%)和恶心(83%)。Ⅰ级中1例出现3级食欲下降、恶心和4级呕吐。Ⅱ级中1例出现3级食欲下降和恶心。Ⅲ级时2例分别出现4级中性粒细胞减少和3级放射性食管炎。结论 局部晚期胃癌术后卡培他滨同期IMRT的MTD为800 mg/m²,2 次/d,DLT为恶心、呕吐、食欲下降、中性粒细胞减少和放射性食管炎。     

深吸气屏气和自由呼吸状态在乳腺托架固定下全乳调强放疗中的摆位误差研究

目的 比较乳腺癌保乳术后深吸气屏气(DIBH)与自由呼吸(FB)状态下放疗的摆位误差。方法 回顾性分析 2016年4月至 2018年6月在中国医学科学院肿瘤医院接受保乳术后采用DIBH技术行全乳放疗的左侧乳腺患者 30例,并选取 30例自由呼吸状态下接受全乳放疗的乳腺癌患者作为对照。比较放疗计划系统CT图像与放射治疗期间锥形束CT的位移,确定摆位误差,并计算临床靶体积(CTV)外扩至计划靶体积(PTV)的边界。摆位误差的比较采用t检验。结果 全组患者共拍摄锥形束CT图像318套,平均每人(5.1±1.1)套。FB患者摆位误差在x轴、y轴和z轴的位移分别为(2.2±1.7) mm,(3.1±2.5) mm,(3.3±2.3) mm。DIBH患者摆位误差在x轴、y轴和z轴的位移分别为(2.1±1.6) mm,(2.6±1.7) mm,(2.5±2.1) mm。在y轴和z轴方向,DIBH患者的位移显著小于FB患者(P=0.015、0.004),两组患者在x轴方向位移无明显差别(P=0.294)。DIBH患者CTV至PTV在x轴、y轴和z轴方向外扩边界分别为6.2、7.3、7.8mm。DIBH组放疗第一周与后续放疗、不同体重指数(BMI)的摆位误差无差别。结论 乳腺癌保乳术后全乳放疗时,DIBH技术摆位误差小于FB,推荐DIBH放疗的CTV至PTV的外扩边界为 6~8mm。     

横纹肌肉瘤102例预后分析

１９６０年－１９９０年，共收治横纹肌肉瘤患者１０２例，９５例获得随访，３，５年生存率为６６％，２６％。结果显示：头颈部位的３年生存率显著高于原发四肢的病变。泌尿系部位的３年生存率显著高于原发于躯干及四肢的病变。     

乳腺癌保乳术后同步加量IMRT前瞻性研究

目的 前瞻性评估乳腺癌保乳术后瘤床同步加量IMRT的疗效和不良反应。     

早期原发纵隔B细胞淋巴瘤静态IMRT和VMAT计划比较

目的 通过比较不同静态IMRT和VMAT计划靶区剂量分布与正常组织照射情况, 以明确原发纵隔B细胞淋巴瘤(PMBCL)患者最佳IMRT方式。方法 共16例(男女各8例)首程放疗的Ann-ArborⅠ期PMBCL患者纳入研究。PGTV与PTV分别给予45 Gy与40 Gy。每例患者均设计4种调强计划:静态IMRT (5F-IMRT、7F-IMRT、9F-IMRT)和VMAT计划, 评估各计划靶区剂量分布、正常组织照射剂量与计划实施效率。单向方差分析剂量差异。结果 5F-、7F-、9F-IMRT、VMAT的PGTV平均CI值和HI值分别为 1.01和1.10、1.01和1.10、1.01和1.10、1.01和1.11(P=0.963和0.843), PTV平均CI值和HI值分别为1.04和1.22、1.03和1.19、1.03和1.17、1.08和1.14(P=0.964和0.969)。正常组织体积剂量参数均相近(P=0.192~1.000)。9F-IMRT计划治疗时间和机器跳数明显高于其他静态IMRT与VMAT (P=0.000、0.000), 其中VMAT机器跳数最少(13 345.0 MU)、治疗时间最短(5.9 mins)。结论 7F-与9F-IMRT靶区覆盖度比5F-IMRT与VMAT更好。VMAT在早期PMBCL中较IMRT无剂量学优势, 尤其是乳腺低剂量照射范围较大, 但实施效率更佳。     

原发韦氏环黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特点和长期治疗结果

目的 分析原发韦氏环黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的临床特点和长期治疗结果。方法 回顾分析本院初治的 10例原发韦氏环MALT淋巴瘤,其中男 1例、女 9例,Ⅰ_E期 7例、Ⅱ_E期 3例。单纯放疗 3例,7例在放疗前加 1~4周期化疗或再加辅助化疗。放疗中位剂量40 Gy,化疗方案以CHOP方案为主。结果 中位年龄 58岁,均无全身症状,只有 1例乳酸脱氢酶升高。疗后完全缓解率100%。中位随访90个月,全组 5年总生存率、疾病相关生存率和无进展生存率分别为90%、100%和80%。1例死于直肠癌肝转移,1例脑部复发经放疗挽救治愈。结论 韦氏环MALT淋巴瘤与其他胃外MALT淋巴瘤有类似临床特点,放疗为主的治疗取得了出色的长期疗效。