40例早期胃外黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的治疗结果

目的 分析胃外黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的临床特征和预后.方法 回顾性分析40例首程治疗的Ⅰ_E～Ⅱ_E期原发胃外MALT淋巴瘤,其中男女比例为1:2,中位年龄54岁.原发病部位为肠道10例,眼附属器9例,甲状腺8例,肺5例,韦氏环2例及其他部位6例.Ⅰ_E期27例,Ⅱ_E期13.17例患者接受放疗(其中7例合并化疗),18例接受化疗(未合并放疗),5例单纯手术切除.结果 中位随访58个月.5年总生存率和无进展生存率分别为86%和82%.Ⅰ_E期和Ⅱ_E期5年总生存率分别为92%和76%(χ~23.66,P=0.060),无进展生存率分别为85%和76%(χ~2=1.04,P=0.300).原发眼附属器MALT淋巴瘤的5年总生存率和无进展生存率均为100%.17例接受放疗的患者无局部区域复发,局部区域控制率为100%,而23例未接受放疗者局部区域复发率为13%(3例).结论 Ⅰ_E期胃外MALT淋巴瘤可取得较好的治疗效果,放疗仍是标准治疗手段,原发眼附属器MALT淋巴瘤预后最好.     

皮肤受侵非炎性和炎性乳腺癌的放疗结果

目的 分析现有放疗技术和剂量对皮肤受侵乳腺癌的控制作用.方法 回顾分析53例改良根治术后病理证实为乳腺浸润癌患者资料.其中炎性乳腺癌10例,非炎性乳腺癌43例.非炎性乳腺癌中临床皮肤受侵19例,病理诊断皮肤受侵24例.30例原发肿瘤最大径≤5 cm,13例>5 cm.全组33例接受术后放疗,中位剂量50 Gy,胸壁硅胶填充的6例20 Gy、21例>20 Gy,6例不详.45例行化疗.结果 随访率87%.全组5年局部区域复发率(LRR)、无瘤生存率(DFS)和总生存率(OS)分别为18%、45%和64%.非炎性乳腺癌比炎性乳腺癌有较高的5年DFS(49%:30%;χ2=4.29,P=0.038)和OS(71%:37%;χ2=5.92,P=0.015).非炎性乳腺癌中肿瘤≤5 cm比>5 cm患者有较低的5年LRR(11%:33%;χ2=3.75,P=0.053)和较高的5年OS(90%:38%;x24.44,P=0.035);临床诊断和单纯病理诊断皮肤受侵患者的局部区域复发率、DFS和OS相似.腋窝淋巴结0～3个阳性比≥4个阳性患者有较高的5年DFS(80%:29%;χ2=6.71,P=0.010)和OS(93%:52%;χ2=6.00,P=0.014).Rec+/Her2-比三阴或Her2+患者有较低的5年LRR(7%:34%;χ2=5.70,P=0.017)和较高DFS(54%:32%;χ2=8.82,P=0.003).放疗和未放疗患者的5年LRR分别为12%和30%(χ2=2.45,P=0.118).但放疗患者胸壁硅胶填充剂量>20 Gy和20 Gy患者的5年胸壁复发率为0%和50%(χ2=9.15,P=0.002).结论 皮肤受侵乳腺癌是一组异质性很强的患者,非炎性乳腺癌、原发肿瘤≤5 cm、腋窝淋巴结0～3个阳性和rec+/Her2-患者预后较好.临床诊断和病理诊断皮肤受侵患者的预后无差别.为降低胸壁复发率,胸壁放疗硅胶填充剂量应>20 Gy.     

乳腺癌改良根治术后T1-2N1期患者局部区域复发的部位分析

目的 分析乳腺癌改良根治术后T1-2N1患者的局部区域复发(LRR)部位分布,探讨放疗的照射范围。方法 1997年9月至2015年4月中国医学科学院肿瘤医院收治2472例改良根治术后T1-2N1女性乳腺癌患者,均未行新辅助治疗。1898例未行术后放疗的患者纳入本研究,分析患者的局部和区域复发部位。采用Kaplan-Meier法进行局部复发率和区域复发率计算,采用Log-Rank法对影响患者局部复发和区域复发的各因素分别进行单因素分析,纳入单因素分析P值小于0.05的因素进行Cox回归法多因素分析。结果 中位随访时间71.3个月,164例(8.6%)患者发生局部和(或)区域复发。其中复发在锁骨上106例(65%),胸壁69例(42%),腋窝39例(24%),内乳19例(12%)。多因素分析显示年龄(>45岁/≤45岁)、肿瘤位置(其他象限/内象限)、T分期(T1/T2)、腋窝阳性淋巴结数(1个/2~3个)、激素受体(阳性/阴性)是局部复发和区域复发共同的影响因素。结论 乳腺癌改良根治术后T1-2N1期患者的LRR部位主要是锁骨上,其次是胸壁,腋窝和内乳少见。影响局部和区域复发的高危因素基本相似,放疗患者建议照射锁骨上区和胸壁。     

Ⅱ期上呼吸消化道结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者受累区域淋巴结水平的预后价值

目的 分析区域淋巴结转移范围在Ⅱ期上呼吸消化道结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(UADT-NKTCL)患者中的预后价值。方法 回顾分析1987—2013年间本院初治的97例Ⅱ期UADT-NKTCL患者资料,分析淋巴结转移范围与预后关系。全组患者52例原发鼻腔,45例原发鼻腔外上呼吸消化道。多数患者接受以放疗为主治疗,65例接受放化疗,27例单纯放疗,5例单纯化疗。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素分析。结果 全组患者5年OS、PFS分别为57%、49%。单因素和多因素分析都显示伴有下颈(环状软骨下缘水平以下)淋巴结转移的患者预后更差,其中位生存时间仅19.3个月,2、5年OS分别为28%、11%,而未伴有下颈淋巴结受累的Ⅱ期患者5年OS达68%(P=0.000)。治疗模式明显影响预后,综合治疗患者5年OS、PFS分别为64%、52%,显著优于单纯放疗或化疗患者的40%(P=0.006)和42%(P=0.088)。结论 区域淋巴结受累水平是Ⅱ期UADT-NKTCL的独立预后因素,伴有下颈淋巴结受累患者预后很差。     

DIBH技术对纵隔淋巴瘤累及部位放疗靶区与OAR受量影响

目的 探讨深吸气屏气(DIBH)技术对纵隔淋巴瘤放疗靶区和正常组织受量影响。方法 前瞻性采集连续收治的5例Ⅰ、Ⅱ期纵隔淋巴瘤病例。采用受累部位照射和蝴蝶野设野原则,对比DIBH和自由呼吸(FB)扫描时靶区绝对体积变化、重要OAR绝对剂量体积和相对剂量-体积差别。配对t检验差异。结果 5例中位年龄30岁。与FB相比DIBH时靶区绝对体积化疗前GTV缩减29.4 cm³(P=0.006),PTV缩减322 cm³(P=0.005);肺绝对体积平均增大1456 cm³(P=0.001),心脏宽度缩小1.3 cm (P=0.012)。DIBH时心脏和肺D_mean显著降低(心脏为8.5 Gy∶11.6 Gy,P=0.022;肺为7.6 Gy∶11.6 Gy,P=0.000)。比较受一定水平照射的绝对体积时,心脏在高剂量水平V₁₅及以上显著降低(P均<0.05)。DIBH时肺和心脏相对百分比在所有剂量水平(V₅—V₃₅)均显著小于FB (P均<0.05)。结论 纵隔淋巴瘤放疗,DIBH技术能显著缩小PTV,增加肺体积,且显著降低心肺D_mean和V₅—V₃₅水平的相对剂量-体积参数。     

局部晚期乳腺癌新辅助化疗和改良根治术后放疗价值分析

目的 分析局部晚期乳腺癌患者neoCT和改良根治术后放疗的价值,以及探讨能否根据化疗疗效进行个体化放疗。 方法 选取本院1999—2013年收治的临床Ⅲ_A、Ⅲ_B期乳腺癌病例,完成neoCT和改良根治术的 523例纳入分析,其中 404例术后行放疗,119例未行放疗。用Kaplan-Meier法计算复发率和生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。 结果 放疗组患者 5年LRR显著低于未放疗组(13.9%∶24.8%,P=0.013),DFS显著高于未放疗组(64.1%∶53.9%,P=0.048),OS相近(83.2%∶78.2%,P=0.389)。ypT₃—T₄、ypN₂—N₃以及病理Ⅲ期亚组中放疗患者 5年LRR显著低于未放疗患者(P<0.05),放疗患者 5年OS显著高于未放疗患者(P<0.05)。158例ypN₀期放疗患者 5年LRR显著低于未放疗患者(P=0.004)。41例ypCR患者仅 2例LRR,均未放疗。多因素分析显示放疗是影响全组及ypN₀期患者LRR的因素。 结论 放疗显著降低临Ⅲ_A、Ⅲ_B期乳腺癌neoCT和改良根治术后患者LRR,同时降低ypT₃—T₄、ypN₂—N₃和病理Ⅲ期亚组患者复发率、死亡率。目前尚无充足证据可以根据化疗反应免除ypN₀期和pCR患者术后放疗。     

pT1-2N0期乳腺癌保乳术加放疗疗效优于改良根治术：倾向性评分分析研究

目的 研究pT1-2N0乳腺癌保乳术+放疗和改良根治术的疗效差异。方法 回顾分析1999-2014年治疗的6137例pT1-2N0期的乳腺癌患者资料,其中1296例患者接受保乳术+放疗(保乳术组),4841例患者接受改良根治术但未做放疗(改良根治组)。采用Kaplan-Meier法生存分析,Logrank检验和单因素分析,采用Cox模型多因素分析,最后采用倾向性评分比较进一步确认。     

直肠癌的预后因素和治疗失败原因分析

[目的]分析直肠癌治疗失败的模式、预后因素及放疗对复发的影响。[方法]对327例直肠癌手术后病人进行回顾性分析。[结果]总的5年生存率为61．5％，Ⅰ期的5年生存率达87．5％，Ⅲ期降为45．3％。327例手术治疗的直肠癌中，无复发转移190例，复发和／或转移共137例，其中局部区域复发57例，远处转移107例，既有复发又有转移的病人为27例，复发的主要部位是骶前和髂内．转移的主要部位是肺和肝。根治术后放疗和未放疗的局部复发率分别为14．2％和24．6％．[结论]分期、病理等因素是预后的主要因素，术后放疗可降低局部复发率。     

内镜下植入缓释5-Fu治疗胃癌癌性梗阻12例

[目的]观察内镜下局部化疗对胃癌引起的上消化道癌性梗阻的影响。[方法]对12例晚期胃癌患者在内镜下局部注射5-Fu．每周1次，4周为1个疗程，观察、比较治疗前后肿瘤大小及症状缓解情况。[结果]癌肿均有不同程度缩小，临床症状有所缓解，无明显毒副作用。[结论]内镜下植入缓释化疗粒子，对于身体耐受力差或不愿手术治疗的消化道癌性梗阻病人，不失为一种毒副作用少、耐受性好的姑息治疗方法。     

前列腺癌大分割调强放疗副反应初步分析

Objective To analyze the acute and late toxicities in patients with prostate cancer trea-ted with hypofractionated intensity-modulated radiotherapy (IMRT). Methods Between June 2006 and June 2008, 37 patients with prostate cancer were treated with hypofractionated IMRT. The clinical target vol-ume (CTV) was the prostate, seminal vesicles and pelvic lymph nodes in 24 patients, the prostate and semi-hal vesicles in 12, and only the tumor bed in 1. The dose per fraction was 2.3 - 2.8 Gy, with 2.7 Gy in 26 patients. The minimal dose was 62.5-75.0 Gy to the prostate and seminal vesicles, and 50 Gy to the pelvic lymph nodes. Results The median follow-up was 14 months. None of the patients experienced grade 4 a-cute gastro-intestinal (GI) toxicity. Grade 1, 2 and 3 acute GI toxicity occurred in 24.3%, 35.1% and 2.7% of the patients, respectively. The rectal V50>27% and V55>20% were highly significantly associat-ed with grade ≥1 acute GI toxicity. Grade 1,2 and 3 acute genitourinary (GU) toxicity occurred in 68%, 0% and 3% of the patients, respectively. The bladder V50> 10% was significantly associated with grade ≥1 acute GU toxicity. The incidence of late GI toxicity was low. No grade ≥3 late GI toxicity was observed. The incidence of late grade 1 and 2 GI toxicity was 24% and 5%, respectively. The rectal V65> 10% was highly significantly associated with grade ≥1 late GI toxicity. No late grade 4 GU toxicity was observed. The incidence of grade 1, 2 and 3 late GU toxicity was 49%, 11% and 3%, respectively. Grade ≥2 late GU toxicity was correlated with V40, V50 and mean dose of the bladder. Conclusions Acute and late toxicity of hypofractionated IMRT is acceptable in patients with prostate cancer.