直肠癌术前IMRT同期化疗与VMAT同期化疗的急性不良反应比较

目的 比较静态IMRT和VMAT用于直肠癌术前同期放化疗的急性不良反应及耐受性。方法 2006—2013年共 242例患者接受IMRT或VMAT同期化疗,VMAT组 61例,IMRT组 181例(其中简化IMRT 137例,7个野IMRT 44例)。全组均予盆腔放疗5OGy分25次5周完成,同期化疗连用5周(卡培他滨每天1650 mg/m²,奥沙利铂每周50 mg/m²)。组间差异行χ²检验。结果 全组因不良反应中断放疗者7.9%,VMAT和IMRT组相当(4.9%∶8.8%,P=0.325),IMRT组中简化IMRT和7个野IMRT的也相近(8.0%∶11.4%,P=0.498)。全组最常见急性不良反应为白细胞下降(69.4%,≥3级5.8%)、腹泻(65.5%,≥3级20.7%)、放射性皮炎(62.0%,≥3级7.9%),其中VMAT和IMRT组的相当(68.9%∶69.6%,P=0.911;63.9%∶67.4%,P=0.620;65.6%∶60.8,P=0.504),只有VMAT组体重下降低于IMRT组(3.3%∶12.7%,P=0.036)。IMRT组中简化IMRT和7个野IMRT组的急性不良反应也相近(70.0%∶65.9%,P=0.539;68.66%∶63.6%,P=0.540;8.0%∶9.1%,P=0.824),但≥3级不良反应中简化IMRT组的呕吐明显好于7个野IMRT组(0: 6.8%,P=0.002)。 结论 直肠癌术前同期放化疗采用不同调强技术的耐受性良好、急性不良反应基本相当,IMRT技术间的个别不良反应差别有待探索。     

局部晚期胃癌根治术后复发部位分析及对术后放疗意义的探讨

目的 分析局部晚期胃癌根治术后(＞D1术)患者首次失败部位和影响复发的因素,评估术后辅助同期放化疗的必要性.方法 对2002-2004年在本院接受胃癌根治术(R0切除,＞D1淋巴结清扫)、病理诊断为T3～4N0～1M0期或TxN2～3M0期,复查超过1年且有完备医学书写记录的297例患者的临床、病理资料进行回顾分析.Ⅱ、Ⅲa,Ⅲb,Ⅳ期(M0)患者分别占19.5%、52.2%、17.8%、10.4%.76.1%患者接受了术后辅助化疗,仅2例接受了术后放疗.结果 全组中位随访时间61个月,随访率为92.3%.145例患者出现术后复发,中位复发时间26个月.复发患者中局部区域复发82例,与全组远处转移的79例相当.局部区域复发部位主要为残胃、吻合口、腹腔或腹膜后淋巴结;远处转移最多见于肝脏和肺.单因素分析影响局部区域复发的主要临床病理因素为病理类型(χ2=11.50,P=0.009)、淋巴结检出总数(χ2=6.65,P=0.010)、淋巴结阳性(χ2=5.80,P=0.016)、淋巴结包膜受侵(χ2=5.15,P=0.023)和病理分期(χ2=7.86,P=0.049).多因素分析显示病理类型、淋巴结检出总数、病理分期和Borrmann分型为影响局部区域复发的独立预后因素(χ2=6.77、19.33、17.84、6.02,P=0.009、0.000、0.000、0.014).结论 胃癌根治术后、＞D1淋巴结清扫且接受术后化疗者术后局部区域复发仍为主要失败原因,建议对局部区域复发高危患者行术后同期放化疔的前瞻性研究.

Abstract：

Objective The benefit of adjuvant chemoradiotherapy remains controversial for gastric cancer patients treated with more than D1 dissection. This retrospective analysis is to distinguish the first site of recurrence in patients treated with curative resection and more than D1 dissection and to find any feasible adjuvant concurrent chemoradiotherapy recommendation for them. Methods All patients treated between January 2002 and December 2004 who met the following criteria were analyzed: primary gastric or gastroesophageal cancer, underwent curative gastrectomy ( UICC R0 ) and more than D1 lymphadenectomy,pathologically staged as T3-4N0-1 M0, or any Tx N2-3M0. There were 297 patients analyzed and 19.5%,52. 2%, 17. 8% , 10. 4% of patients had stage Ⅱ ( T3 N0 M0, T1 N2 M0 ), Ⅲa, Ⅲb and Ⅳ ( M0 ) diseases,respectively. 76. 1% of patients received adjuvant chemotherapy, while Only 2 patients underwent adjuvant radiotherapy. Failure patterns and the prognostic factors for locoregional recurrence were analyzed. Results The median follow-up time was 61 months and the follow-up rate was 92. 3%. 145 patients developed recurrence with a median recurrent time of 26 months. Locoregional recurrence was observed in 82 patients and distant metastasis in 79 patients. Gastric stump, anastomosis, intra-abdominal lymph nodes were the most common sites of locoregional recurrence. Liver and lung were the most frequent sites of distant metastasis. Prognostic variables for locoregional recurrence were identified after univariate analysis,including pathologic type ( χ2 = 11.50, P = 0. 009 ), total number of dissected lymph nodes ( χ2 = 6. 65,P =0. 010), the number of positive lymph node ( χ2 =5. 80,P =0. 016), lymph node capsular invasion ( χ2 =pathologic type, total number of dissected lymph nodes, lymph node capsular invation, AJCC TNM stage and Borrmann type were independent prognostic factors for locoregional recurrence ( χ2 = 6. 77,19. 33,17. 84 and 6. 02,P =0. 009,0. 000,0. 000 and 0. 014). Conclusions Locoregional recurrence remains the main cause of failure for locally advanced gastric or gastroesophageal cancer patients even though the patients have had more than D1 lymphadenectomy. The role of adjuvant concurrent hemoradiotheray for those patients is warranted.     

T4期乳腺癌患者改良根治术后胸壁放疗加量的疗效及预后分析

目的分析T4期乳腺癌患者改良根治术后胸壁放疗加量的疗效。方法回顾分析2000-2016年收治的148例T4期、改良根治术后放疗的乳腺癌患者资料,胸壁放疗加量组57例,不加量组91例。放疗采用常规+胸壁电子线、三维适形+胸壁电子线、调强放疗+胸壁电子线照射,加量组EQD2>50Gy。全组患者均接受新辅助化疗。Kaplan-Meier法生存分析并Logrank检验差异,Cox模型多因素预后分析。结果中位随访时间67.2个月,5年胸壁复发(CWR)、局部区域复发(LRR)、无瘤生存(DFS)、总生存(OS)率分别为9.9%、16.2%、58.0%、71.4%。胸壁放疗加量和不加量的5年CWR、LRR、DFS、OS率分别为14%和7%、18%和15%、57%和58%、82%和65%(P>0.05)。多因素分析显示胸壁加量与否对预后无显著影响(P>0.05)。45例复发高危组患者中放疗加量组似乎有较高的OS率(P=0.058)、DFS率(P=0.084)和较低的LRR率(P=0.059)。结论T4期乳腺癌患者异质性较强,胸壁放疗加量对全组患者无明显获益。对于有脉管瘤栓阳性、pN2-N3、激素受体阴性中2~3个高危因素患者胸壁放疗加量有改善疗效趋势。     

局部晚期直肠癌同步放化疗前后MRI参数与预后相关性研究

目的 探索局部晚期直肠癌术前同步放化疗前后MRI指标与预后关系。方法 回顾分析2015-2017年间在中国医学科学院肿瘤医院初治局部晚期直肠癌患者,具有放疗前、后MRI且接受手术且随访资料完整患者96例,均接受术前长程同步放化疗,放疗后6~13周接受根治性手术。对放化疗前4周内及之后4~8周的直肠MRI进行评价,并与3年无瘤生存(DFS)率进行相关分析。结果 全组患者T3、T4期者分别为80例(83%)、16例(17%),N0、N1-2期者分别为14例(15%)、82例(85%),直肠系膜筋膜受侵[MRF (+)]者69例(72%),肠壁外血管侵犯[EMVI (+)]者58例(60%)。全组患者接受术前放疗中位剂量为50Gy,均接受同步化疗增敏。同步放化疗后T分期降期率及N分期转阴率分别为24%和50%,MRF (+)率、EMVI (+)率分别降至37%(P<0.001)和27%(P<0.001)。单因素及多因素分析均显示放化疗后MRI显示N分期、EMVI状态转变与患者3年DFS相关(P<0.05)。结论 同步放化疗后MRI显示EMVI持续阳性、N1-N2期是DFS预后不良因素,提示改进治疗的必要性。     

41例原发胃弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗结果和文献回顾

胃是最常见的结外非霍奇金淋巴瘤好发部位,弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B celllymphoma,DLBCL)占40%左右,80%～90%为Ⅰ期和Ⅱ期.传统治疗以手术为主,最近化疗和放疗已逐步转变为主要治疗手段.笔者通过回顾性分析总结我院收治的胃原发DLBCL的治疗结果并分析预后因素.     

中国大陆地区乳腺癌保乳术后放疗现状调查分析

目的 通过调查全面了解中国大陆地区目前保乳术后放疗应用现状,进一步规范保乳术后放疗的临床实践。方法 2010年3月和8月分两轮向中国大陆地区开展放疗的医院邮寄乳腺癌保乳术后放疗调查表,内容包括 2009年度内医院基本信息、保乳综合治疗的一般情况、放疗靶区、适应证和技术细节等。调查内容通过电话或邮件确认。结果 952家医院接受调查,有回复的396家(41.6%),其中328家开展了保乳术后放疗(82.8%)。手术至放疗中位间隔时间9周。320家(97.6%)照射患侧乳腺,275家(83.8%)照射锁骨上下区,140家(42.7%)照射腋窝,86家(26.2%)照射内乳区。对原发肿瘤位于乳腺者,把患侧乳腺作为放疗指征的医院占97.5%(311/319);对腋窝淋巴结阳性和淋巴结阳性≥4个者,把锁骨上下区作为照射指征的医院分别占41.8%(114/273)和31.5%(86/273),把腋窝作为照射指征的医院比例分别占26.8%(37/138)和29.0%(40/138);对肿瘤位于内象限或中央区者,把内乳区作为照射指征的医院占72.9%(62/85)。所用放疗技术均为常规分割,51.8%医院还开展了三维适形放疗技术,所有靶区中位处方剂量均为50 Gy。结论 中国大陆地区保乳术后放疗目前较为规范,但仍需通过建立和推广保乳术后放疗指南进一步完善。     

直肠癌手术后三野适形放射治疗和三射野调强放射治疗的剂量学比较

目的对比同方向布野的直肠癌三野适形放射治疗和简化三射野调强放射治疗的适形指数、靶区剂量均匀性指数、靶区平均剂量以及周围危及器官受量的差别。方法简化调强技术是指单射野的子野数目≤5个、子野面积≥10 cm2、子野照射机器跳数≥10 MU的调强放射治疗技术。10例接受术后辅助放射治疗的Ⅱ～Ⅲ期直肠癌患者,分别进行一后两侧三野适形放射治疗(3DCRT)和一后两侧三单野简化调强放射治疗(sIMRT)的计划设计,处方剂量为50Gy,利用剂量体积直方图及剂量体积直方表评价不同照射技术下靶区的适形指数、剂量均匀性指数、靶区平均剂量以及小肠、结肠、膀胱和股骨头的受量差别。结果靶区适形指数、剂量均匀性指数和靶区平均剂量均为简化三射野调强计划优于三野适形计划,小肠结肠最大剂量、各器官(小肠、结肠、膀胱、股骨头)平均剂量以及V50(股骨头为V45)均为简化调强计划低于三野适形计划,而两者计划下的各器官低剂量照射体积(V20和V10)在数值上无明显差别。结论在布野方向和单野数量相同的情况下,即使射野数较少,简化调强技术与适形技术相比仍具有更好的靶区适形度、剂量均匀性以及危及器官保护。     

腺泡状软组织肉瘤的预后影响因素分析

目的探讨腺泡状软组织肉瘤的预后影响因素。方法回顾性分析1962年5月至2008年8月接受治疗的腺泡状软组织肉瘤患者42例,男性19例,女性23例,中位年龄27岁。肿瘤原发于四肢35例,原发于躯干或其他部位7例,原发肿瘤最大中位直径为4.2cm。就诊时局限的37例患者接受了原发肿瘤的扩大切除,其中10例还接受了术后的辅助放疗。结果患者中位随诊57个月,接受了原发肿瘤扩大切除的37例患者随诊期间局部复发4例(10.8%),远处转移20例(54.1%)。全组患者5、10、15年总生存率分别为81.7%、63.6%和31.8%;5和10年总生存率与性别、就诊时年龄(<27岁与≥27岁)、原发肿瘤部位(四肢与其他部位)明显相关,与原发肿瘤大小及术后辅助放疗的关系不明显,但原发肿瘤大小与远处转移明显相关。结论局部扩大切除为腺泡状软组织肉瘤主要治疗手段,患者就诊时年龄和原发肿瘤部位是腺泡状软组织肉瘤重要预后影响因素,原发肿瘤大小与远处转移密切相关,术后辅助放疗对生存率无明显影响。     

骨髓涂片免疫组化在血液系统疾病中的应用价值

目的 分析骨髓涂片免疫组化在血液系统疾病诊断中的应用价值.方法 采用骨髓涂片,进行细胞形态学和骨髓细胞免疫化学染色检查方法.结果 形态学诊断AML 16例,ALL26例,嗜血细胞综合症8例,可疑淋巴瘤侵犯骨髓5例,涂片查见分类不明细胞2例.免疫组化提示42例急性白血病中8例形态学分型与免疫学分型诊断不符合(19%),其中26例ALL不符合的6例,16例AML不符合的2例;6例嗜血细胞综合症组织细胞含T细胞标志,2例组织细胞单核细胞标志阳性;确诊淋巴瘤侵犯骨髓4例,转移癌1例,神经母细胞瘤1例.结论 骨髓涂片免疫组化对急性白血病免疫分型有较大价值,是对急性白血病形态学分型的补充及修正;对于一些疑难骨髓涂片的正确诊断有较好指导作用.