肢体骨转移癌的大段异体骨关节移植术后康复

目的探讨肢体骨转移癌患行大段异体骨关节移植术及肢体功能康复方法并进行评价。方法１７例肢体骨转移癌患接受大段异体骨关节移植或复合异体骨段的人工股骨头置换术，根据Ｅｎｎｅｋｉｎｇ肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价系统及Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分标准对患进行手术前后比较并做统计学分析，平均随访１６．５个月。结果（１）术后８２．４％（１４／１７）的患肢体功能明显改善，Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分增加（Ｐ＜０．０１     

颈6、7椎间孔内骨软骨瘤1例

患者男性，14岁，颈部不适3个月，右颈部疼痛并向右上肢放射2周。查体：颈部肌肉僵硬，自主活动受限，颈部向左侧旋转并屈曲时症状加重，右前臂桡侧及第1、2、3指背侧痛觉减退。斜位X线片似可见右侧颈6、7椎间孔狭窄。螺旋CT扫描见神经根管内一高密度圆锥状占位病变，CT值与皮质骨类似，边界清晰，位于横突孔侧后方，基底部在椎体的侧后缘，颈6、7右侧椎间孔狭窄（图1）。术前诊断：颈6、7右侧椎间孔内良性骨肿瘤，骨软骨瘤可能性大。图1 螺旋CT冠状面扫描见神经根管占位病变 手术：颈后正中切口，显露颈4至胸1的双侧椎板及右侧关节突。…     

外科治疗对晚期乳腺癌骨转移患者生活质量的影响

目的探讨乳腺癌晚期骨转移的外科治疗对患者生活质量的影响。方法1988-04/2001-03,56例有随访结果的乳腺癌骨转移患者行Guy's疼痛分级和Karnofsky评分,测量X线平片中长骨骨皮质破坏厚度(或椎体骨折塌陷的程度)作为定量计算指标。依据全身状况和骨转移灶特征将患者分为手术组与非手术组。对比两组临床缓解率、Karnofsky及生活质量评分结果并作统计学分析。结果平均随访19.5个月。56例患者中42例接受手术治疗,总有效率83%,明显高于非手术组57%。17例有病理骨折或骨折危险性的患者接受大段异体骨关节移植,依据Mankin's异体骨移植评价标准,术后总评优良率为88%。接受手术治疗与未行手术治疗的患者相比,疼痛减轻,Karnofsky评分增加,生活质量明显提高。结论根据骨转移癌分组标准进行有选择性的手术治疗可以提高患者终末期的生活质量和生命活力。     

人骨形成蛋白-2和骨保护素在小鼠成肌细胞中的共表达

目的：构建人骨形成蛋白－2（BMP－2）和骨保护素（OPG）的共表达真核载体，研究其在小鼠成肌细胞C2C12中的表达。方法：以人骨肉瘤细胞系MG63的总RNA为模板，RT－PCR法获得人OPG的编码cDNA，克隆入真核表达载体pIRES2－EGFP的多克隆位点，再将入BMP－2的编码区cDNA克隆入pIRES2－EGFP中的BstXⅠ位点，构建BMP－2和OPG的双顺反子真核表达载体pIRES2－EGFP－2－OPG，在阳离子脂质体介导下转染C2C12细胞，Western blot法检测BMP－2和OPG的表达。结果：（1）获得人OPG编码区全长cDNA.。（2）构建人BMP－2和OPG的双顺子反子真核表达载体p IRES2－EGFP－2－OPG。（3）经Western blot检测，pIRES2－EGFP－2－OPG转染C2C12细胞后，细胞可稳定表达BMP－2和OPG。结论：构建了人BMP－2和OPG的共表达真核载体，并可在C2C12细胞中稳定表达，为应用BMP－2和OPG进行骨质疏松等疾病的治疗研究奠定了基础。     

大段异体骨关节移植的关节功能重建和术后康复

目的 探讨肢体恶性肿瘤切除后行大段同种异体骨关节移植、骨与软组织的修复重建及术后肢体功能康复的方法。方法 1992年5月－1999年1月,对90例肢体恶性骨肿瘤患者行瘤段切除后,应用不同内固定方式行深低温冷冻异体骨关节移植,术后随访时间18－89个月,平均37．5个月。依据Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价标准进行判定。结果 ①皮肤坏死、早期感染、异体骨骨折及骨不连等是影响术后肢体功能康复的主要术后并发症;②90例患者后肢体功能优良率为73．3％,其中髋关节、膝关节异体骨关节移植术后肢体功能优于肩关节,异体骨段移植优于异体半关节移植,内锁髓内钉固定、异体骨段复合人工关节置换术优于普通的自制内锁髓内钉和加压钢板固定;③术后早期进行功能锻炼,利于肢体康复。结论 选择合适的手术适应证和内固定、完善的软组织修复重建及术后早期行肢体康复训练,大段异体骨关节移植可获得良好的肢体功能康复。     

股骨近端肿瘤合并病理骨折的手术治疗

 目的分析股骨近端病理骨折的手术方法及效果。方法３９例患者接受手术治疗，平均随访３８．５个月。结果　恶性肿瘤及复发性骨巨细胞瘤采用异体骨段复合人工假体置换，骨囊肿等行刮除植骨术，多病灶型骨纤维结构不良行外翻截骨及内锁髓内钉固定术，术后总评优良率７６．９％。肿瘤复发、植骨吸收是常见的术后并发症。结论病变的性质、侵袭范围、股骨近端的应力分布等是手术选择的依据。良性病变瘤壁上残存肿瘤组织的灭活方法仍需继续探讨。     

骨转移癌的外科治疗

目的：探讨骨转移癌的外科治疗原则、手术方法及临床价值。方法：1983年至1998年3月,79例有随访结果的骨转移癌患者行Guy′s疼痛分级和Karnofsky评分,测量X线平片中长骨骨皮质破坏厚度（或椎体骨折塌隐的程度）和肿瘤体积做为定量计算指标。依据全身状况和骨转移灶特征将患者分为4组,并作为包括手术在内的综合治疗的依据。对比治疗前后的Guy′s疼痛分级和Karnofsky评人结果并作统计学分析。结果：本组平均随访28．5个月。79例患者中60例接受综合治疗,早期缓解率56．7％。有病理骨折或骨折危险性的患者治疗后早期缓解率为68．6％。其中25例患者接受大段异体骨关节移植,依据Mankin′s异体骨移植评价标准,术后总评优良率为88．0％。接受治疗与未行治疗的患者盯比,疼痛减轻,Karnofsky 评分增加,统计学处理显示治疗效果显著。结论：根据骨转移癌分组标准进行有选择性的综合治疗可以提高患者终末期期的生存质量和生命活力。在临床应用具有一定的适用性。大段异体骨关节移植治疗骨转移癌可取得满意的疗效。     

异体骨段复合人工股骨头置换治疗股骨近端骨转移癌

目的：总结股骨近端骨转移癌患者行异体骨段复合人工股骨头置换的手术效果。方法：13例患者术后平均随访11．5个月。结果：术后患者肢体功能改善,手术优良率为84．6％;术后骨不连、假体松动、围手术期死亡各发生1例。结论：异体骨段复合人工股骨头置换术利于软组织修复重建和肢体功能康复,术前需综合评价患者的全身条件及局部转移灶状况。     

自固化磷酸钙复合BMP及同种异体骨修复兔股骨大段骨缺损

[目的] 观察一种新型自固化磷酸钙（CPC）复合BMP与同种异体骨修复兔股骨节段性骨缺损的效果，为临床复合应用大段同种异体骨移植提供参考。[方法] 54只新西兰大白兔随机分成3组，于一侧股骨中上段造成2cm长皮质骨缺损模型，分别进行：A组复合BMP与CPC的新鲜冷冻同种异体骨移植；B组单纯新鲜冷冻同种异体骨移植；C组自体大段骨移植。移植骨均用直径3mm三棱髓内针固定。于术后4、8、12周，进行影像学、组织学检查，对比各组移植骨愈合过程与修复效果。[结果] CPC复合BMP大段同种异体骨移植早期骨修复效果优于单纯异体骨移植（P〈0．01），与自体骨移植修复效果相似，至12周3组均达骨性愈合，以A组及C组骨修复塑形较好。CPC复合BMP组骨痂量较多，分布于移植骨与宿主骨结合部及移植骨周围，形成皮质骨外骨桥，并较早在异体骨外表面形成破骨与成骨，异体骨内哈佛氏管扩大，衬垫细胞、成骨细胞、破骨细胞及血细胞较其它组多。CPC随着新骨的形成及改建塑形逐步缓慢降解。[结论] CPC复合BMP对大段同种异体骨移植的愈合及替代有增强和促进作用。