腹腔镜技术治疗外伤性脾破裂的临床体会

目的:探讨腹腔镜技术治疗外伤性脾破裂的应用价值及临床效果。方法:回顾分析2009年1月至2017年9月采用腹腔镜手术治疗的15例外伤性脾破裂患者的临床资料。其中男13例,女2例,17～66岁。患者均有左上腹外伤史,以腹胀、腹痛等为主要临床表现,经超声、腹部CT或诊断性腹腔穿刺确诊为外伤性脾破裂。结果:8例行腹腔镜脾切除术,7例行腹腔镜保脾止血术,无一例中转开腹。脾切除组较保脾组手术时间短,术后1周血小板水平及术后1个月血小板增高比例高(P0.05),两组术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义(P0.05)。术后无一例发生严重并发症。结论:腹腔镜技术治疗外伤性脾破裂安全、有效,应根据患者病情,结合术者经验,选择适合的腹腔镜治疗方式。     

CCL20-CCR6-Th17轴与肝细胞癌血管浸润转移的关系

目的 探讨CCL20-CCR6-Th17轴在肝细胞癌血管浸润转移中的作用.方法 采用SYBR Green实时定量PCR测定人肝细胞系L-02、肝细胞癌细胞系Hep3B、Huh7和HepG2中CCL20mRNA的表达,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测上清中CCL20蛋白的分泌,Transwell迁移实验检测肝细胞癌细胞系对人外周血单个核细胞的趋化作用.采用ELISA定量检测93例肝细胞癌患者(转移组51例,无转移组42例)术前外周血中白细胞介素1α(IL-1α)、IL-1β 、IL-6 、IL-8 、IL-10、IL-17、IL-23、γ-干扰素、肿瘤坏死因子α和CCL20的水平,采用SYBR Green RT-PCR检测41例肝细胞癌癌组织及其相应的癌旁组织中CCL20和CCR6的表达水平,免疫组织化学染色检测肝细胞癌及其对应的癌旁组织和正常人供肝组织中CCL20的表达水平.结果 人肝细胞癌细胞系中CCL20的表达水平高于正常肝细胞,对外周血表达CCR6的T细胞具有趋化作用.93例肝细胞癌患者血清中CCL20蛋白的表达水平为(38.2±28.4) pg/ml,高于肝血管瘤患者[(7.8±17.8) pg/ml,P＜0.01].肝细胞癌患者血清中CCL20蛋白的表达水平与肿瘤直径呈正相关(r=0.32,P=0.0018).41例肝细胞癌组织CCL20 mRNA的表达水平高于癌旁组织(P＜0.05),CCL20蛋白主要在肝细胞癌细胞质中表达,某些浸润的免疫细胞也有一定程度表达.多因素分析结果显示,血清中IL-17和CCL20水平是影响肝细胞癌患者发生血管浸润转移的独立影响因素(均P ＜0.05).41例肝细胞癌患者癌组织及对应的癌旁组织中CCL20 mRNA的表达水平与肝细胞癌发生血管浸润转移均无关(均P＞0.05).在发生血管浸润转移患者的癌组织及其对应的癌旁组织中CCR6 mRNA的表达水平分别为5.75 (1.79,19.13)和7.99(4.49,19.54),均高于未发生血管浸润转移的患者[分别为1.69 (0.76,2.87)和3.58(1.84,4.32)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 CCL20/CCR6/Th 17轴可能促进肝细胞癌的血管浸润转移.     

中央型结直肠癌肝脏转移瘤同期手术治疗分析

探讨中央型结直肠癌肝脏转移瘤同期手术的可行性及疗效。方法：回顾并分析了中国医学科学院肿瘤医院从1995年1月至2010年12月间23例同期中央型结直肠癌肝脏转移瘤同期手术的患者,分析疗效。结果：男性16例,女性7例,年龄34～68岁,无手术死亡病例。手术时间（306±7.2） min,术中出血（421±12.6） mL。术中输血者6例,住院天数（11.4±1.8）天。手术并发症：胸腔积液4例,胆漏1例,下肢静脉血栓1例。均治愈。术后随访至2010年12月。1、3、5年生存率分别为：74.0%,48.5%,17.0%。术后1周内肝功能均恢复至ChildA级。结论：选择性肝区域血流适时阻断配合超声乳化吸引刀同期行中央型结直肠癌肝转移瘤切除术比较安全可行,疗效较满意。     

胰岛素监测在腹腔镜胰岛素瘤切除术中的应用体会

目的:探讨胰岛素监测在腹腔镜胰岛素瘤切除术中的临床应用价值。方法:分析2017年6月至2018年8月3例行腹腔镜胰岛素瘤切除术患者的临床资料,术中均采用连续外周静脉血胰岛素检测的方法,直至确认胰岛素瘤完全切除。结果:3例胰岛素瘤均为单发,直径1.0～2.5 cm,位于胰头钩突1例,胰尾2例。2例行腹腔镜胰岛素瘤切除术,1例中转开腹行胰体尾部分切除后胰岛素瘤切除术。通过术中胰岛素监测判断胰岛素瘤完全切除的准确率为100%,其中2例与术前影像学定位相符,1例通过术中胰岛素监测确认肿瘤定位。3例患者术后胰岛素、血糖均恢复正常,无胰瘘等并发症发生。术后住院6～16 d,随访11～26个月,均未见胰岛素瘤复发。结论:在腹腔镜胰岛素瘤切除术中,胰岛素监测的方法在判断胰岛素瘤定位、切除完全性方面具有较大的临床应用价值,适于推广应用。     

结肠癌肝转移同期微创手术治疗6例报告

目的探讨同期微创手术治疗同时性结肠癌肝转移(colon cancer with liver metastasis,CLM)的可行性。方法2014年6月~2017年1月我科对6例同时性CLM同期施行腹腔镜结肠癌根治、腹腔镜肝转移灶切除和(或)射频消融术。结果 3例行腹腔镜肝切除+肝转移病灶射频消融术,2例行腹腔镜肝切除,1例中转开腹肝切除。手术时间中位数300 min(250~450 min),术中出血量中位数300 ml(100~1000 ml),术后胃肠恢复时间中位数5.5 d(4~9 d),均无术后并发症发生。6例随访中位时间13.5月(6~27个月),1例术后1年复发,再次行腹腔镜肝脏肿物射频消融术,27个月时死亡,其余5例无复发和死亡。结论在遵循肿瘤治疗原则、合理把握适应证的基础上,腹腔镜联合射频消融同期治疗CLM可行。     

针刺治疗偏头痛64例

偏头痛又称头风、脑风,我们采用针刺方法。治疗64例,其中男17例,女37例,年龄28～73岁,病程最长11年。1治疗方法与结果1．1配穴处方风池太阳中治百会玉枕（患侧）前项1．2治疗方法毫外浅刺,留针3Omin,每日1次,7d为一疗程,停计id后,可行下一疗程,一般2疗程即可。1．3治疗结果症状完全消失者59例,占92％,好转3例,占5％,无效2例,占3％。2体会2．1本组穴位以足少阳肥经风池、手少阳三焦经之中清为主,配以足太阳膀脱经之五枕督脉之百会、前项治在舒风通络,宣发阳气。治法切中病机疗效可认。2．2治疗中,患者要保持充足的睡眠,…     

胰腺实性假乳头状瘤27例诊疗分析

目的 总结胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗经验.方法 对2000年9月至2007年6月收治的27例胰腺实性假乳头状瘤病例进行回顾性分析.结果 27例患者中女性26例,男性1例,中位年龄26岁.上腹部疼痛不适16例,腹部无痛性包块11例,肿瘤标记物均无异常.B超表现为回声不均囊实性病变或低回声实性病变,边界清楚,内部无血流信号.CT增强扫描呈高血供囊实性占位病变.MRI表现为T1低-中低信号,T2高-中高信号,边界清楚.9例行胰十二指肠切除术,4例行胰腺局部切除+胰管空肠吻合术,6例行胰腺局部切除术,8例行胰体尾加脾切除术.术后病理12例为局限性病变,14例侵及周围胰腺组织,1例患者发现脉管瘤栓及淋巴结转移.平均随访26.1个月,均未发现肿瘤复发或转移.结论 胰腺实性假乳头状瘤是一种多发于青年女性的低度恶性胰腺肿瘤,缺乏特征性临床表现,CT增强扫描具有相对特征性表现,完整切除肿瘤可获得良好预后.     

超声内镜引导下胆道引流术技术在治疗恶性梗阻性黄疸患者中的临床价值分析

目的探讨超声内镜引导下胆道引流术(EUS-BD)治疗恶性梗阻性黄疸患者的效果。方法选取我院2016年1月至2018年1月收治的90例恶性梗阻性黄疸患者进行研究,根据治疗方法分为观察组46例和对照组44例,观察组行EUS-BD方法治疗,对照组行经皮经肝穿刺胆道引流术(PTBD)治疗;对比两组患者治疗前、治疗后的血清总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、丙氨酸转氨酶、白蛋白,对比两组患者的住院时间、住院费用、相关并发症。结果治疗前,观察组和对照组患者的血清总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶、γ-GT、丙氨酸转氨酶、白蛋白水平差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,观察组患者的血清总胆红素、结合胆红素、碱性磷酸酶、γ-GT、丙氨酸转氨酶均低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05),两组患者的血清白蛋白水平差异无统计学意义(P>0. 05);观察组患者的住院时间、住院费用均显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0. 05);观察组患者的并发症率4. 35%低于对照组患者的18. 18%,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 EUS-BD治疗恶性梗阻性黄疸患者的效果优于PTBD,同时具有费用低、并发症少的优势。     

纤维板层型肝癌二例报道及文献复习

 目的　分析纤维板层型肝癌（FL-HCC）的临床表现、影像学特点及病理情况,提高对FL-HCC的认识。方法　回顾性分析经手术治疗的2例FL-HCC患者的临床资料。结果　2例患者男女各1例,发病年龄均＜40岁,其中1例合并乙型肝炎感染,1例乙型肝炎病毒指标阴性,甲胎蛋白、癌胚抗原均正常,增强CT检查提示肿瘤动脉期明显强化,1例肿瘤内部见钙化。2例均成功行手术治疗, 1例术后8个月肝内单病灶复发,1例随访16个月无复发。结论　FL-HCC临床少见,多见于青年人,多不合并乙型肝炎感染,影像学检查动脉期强化,门脉期去强化,可有肿瘤钙化。手术治疗是首选的治疗方法,术后预后较好。     

混合型肝细胞-胆管细胞癌的临床特点及预后分析

目的 探讨混合型肝细胞-胆管细胞癌的临床特点并分析影响预后的因素.方法 回顾性分析1999年1月至2009年12月收治的19例混合型肝细胞-胆管细胞癌的临床资料,以Kaplan-Meier法计算生存曲线,对可能的预后危险因素进行x2检验分析.结果 19例患者术后病理诊断均为混合型肝细胞-胆管细胞癌,病灶累及肝被膜13例,侵及膈肌1例,侵犯腹膜1例,脉管瘤栓1例.同期行区域淋巴结清扫术的7例中,2例发现淋巴结转移.19例患者1、3年的生存率分别为61%和42%,肿瘤直径＞5 cm(x2=4.392,P=0.036)、有长期饮酒史(x2=11.010,P=0.001)或术中输血史(x2=4.645,P=0.031)的患者预后较差.结论 混合型肝细胞-胆管细胞癌术前难以确诊,肿瘤大小、长期饮酒史及术中输血史是影响预后的危险因素.