纤维板层型肝癌二例报道及文献复习

Objective To investigate the clinical features,imaging and pathologic findings of fibrolamellar hepatocellular carcinoma (FL-HCC).Methods Clinical data from 2 patients with FL-HCC confirmed by operation were analyzed retrospectively.Results There were 1 man and 1 woman,both of them were younger than 40 years.The man had hepatitis B,the woman did not have underlying hepatitis.The 2 patients had a normal hepatic function and α-fetoprotein level.Under dynamic contrast material-enhanced computed tomography,hepatic arterial phase CT images demonstrated heterogeneous enhancement of the tumor.Calcification was depicted in the CT images of 1 patients.Both of them underwent a successful operation.After 8 months of follow-up,1 patient had recurrence.And the other patient had no evidence of recurrence during 16 months follow-up time.Conclusion FL-HCC is a rare liver tumor that has distinct clinicopathologic features comparing with hepatocellular carcinoma.Most of FL-HCC occurs in young patients with normal level of α-fetoprotein and no history of hepatitis.Tumors may have calcification and become predominantly on hepatic arterial phase CT images.The most effective treatment for FL-HCC is surgical resection and prognosis is good.     

慢性乙肝病毒感染者进展为肝癌病程中血清循环免疫复合物的含量变化和意义

目的 探讨人外周血清循环免疫复合物(CIC)的含量变化与肝癌发生的关系.方法 采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测20例临床病理确诊的肝癌和13例肝血管瘤患者术前血清中CIC的含量.采用ELISA法检测45例慢性乙肝病毒(HBV)感染最终进展为肝癌者以及与之匹配的45例慢性HBV感染未进展为肝癌者入组时、随访过程中和随访结束时血清中CIC和抗肝肾微粒体抗体(抗LKM-1)的含量,采用荧光定量PCR法检测这些患者入组时、随访过程中和随访结束时血清HBV-DNA的含量.结果 20例临床手术后病理确诊的肝癌患者术前血清中CIC的含量为(5738±1485)mU/L,显著高于13例肝血管瘤患者[(2410±1080) mU/L;P＜0.001].45例经过长期随访最终进展为肝癌的慢性HBV感染者血清CIC的含量随病程进展而逐渐升高,在肝癌临床诊断时达到最高,与其入组时相比,差异有统计学意义(P＜0.001);而对照组患者血清CIC的含量未见明显变化(P=0.118).随访方过程中,血清CIC的升高与肝癌累积发病率密切相关(HR =2.77,95％ CI为1.47～5.22).最终进展为肝癌的慢性HBV感染者在入组时、随访进程中和临床确诊为肝癌时的血清抗LKM-1和HBV-DNA含量均显著高于与之相匹配的对照组,并维持在较高水平.最终进展为肝癌的慢性HBV感染者血清CIC的含量与HBV-DNA的含量之间仅在肝癌临床诊断时存在相关性(r=0.344,P=0.026).结论 在慢性HBV感染进程中,血清CIC含量的逐渐升高可能是由慢性HBV感染进展为肝癌的重要转归指标之一.     

纤维板层型肝癌二例报道及文献复习

Objective To investigate the clinical features,imaging and pathologic findings of fibrolamellar hepatocellular carcinoma (FL-HCC).Methods Clinical data from 2 patients with FL-HCC confirmed by operation were analyzed retrospectively.Results There were 1 man and 1 woman,both of them were younger than 40 years.The man had hepatitis B,the woman did not have underlying hepatitis.The 2 patients had a normal hepatic function and α-fetoprotein level.Under dynamic contrast material-enhanced computed tomography,hepatic arterial phase CT images demonstrated heterogeneous enhancement of the tumor.Calcification was depicted in the CT images of 1 patients.Both of them underwent a successful operation.After 8 months of follow-up,1 patient had recurrence.And the other patient had no evidence of recurrence during 16 months follow-up time.Conclusion FL-HCC is a rare liver tumor that has distinct clinicopathologic features comparing with hepatocellular carcinoma.Most of FL-HCC occurs in young patients with normal level of α-fetoprotein and no history of hepatitis.Tumors may have calcification and become predominantly on hepatic arterial phase CT images.The most effective treatment for FL-HCC is surgical resection and prognosis is good.     

腹腔镜脾部分切除术治疗脾脏实性肿瘤的临床分析

目的探讨腹腔镜脾部分切除术的可行性、安全性及治疗效果。方法对2015年1月至2017年2月我院收治的脾肿瘤行腹腔镜脾部分切除术的患者资料进行回顾性分析。结果6例脾肿瘤患者中男4例,女2例,年龄28～58岁（平均年龄44．7岁）,5例患者经查体发现,1例因腹部不适就诊发现,瘤体最大径5．0～8．3cm（平均5．9cm）,位于上极2例,位于下极4例,手术均在腹腔镜下完成,手术时间120～240min（平均时间150min）,出血50～1400ml,平均出血375ml,1例输注新鲜冰冻血浆800ml,均未输异体红细胞。无中转开腹病例,无术后主要并发症发生。术后病理提示5例脾血管瘤,1例脾血管内皮瘤。随访3～28个月（平均18．7个月）全部患者未见肿瘤复发。结论对于非脾门区的脾脏良性或交界性肿瘤,腹腔镜脾部分切除术是一种可靠、安全的治疗方法。     

三七粉联合红霉素软膏治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的临床观察

压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破溃和坏死[1]。随着老龄化社会的到来,卧床及重症病患者断增加,护理范围随之扩大化,而相应的基层护理资源跟不上,压疮发生率逐年升高。压疮历来是临床护理工作中的难题,它不仅给患者带来痛苦,而且延长了住院天数,增加医疗费用,甚至引起患者死亡。     

中小学教师的职业自我概念及其与自我职业生涯管理的关系

目的:本研究旨在探讨中小学教师职业自我概念的特点及其与自我职业生涯管理的关系。方法:采用教师自我概念量表和自我职业生涯管理量表对1233名中小学教师进行了问卷调查。结果:①中小学教师普遍具有较高的职业自我概念,小学教师的职业自我概念好于中学教师;②中小学教师的职业自我概念与自我职业生涯管理成显著正相关;③中小学教师的勇于创新自我概念、师生关系自我概念和职业能力自我概念对其自我职业生涯管理有显著的正向预测作用。结论:中小学教师的职业自我概念对其自我职业生涯管理有积极影响作用。     

白念珠菌人工诱导耐药株唑靶酶三磷酸鸟苷环水解酶Ⅰ功能区的序列分析

目的:研究羊毛甾醇14α-脱甲基酶(14-DM)DNA序列中三磷酸鸟苷(GTP)环水解酶Ⅰ功能区域基因突变与白念珠菌对氟康唑耐药性的关系.方法:体外采用氟康唑结合阿苯达唑进行人工耐药性诱导1株白念珠菌标准菌株和2株临床分离对氟康唑敏感株,将获得的3株人工诱导耐药白念菌株和另外2株临床分离对氟康唑耐药的白念菌株,通过PCR扩增目的片段,并克隆到pMD-18T载体上,测序分析诱导前后基因序列碱基变化.结果:经体外人工耐药性诱导后,标准白念珠菌菌株和临床分离敏感白念珠菌菌株GTP环水解酶Ⅰ功能区域多处碱基突变,部分碱基变化引起了氨基酸的改变,与临床分离耐药白念珠菌在碱基变化及其导致的编码氨基酸变化相似.结论:14-DM GTP环水解酶Ⅰ功能区域基因突变与白念珠菌的耐药性有相关性.     

选择性血流阻断配合超声乳化吸引刀切除中央型肝肿瘤

目的 探讨选择性血流阻断配合超声乳化吸引刀切除中央型肝肿瘤的效果.方法 选择性阻断肿瘤所在肝叶的进出血流,超声乳化吸引刀解剖,行中央区肝段切除.结果 自2006年7月至2008年1月,采用这种外科技术治疗中央型肝肿瘤46例.本组患者术前肝功能Child A级43例,Child B级3例.39例患者一次性肝区域性全血流阻断8～33 min.术中出血量100～2400ml,平均490ml.43例术后在一周内肝功能恢复至A级;3例术后出现腹水,其中1例并发黄疸;2例发生胆瘘;1例胃瘫,1例术后第3天并发大面积心梗死亡.35例恶性肿瘤患者中位随访9个月,1例患者术后10个月因肿瘤腹腔及肝内转移死亡,34例患者至今无瘤生存.结论 肝区域性进出血流阻断能有效控制切肝时的出血;应用超声乳化吸引刀切肝,解剖清晰,综合应用这两种技术,能较安全地切除肝脏任何部位的肿瘤.     

肝脏孤立性坏死结节十例

目的 探讨肝脏孤立性坏死结节的临床表现、治疗方法和预后.方法 回顾性分析经手术治疗的10例肝脏孤立性坏死结节患者的临床资料.结果 该病好发于男性(7/10),中位年龄47岁.患者多无临床症状(8/10);多不合并肝炎病毒感染,肿瘤标记物CA199,AFP,CEA等正常.本组9例患者为单发病灶,l例为2个病灶,其中7个病灶位于肝左叶,4个病灶位于肝右叶.结节大小为(2.9±1.1) cm.MRI检查T1WI扫描肿瘤呈低信号或中信号,T2WI扫描肿瘤呈低或稍高信号,增强扫描无强化或有周边强化,MRI有较高的诊断准确率,达66.7％ (4/6).术前穿刺活检较难定性.术后病理检查提示病灶结节中心由坏死的肝细胞组成,周边为增生的纤维细胞、炎性细胞及多核巨细胞,5例患者存在肝组织脂肪变性.10例患者病灶均经手术切除,经随访6～67个月,无复发.结论 该病病因尚未达成共识,由于临床少见,临床医师认识不足,容易误诊,如能诊断准确,可随访观察,本病预后良好.