术中超声引导在显微神经外科手术中的应用

目的探讨术中超声显像对颅内病变显微手术中定位、实时监测及引导切除的应用价值及其优缺点。方法对62例颅内病变患者在开颅手术中分别用超声低频或高频探头对病变进行精确定位,了解病灶与周围结构的关系,判别病灶大小并进行性质分析。监测病灶切除范围和程度。结果所有病变均可以在超声引导下精确定位,并完整切除。超声图像显示病灶均呈现有别于正常脑组织的异常回声区。结论术中应用超声引导可准确确定病变,有助于指导术中病变完整切除、保护神经功能及降低手术并发症的发生。具有较好的应用前景和较大的临床实用价值。     

超声造影评价正常成人脑血流循环时间

目的 应用超声造影检测正常人的脑循环时间(cerebral circulation time,CCT).方法 选择47例无心脑血管病史的志愿者,应用高频超声检测颈内动脉及椎动脉的血流量,选取同时显示颈内动脉及颈内静脉的切面,由肘正中静脉团注超声造影剂SonoVue后存储图像,应用分析软件根据时间峰值曲线准确测量CCT并进行分析.根据剂量不同将受检者分为三组.当血流信号恢复到基线信号强度后,在对侧重复测定一次.根据CCT计算脑血容量,并进行统计分析.结果 47例受检者中颈部血管图像均可清晰获得,计算脑血流量为603～990 ml/min,平均(778±171)ml/min;双侧CCT均可成功检测,CCT为4.1～10.2 s,平均(6.22±1.47)s.左右两侧CCT差异无统计学意义(P＞0.05).不同注射剂量组CCT差异无统计学意义(P＞0.05).根据脑血流量及CCT计算脑血容量为54～96 ml,平均(76±27)ml.结论 结合颈部血管超声,超声造影检测CCT可以准确、便捷地估测脑血容量.     

血管环向应变在评价高血压患者颈动脉弹性中的价值

目的 探讨血管环向应变及应变率在评价颈动脉血管弹性中的价值.方法 选择高血压患者35名作为病例组,年龄匹配的健康志愿者36名作为对照组.对受试者双侧颈总动脉行内中膜检测,应用射频超声血管测量技术获得反映颈总动脉弹性的传统指标:包括脉搏波传播速度(PWV)、血管顺应性(AC);应用X-strain技术获得反映血管应变的新指标,包括内膜纵向及环向应变(EN-LS,EN-CS)、内膜纵向及环向应变率(EN-LSR,EN-CSR)、外膜纵向及环向应变(EP-LS,EP-CS)、外膜纵向及环向应变率(EP-LSR,EP-CSR)等,进行两组间对比并分析高血压组弹性参数与血流动力学参数的相关性.结果 高血压组颈总动脉PWV较对照组显著增高(P＜0.05),AC较对照组减低(P＜0.05),差异具有统计学意义;高血压组环向应变指标EN-CS、EN-CSR、EP-CS、EP-CSR较对照组显著减低(P＜0.05),纵向应变指标则无显著差异;高血压组的AC与PWV呈负相关,内、外膜环向应变及应变率均与PWV呈负相关,与AC呈正相关.结论 血管环向应变及应变率在反映血管弹性方面符合血管组织解剖结构特征和力学原理,能反映血管弹性的早期改变.     

超声评价帕金森模型小鼠脑组织回声变化的初步实验研究

目的运用超声影像观察和评价帕金森(PD)模型小鼠的脑组织声像图,为PD模型的研究提供新的简便有效的评价方法。方法建立1-甲基-4-苯基-1,2,3,6四氢吡啶(MPTP)致C57BL小鼠双侧PD的亚急性和慢性模型鼠各6只,采用自身对照分析应用超声影像观察注射药物前后不同时期小鼠脑基底核区二维显像,通过系列神经行为学方法验证模型成功,并与病理组织切片对照分析。结果 12只小鼠注药前均可清晰显示脑组织二维结构,中脑区均呈对称极低回声。通过行为学检测成功建立MPTP致PD小鼠亚急性模型存活6只,慢性模型鼠存活5只;应用超声显像6只亚急性模型鼠注药后各期均未见明显回声异常的改变,5只慢性模型鼠中4只于注药3～4周后出现双侧黑质区片状回声增强,病理切片显示黑质区神经元细胞减少,小胶质细胞增生。结论超声影像可以显示慢性PD模型小鼠脑组织中脑回声有变化,有望成为评价PD模型小鼠的新方法。     

脑胶质瘤术中超声图像表现与其病理分级的关系研究

目的 通过分析不同病理分级的脑胶质瘤与其术中超声图像表现的关系，探讨术中超声在评价脑胶质瘤病理分级与指导术中切除的应用价值。 方法 回顾性分析脑胶质瘤患者的术中超声图像资料，根据脑胶质瘤的病理级别进行分组，观察病灶的形态、边界、内部回声、周围水肿带的超声图像表现。 结果 不同病理分级的脑胶质瘤超声图像表现有其不同的特点，低级别脑胶质瘤（Ⅰ～Ⅱ级）病灶大多形态规则，边界清晰，内部回声均匀，周围无明显水肿带；而高级别脑胶质瘤（Ⅲ～Ⅳ级）病灶形态多不规则，边界欠清晰，内部常有液化坏死区，周围常常伴有与病灶分界不清楚的水肿回声带。 结论 脑胶质瘤的超声图像表现与其病理分级有一定的相关性，根据此特点术中超声可以有助于判定脑胶质瘤病理分级，指导手术切除及术后治疗。     

多普勒超声在原发性肝癌肝动-静脉瘘检测中的应用

目的:应用二维及多普勒超声观察原发性肝癌肝动-静脉瘘(HAVF)的图像特征及血流动力学改变,评估超声在HAVF检测中的应用价值. 方法: 超声观察78例原发性肝癌患者门静脉、肝动脉、肝静脉、肝周以及肿瘤周围和内部血管走行及血流状态,测定血流动力学指标,并将超声检查结果与数字减影血管造影(DSA)对照. 随访观察10例HAVF患者栓塞术后疗效. 结果:①超声检出HAVF 25例,诊断灵敏度、特异度、准确度、假阳性率、假阴性率分别为83.33%, 90.74%,88.46%,9.26%,16.67%;②与无HAVF的肝癌患者相比,伴有HAVF的患者肝动脉内径增宽[(0.42±0.09) cm vs (0.36±0.09) cm,P《0.01],血流阻力指数及搏动指数减低(P《0.01),发生瘘的静脉内可见五彩镶嵌样血流束,呈"高速低阻"样反向脉动样血流频谱,最大血流速度(96.8±30.1) cm/s;③复查10例肝动脉-门静脉瘘的患者,7例栓塞完全,3例仍可于门脉内检测到异常脉动样血流. 结论: HAVF患者肝动脉及发生瘘的静脉多普勒指标呈特征性改变,可作为超声检测原发性肝癌HAVF的标准. 多普勒超声有助于该病的临床诊断及治疗后随访观察.     

离体与在体实验探讨集束电极射频消融肾组织

目的:探讨集束电极射频对在体与离体两种状态下正常肾脏组织的消融作用及评价超声测量肾组织消融灶的准确性. 方法:在体实验应用6只大白兔麻醉后暴露肾脏,离体实验采用新鲜离体肾10只,使用不同的起始功率和电极直径进行消融,记录消融时间,超声观测消融灶并与实体标本进行对比. 结果:①毁损区与正常组织之间分炭化区、凝固性坏死区、充血水肿带三层结构;②相同条件下在体状态达到峰值阻抗所需时间较离体状态下要长,消融灶更大. ③离体状态下解剖测值与超声测值差异无显著性意义(P>0.05),在体状态下解剖测值与超声测值差异具有显著性意义(P<0.05). 结论:集束电极射频消融肾组织的形态及消融时间与肾脏的血流状态有关,对于血流丰富的肾组织射频即刻超声测量易于低估或高估消融灶的大小.     

慢性肺动脉高压大鼠心脏结构和功能的改变

目的探索慢性肺动脉高压大鼠心脏结构和功能的变化。方法雄性成年SD大鼠40只,肺动脉高压组32只,采用腹腔注射野百合碱溶液建立慢性肺动脉高压模型;对照组8只,注射同样剂量的乙醇和生理盐水混合液。注射28d后通过右心导管测定肺动脉压力,评价造模效果。肺动脉高压组大鼠于建模前后行超声检测,测量反映左右心室结构和功能的指标。结果成功建立慢性肺动脉高压模型大鼠29只。肺动脉高压组肺动脉收缩压、肺动脉平均压和右室收缩压均升高,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。超声测量结果显示肺动脉高压组大鼠干预后舒张末期右心室上下径显著增大（P〈0.05）,左心室舒张末期横径及上下径变化不显著（P〉0.05）。二尖瓣、三尖瓣E/A明显降低,与干预前相比差异有统计学意义（P〈0.05）。左室射血分值、短轴缩短率及每搏量干预前后差异不具有显著性（P〉0.05）。结论慢性肺动脉高压大鼠右室结构改变,左右心室的舒张功能下降,短期内左室收缩功能未发生明显改变。     

脑胶质瘤超声造影定量参数与微血管密度的相关研究

目的 探讨术中超声造影在评价不同病理级别脑胶质瘤血管生成变化中的应用价值.方法 对33例脑胶质瘤患者行超声造影检查,实时观察肿瘤血流灌注情况及增强特点,绘制时间-强度曲线获取定量指标.术后对切除的病灶行常规病理检查和免疫组织化学检测,记录肿瘤的微血管密度,定量分析不同级别脑胶质瘤血流灌注指标与术后病理微血管密度的相关性.结果 低级别和高级别脑胶质瘤的造影达峰时间和微血管密度值比较差异均有统计学意义(P=0.0001);不同分化程度的脑胶质瘤超声造影达峰时间与微血管密度之间呈负相关关系(r=-0.79,P=0.0001).结论 术中超声造影可以实时动态地观察微血管的灌注情况,超声造影可提示肿瘤内微血管密度,有助于术者准确判定脑胶质瘤病理分级,指导肿瘤的手术切除.

Abstract：

Objective To investigate the value of intraoperative contrast-enhanced ultrasound(CEUS) in evaluating pathological grades of cerebral gliomas. Methods Intraoperative CEUS was performed in 33 patients of cerebral gliomas of different pathological grades. Real-time blood perfusion and enhance characteristics of these tumors were observed,quantitative parameters from the automatically derived time-intensity curve (TIC) were obtained, and compared with the tumor microvessel density (MVD) by immunostaining with anti-CD34. Results The time to peak was significantly shorter and the MVD was significantly higher in the high grade cerebral gliomas compared with the low grade ones ( P <0. 05). The time to peak was negatively correlated with the MVD by immunostaining (r = -0.79, P < 0. 05). Conclusions Intraoperative CEUS could be used to observe microvascular perfusion in real-time, and could indirectly reflect the information of MVD in cerebral gliomas, which is of help to grade cerebral gliomas and guide surgical resections.