普通外科的历史回顾与展望

外科学和整个医学一样 ,是人们长期同疾病做斗争的经验总结 ,其进展则是由社会各个历史时期的生产和科学技术发展决定的。普通外科是以治疗颈部、腹腔器官疾病为主的学科 ,它是现代外科领域中各分支学科之母 ,其历史可以追溯到人类文明的早期。经历了古代、中世纪和文艺复兴时期的缓慢前进后 ,在近现代有了飞速的发展。纵观普通外科学的发展史 ,大致可以分为 (1)古代经验认识的积累阶段 ;(2 )近代直观思维阶段 ;(3)第二次世界大战后的理论思维阶段 ;(4 )现代的在理论思维基础上的新技术应用阶段。本文主要介绍了普通外科的古代、近代、二战…     

腹腔镜治疗乳糜性腹水1例

乳糜性腹水临床上较为少见,其诊治一直是临床医生较为棘手的一个问题.我院于2003年12月收治了1例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后伴乳糜性腹水及感染的患者,试用腹腔镜治疗并取得成功,现报道如下.     

替吉奥联合奥沙利铂在进展期胃癌新辅助化疗中的效果

目的探讨替吉奥胶囊(S1)联合奥沙利铂(L-OHP)即SOX方案在进展期胃癌新辅助化疗中的有效性和安全性。方法将90例进展期胃癌患者随机分为常规手术组和新辅助化疗+手术组,各45例;新辅助化疗+手术组患者进行2个周期的新辅助化疗(SOX方案)。观察新辅助化疗后肿瘤原发病灶的缓解情况、手术切除率、手术并发症发生率以及新辅助化疗的不良反应。结果常规手术组肿瘤切除率为77.8%(35/45),获得根治性切除率为40%(18/45),剖腹探查率为22.2%(10/45);新辅助化疗+手术组分别为91.1%(41/45)、73.3%(33/45)及6.7%(3/45)。两组均无手术死亡病例,并发症发生率差异无统计学意义。结论进展期胃癌应用SOX方案新辅助化疗具有较高的有效性,而不良反应率较低,能够提高肿瘤根治性切除率,提高长期生存率。     

用腹腔镜途径成功治愈乳糜性腹水1例

乳糜性腹水临床上较为少见,自1691年Morton发现乳糜性腹水以来,其诊治一直是临床医生较为棘手的一个问题.近年来,随着微创外科的迅猛发展,国外有人应用腹腔镜治疗乳糜性腹水,取得了一定的效果,而国内对此却鲜有报道.我院于2003年12月收治了1例腹腔镜胆囊切除术(LC)后伴乳糜性腹水及感染的患者,试用腹腔镜治疗并获得成功,现报道如下.     

幽门螺杆菌、胃蛋白酶原和血清胃泌素-17诊断及鉴别诊断老年胃癌和胃癌前病变的价值研究

目的探讨幽门螺杆菌、胃蛋白酶原和血清胃泌素-17诊断及鉴别诊断老年胃癌和胃癌前病变的可行性,阐明其临床价值。方法回顾性分析咸阳市彩虹医院于2015年12月至2017年12月收治的老年胃癌患者153例病历资料,另选择同期收治入院的80例老年胃癌前病变患者(分为浅表性胃炎组35例、胃溃疡组26例及慢性萎缩性胃炎组19例)。采用~(13)C尿素呼气试验对比各组患者的幽门螺杆菌感染状况及及阳性率;采用酶联免疫吸附法诊断血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素17水平及阳性率;并最终对比两组患者的幽门螺杆菌、胃蛋白酶原及血清胃泌素17的单项及联合诊断效能。结果四组受检者对比,胃癌组患者血清PGⅡ及胃泌素17含量均高于胃癌前病变组,但PGⅠ水平低于胃癌前病变组,差异有统计学意义(P 0. 05);而慢性萎缩性胃炎组与浅表性胃炎组血清PGⅠ、PGⅡ及胃泌素17含量均低于胃溃疡组(P 0. 05);且慢性萎缩性胃炎组与浅表性胃炎组血清PGⅠ、PGⅡ及胃泌素17含量比较差异无统计学意义(P 0. 05)。四组受检者阳性率相比,胃癌患者Hp感染阳性率均高于胃癌前病变患者,差异有统计学意义(P 0. 05);慢性萎缩性胃炎组与浅表性胃炎组Hp感染阳性率低于胃溃疡组(P 0. 05);慢性萎缩性胃炎组与浅表性胃炎组Hp感染阳性率比较差异无统计学意义(P 0. 05)。就诊断效能而言,幽门螺杆菌、胃蛋白酶原及血清胃泌素17联合诊断的特异度与灵敏度均高于其他各单项诊断。结论幽门螺杆菌、胃蛋白酶原及血清胃泌素-17诊断及鉴别诊断老年胃癌及胃癌前病变,具有变化显著,特异度及灵敏度较高等特点,三项指标联合检测,诊断的特异度和灵敏度提高,可在临床上推广。     

袖套法制作大鼠胰腺移植模型

目的:建立一种改进的大鼠胰腺移植模型.方法:共完成80例大鼠胰腺移植,术中不阻断受体下腔静脉,用袖套法完成供体门静脉与受体左肾静脉断端的吻合,动脉用缝合法吻合.结果:受体平均手术时间50 min,静脉袖套吻合时间3 min,腹主动脉阻断时间10 min,冷缺血时间50 min.手术成功率达90%.移植术后胰腺功能恢复正常,组织病理学改变轻微.结论:袖套法制作大鼠胰腺移植模型操作简单,成功率高,结果稳定.     

肝脏死亡受体介导的细胞凋亡

死亡受体通过细胞内信号传导途径诱导细胞凋亡 ,与机体的生长、发育、病变和死亡有关。现对新近研究发现的死亡受体的种类、结构特征及其诱导细胞凋亡的机理进行综述 ,并探讨这些死亡受体在肝脏中的生理学和病理生理学作用。     

肝脏死亡受体介导的细胞凋亡

死亡受体通过细胞内信号传导途径诱导细胞凋亡，与机体的生长、发育、病变和死亡有关。现对新近研究发现的死亡受体的种类、结构特征及其诱导细胞凋亡的机理进行综述，并探讨这些死亡受体在肝脏中的生理学和病理生理学作用。     

大鼠肝移植急排模型的建立及相关免疫指标的检测

目的:建立同种异体大鼠原位肝移植动物模型,观察急性排斥反应的发生发展以及相关免疫指标的变化过程.方法:Lewis大鼠与BN大鼠随机分为3组:正常对照组、同基因移植组及同种异基因移植组.观察大鼠存活率,移植组受体分别于术后3、5、7和10 d处死取标本,观察肝脏组织病理和超微结构变化,全自动生化分析法测定血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)和白蛋白(albumin,Alb)水平变化,ELISA检测血清IL-2含量.结果:在未用任何免疫抑制剂情况下,同基因组大鼠无急性排斥表现,14 d生存率为100%,肝组织发生轻度形态学改变,肝功能损害较轻,血清IL-2在正常范围.异基因组大鼠1 4 d内全部死亡,术后第7天肝组织病理改变出现典型急性排斥反应表现,肝脏功能损害较重,血清IL-2持续性升高,并在第7天达峰值.结论:Lewis大鼠与BN大鼠的组合方式.可以建立稳定的急排模型(急性排斥反应模型),在未用任何免疫抑制剂情况下,大鼠术后第7天急性排斥反应指标表现最为典型.     

不同气腹压对老年患者腹腔镜胆囊切除术后肝功能的影响

目的探讨不同气腹压对老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后肝功能的影响及其可能机制。方法选择60岁以上老年患者行LC76例,根据术中CO2气腹压水平将患者分为3组,即低气腹压组(LP组,n=20)腹内压(IAP)维持在1.3kPa水平、标准气腹压组(SP组,n=33)IAP维持在1.6kPa水平和高气腹压组(HP组,n=23)IAP维持在2.0kPa水平。其中SP组根据术中气腹维持时间再细分为两个亚组,即A亚组(时间>50min),B亚组(时间≤50min)。各组患者分别于术前、术后1d及术后4d抽取静脉血测定血清ALT、AST含量并进行对比研究。结果SP组和HP组的血清ALT、AST水平均在术后1d明显升高(P<0.01),其中HP组升高较SP组明显(P<0.01),而LP组升高不明显(P>0.05)。SP组在术后4d血清ALT、AST基本恢复至正常水平,而HP组虽有下降,但多数患者仍高于正常水平。SP组中的A亚组术后1d血清ALT、AST升高水平明显高于B亚组(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术中建立的CO2气腹可能引起老年患者术后一过性肝功能异常,且与CO2气腹压的高低和维持时间有关。