GnRH拮抗剂使用时间对非多囊卵巢综合征鲜胚移植的影响

目的 探讨拮抗剂固定方案中GnRH拮抗剂使用时间对非多囊卵巢综合征（PCOS）患者鲜胚移植周期临床结局的影响。方法 回顾性分析于我院生殖医学中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）治疗的279例不孕患者的临床资料。按照促排卵过程中GnRH拮抗剂使用时间,将患者分为拮抗剂使用时间≤3 d组和拮抗剂使用时间>3 d组。比较2组患者的基本临床特征、促排卵周期特征和鲜胚移植周期妊娠结局的差异。单因素和多因素Logistic回归分析鲜胚移植周期妊娠结局的影响因素。结果 拮抗剂使用时间≤3 d组获卵率和周期取消率低于拮抗剂使用时间>3 d组（P<0.05）,植入率和临床妊娠率均显著高于拮抗剂使用时间>3 d组（P<0.05）。2组间优胚率、第二次减数分裂中期（MⅡ）卵率、正常受精率、持续妊娠率、活产率、早期流产率差异无统计学意义(P>0.05)。单因素回归分析结果显示,拮抗剂使用时间>3 d与植入率[OR(95%CI):0.487(0.266～0.893),P=0.020]和临床妊娠率[OR (95%CI):0.400(0.191～0.840...     

护生临床实习的管理

我院是一所有870张病床的综合性三级甲等医院，每年要接收80名左右护理大专生及中专生的临床教学任务。近年来，我院在教学管理上突出一个“严”字，狠抓了几个关键环节，教学质量明显提高，深受学生、学校及用人单位的一致好评，现将管理体会介绍如下。     

瓦斯爆炸烧伤并发成人呼吸窘迫综合征17例临床分析

瓦斯爆炸是发生在煤矿井下相对密闭环境里,由甲烷等气体和煤尘参与的瞬间燃烧和爆炸.其致伤机制复杂,以爆炸冲击伤、吸入性损伤、机械性损伤、有害气体吸入、高温烧伤等损害为主[1].本院近年内收治瓦斯爆炸烧伤并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 17例,现将防治经验总结报道如下.     

重组人表皮生长因子在瓦斯爆炸Ⅱ°烧伤创面修复中的应用

目的观察重组人表皮生长因子（rhEGF）治疗瓦斯爆炸烧伤创面的疗效和安全性。方法采用开放性临床观察，选择同体、同深度、相近或对称部位烧伤创面，在正规治疗的基础上，局部喷rhEGF或安慰剂（对照组），以创面愈合为指标，判断创面愈合时间，并观察创面动态愈合率及不良反应。结果重组人表皮生长因子治疗浅Ⅱ°创面、深Ⅱ°创面，治疗组较对照组创面愈合时间分别提前3．21和4．36d，组间比较，差异有统计学意义（P〈0．01），未见不良反应。结论rhEGF能够有效地促进深、浅Ⅱ°创面的愈合，未发现药物不良反应。     

瓦斯爆炸伤后大鼠肾上腺组织超微结构改变及其与肺损伤的关系

目的　比较观察瓦斯爆炸伤时相同瓦斯浓度 ,瓦斯室体积不同所产生压力及冲击波不同的条件下大鼠肾上腺组织超微结构改变及其与肺伤情的关系。方法　建立模拟煤矿井下瓦斯爆炸伤动物模型。第一组瓦斯室体积为 18m3 ,爆炸后压力值为 0 0 4 96mPa(WSM1) ,第二组瓦斯室体积为 9m3 ,爆炸后压力值为0 0 192mPa(WSM2 )。结果　解剖显示 :不同压力条件下爆炸后均导致明显的肺损伤 ,肾上腺无明显的器质性损害。电镜结果显示 :瓦斯爆炸伤后 ,肾上腺皮质、髓质细胞均出现明显的结构改变 ,瓦斯量越多 ,伤情越重 ,肾上腺组织的超微结构改变也愈明显。结论　瓦斯爆炸伤虽未引起肾上腺组织肉眼上的明显损伤 ,但可造成肾上腺组织超微结构的明显改变 ,并与肺损伤有一定的内在联系。     

感动式服务中电话回访患者满意度调查

目的 了解患者的需求和医院服务中存在的问题,进一步提高服务质量,构建医患和谐.方法 通过电话回访的形式对患者进行满意度调查.自2010-07起,每月对出院1周内的患者或家属进行电话回访满意度,并对回访情况进行分析和总结,与绩效挂钩及时改进存在的问题.结果 患者的满意度不断提高,提高了服务质量.结论 对出院患者进行满意度回访,提高了患者对医院的满意度,促进了医患和谐.     

瓦斯爆炸伤大鼠肺泡上皮细胞凋亡和肺泡表面活性物质的变化

煤矿瓦斯爆炸造成的急性创伤是由烧伤、严重冲击伤、组织缺氧和有害气体中毒等多种因素所致的复合伤。肺脏是瓦斯爆炸伤的主要受害器官，但肺组织在瓦斯爆炸伤后的超微结构改变和分子生物学变化尚未见报道。笔者采用瓦斯爆炸致伤大鼠模型，观察大鼠肺脏形态学改变以及肺组织细胞凋亡及凋亡相关蛋白Fas／FasL的表达变化，同时检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中肺泡表面活性物质组分的变化，并观察甲基强的松龙（MP）对以上指标的影响，以期阐明瓦斯爆炸伤大鼠肺组织的病理变化和细胞凋亡与肺泡表面活性物质（PS）系统的改变及MP对其的影响。     

瓦斯爆炸烧伤后外踝部动脉穿支血流动力学改变的观察

目的 利用彩色多普勒血流显像技术(color Doppler flow imaging,CDFI)探讨瓦斯爆炸烧伤病例腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣动脉穿支的分布规律及血液流变学特点.方法 对瓦斯爆炸烧伤下肢拟行腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复创面,于伤后2、7、14及21 d分别检测拟转移皮瓣的供血血管,测量血管外径、CDFI能显示的血管长度及血液流变学指标.结果 距外踝尖上10 cm范围内,腓肠神经营养动脉主要来源有跟外侧动脉穿支,外踝后动脉穿支和腓动脉肌间隔穿支.各血管检出率100%,血液流变学参数在伤后7～14 d稍有改变,21 d基本恢复至伤后水平,随精神症状加重,改变并不明显.结论 CDFI对腓肠神经营养血管皮瓣血管具有简单、直观和无创的特点,在瓦斯爆炸烧伤实施腓肠神经营养血管皮瓣创面修复术是安全的.     

502例严重胸外伤的救治体会

目的:报告了502例严重胸外伤的救治。方法:对502例严重胸外伤病例进行回顾性分析,致伤原因以车祸伤、锐器伤及挤压伤多。全组有低血容量性休克186例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)54例,肾衰21例,多器官功能不全综合征(MODS)16例。治疗方法是胸穿23例,胸腔闭式引流365例,纵隔减压3例,电视胸腔镜(VATS)手术7例,剖胸手术104例。结果:治愈462例,死亡40例。结论:心脏穿透伤是一种极严重的致命性损伤;VATS能明显以最小损伤代价迅速获得诊断与治疗;胸部创伤休克的发生因素错综复杂;ARDS治疗早期行呼气末正压通气支持;注意保护其它重要器官的功能。     

重组人生长激素在瓦斯爆炸烧伤患者的应用与研究

目的:了解重组人生长激素(rhGH)对瓦斯烧伤患者血清胰岛素样生长因子(IGF-1)、白蛋白、血糖以及肿瘤坏死因子-α1(TNF-α1)、白细胞介素-1α(IL-1α)、C-反应蛋白(CRP)等炎性介质的影响,探讨rhGH对烧伤愈合的机制。方法:13例同一批瓦斯烧伤患者随机分为治疗组(7例)、对照组(6例)。治疗组于伤后7天每日早7时接受rhGH皮下注射(0.2u.kg-1.d-1),疗程14天,对照组同时同部位注射等量生理盐水。结果:治疗组用药第7、14天和停药后7天的血清IGF-1、白蛋白含量高于对照组(P<0.01),治疗组用药第7、14天的血清TNF-α、IGF-1、CRP低于同期对照组(P<0.05),治疗组停药后7天的血糖水平低于用药第14天(P<0.01)。结论:rhGH可以提高瓦斯烧伤患者血清IGF-1、白蛋白的水平,降低血TNF-α、IL-1α、CRP的水平,血糖升高的不良反应可随停药而逆转。