博莱霉素致小鼠肺纤维化中解整合素-金属蛋白酶17表达水平的研究

目的 观察博莱霉素致小鼠肺间质纤维化中解整合素-金属蛋白酶17（a disintegrin and metalloproteinase-17,ADAM17）表达水平变化与转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1,TGF-β1）之间的相关性,以阐明肺纤维化的发病机制.方法 60只小白鼠随机分为6组,每组10只.正常对照组经气管内一次性注入0.9％氯化钠注射液（5 mg/kg）.模型组5组分别为注射博莱霉素3d、7d、14 d、21 d、28 d组,经气管内一次性注入博莱霉素（5 mg/kg）,分别在规定的时间点取肺组织,通过Masson胶原染色评价肺纤维化的程度,用免疫组织化学染色和蛋白质印迹（Western blotting）方法检测ADAM17和TGF-β1在肺组织的蛋白水平表达,RT-PCR检测ADAM17和TGF-β1mRNA的表达.结果 博莱霉素诱导小鼠肺纤维化模型成功,模型组病理呈不同程度的胶原沉积和成纤维细胞增生.小鼠纤维化程度自7d组开始均高于正常对照组（P＜0.01）.免疫组化结果示,TGF-β1、ADAM17在对照组呈弱表达,模型组表达量高于对照组（P＜0.01）,且14 d时表达量最高.Western blotting和RT-PCR结果与免疫组化结果一致.相关性分析结果示,TGF-β1、ADAM17在免疫组化、Western blotting和RT-PCR中的相关系数r分别为0.777、0.808、0.906（P＜0.01）,表明二者呈正相关.结论 ADAM17在博莱霉素致小鼠肺间质纤维化过程中表达水平上调,ADAM17可能通过上调TGF-β1发挥致纤维化的作用.     

ADAM8、ADAM9对肺腺癌及其胸膜转移的诊断价值

目的探讨ADAM8、ADAM9在肺腺癌组织及肺腺癌胸膜转移患者胸腔积液中的表达,并对其相关性进行探索。对单独及联合检测ADAM8、ADAM9对肺腺癌胸膜转移的诊断价值进行比较。方法应用IHC法检测ADAM8、ADAM9在肺腺癌、肺结核及正常肺组织中的表达,并分别对其在各组标本中的阳性表达率进行比较。绘制散点图,分析ADAM8与ADAM9表达的相关性;应用ELISA试剂盒分别检测ADAM8、ADAM9在肺腺癌组织及结核性胸膜炎患者胸腔积液中的表达水平;应用ROC曲线评价各指标对肺腺癌胸膜转移患者的诊断效能。结果与正常对照组及肺结核组相比,ADAM8、ADAM9蛋白在肺腺癌组组织表达水平显著升高(P0.05);与肺结核组相比,ADAM8、ADAM9蛋白在肺腺癌胸膜转移患者胸腔积液的表达水平显著高升(P0.05)。散点图结果提示ADAM8、ADAM9的表达水平呈正相关,Pearson相关系数r=0.699。ROC曲线评价结果显示,系列联合检测胸腔积液中ADAM8、ADAM9,可将诊断特异度提高到95%;平行联合检测胸腔积液中ADAM8、ADAM9,可将诊断灵敏度提高到90%。结论 ADAM8、ADAM9在肺腺癌组织及肺腺癌胸膜转移胸腔积液中高表达,两指标联合检测对肺腺癌胸膜转移具有更高的临床诊断价值。     

人工智能辅助诊断肺结节的临床价值研究

背景　肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，CT早期筛查可降低肺癌患者的死亡率，但目前存在筛查人数多、医师工作量大及漏诊率高等情况。人工智能（AI）为筛查早期肺癌的新兴手段，研究其对肺结节的诊断价值具有重要的临床意义。目的　探讨AI诊断肺结节的应用效果和临床价值。方法　选取2017年7月-2019年7月于锦州医科大学附属第三医院确诊的120例肺结节患者（共筛查出256个肺结节）为研究对象。分别采用AI阅片和医师阅片方法判读所有患者的胸部CT，比较两种阅片方式诊断磨玻璃结节（GGN）的阳性率，并采用Kappa检验评定两种方法的一致性。以病理检查结果为“金标准”，计算两种阅片方法在恶性肺结节诊断中的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）。结果　AI阅片诊断GGN的阳性率〔87.2%（95/109）〕高于医师阅片〔68.8%（75/109）〕，差异有统计学意义（χ2=10.686，P=0.001），两种诊断方法的吻合度较弱，Kappa系数为0.019。54个经过病理检查的肺结节中，恶性肺结节47个，良性肺结节7个。AI阅片与医师阅片用于诊断恶性肺结节的灵敏度分别为91.5%、87.2%，特异度分别为57.1%、85.7%，阳性预测值分别为93.5%、97.6%，阴性预测值分别为50.0%、50.0%。AUC分别为0.743、0.845。结论　AI阅片诊断GGN的阳性率更高，用于临床可降低GGN的漏诊率；AI阅片诊断恶性肺结节的特异度低于医师阅片，灵敏度高于医师阅片，建议采取AI联合医师阅片方式应用于临床。     

哮喘伴支气管内膜结核1例报告

1　临床资料患者 ,女 ,36岁 ,2 0 0 0年 10月 2 6日因咳嗽咳痰呼吸困难反复发作 18个月 ,复发 1周 ,意识不清 2h急诊入院。患者在入我院前曾在外院诊断为“支气管哮喘” ,经抗炎平喘治疗 1周 ,略见好转 ,2h前突然出现躁动 ,抽搐。遂急诊转入我院。既往否认高血压 ,冠心病 ,结核等传染病史。体格检查 :T35 5℃ ,BP14 5 / 10 5kPa ,R4 0次 /分 ,神志不清 ,口唇轻度发绀 ,双肺听诊满布痰鸣音 ,心界不大 ,心率 16 0次 /分 ,律齐。辅查 :血气分析 pH 7 5 5 6 ,PCO2 7kPa,PO2 8 0kPa ,血钾 2 96mmol/L ,血钠 117 1mmol/L。病人存在重症…     

基于人工智能随访预测肺结节增长的影响因素研究

背景 肺癌的发病率和死亡率均居世界首位,5年生存率不到20%,对于早期肺癌的筛查有多种方式,其中人工智能（AI）极大提高了早期肺癌的检出率,但目前仍存在对不典型肺结节如何有效管理以尽早发现早期肺癌的问题,探究肺结节增长的影响因素对指导临床管理具有重要意义。 目的 探讨AI随访肺结节增长的影响因素及临床应用价值。 方法 回顾性选取2019年4月就诊于锦州医科大学附属第三医院的175例肺结节患者作为研究对象,根据AI分类分为实性结节组82例和磨玻璃结节（GGN）组93例。收集研究对象的一般资料,并利用AI计算收集肺结节相关影像学信息,定期随访以观察不同肺结节的增长情况,应用多因素Cox比例风险回归分析探讨肺结节增长的影响因素。 结果 实性结节组的实性占比、平均CT值高于GGN组（P<0.001）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,结节平均直径〔HR=2.185,95%CI（1.079,4.425）,P=0.030〕、结节体积〔HR=1.001,95%CI（1.000,1.001）,P=0.022〕、恶性概率〔HR=2.232,95%CI（1.036,4.806）,P=0.040〕及表面征象〔HR=2.125,95%CI（1.006,4.489）,P=0.048〕是实性结节增长的影响因素;平均直径〔HR=2.458,95%CI（1.053,5.739）,P=0.038〕、体积〔HR=1.001,95%CI（1.000,1.002）,P=0.010〕、实性占比〔HR=1.022,95%CI（1.002,1.041）,P=0.030〕、恶性概率〔HR=2.386,95%CI（1.174,4.850）,P=0.016〕及表面征象〔HR=3.026,95%CI（1.492,6.136）,P=0.002〕、平均CT值〔HR=1.002,95%CI（1.000,1.003）,P=0.045〕是GGN增长的影响因素。 结论 肺结节增长受原始结节大小、平均CT值、有无表面征象及恶性概率等多种因素影响,建议临床医师结合AI计算的肺结节增长影响因素确定有效随访时间,以尽早发现肺结节增长并及时采取治疗措施。     

肺鳞癌误诊韦格氏肉芽肿一例报告

1 临床资料 患者张双,男,79岁,因"咳嗽,咳痰2年"于2009年5月8日来我院住院.患者主要症状为咳嗽,咳黄痰,偶有痰中带血丝.     

肾出血急诊肾动脉造影特点及栓塞策略

目的探讨肾出血急诊肾动脉造影特点及栓塞策略。方法回顾性分析63例接受急诊肾动脉造影的肾出血患者,其中医源性操作致出血43例(医源性组)、非医源性操作出血20例(非医源性组),比较2组肾动脉造影表现、所用栓塞材料和止血效果。结果 45例造影可见阳性表现,18例造影阴性。医源性组造影阳性率[79.07%(34/43)]高于非医源性组[55.00%(11/20),P=0.049];2组造影阳性表现差异有统计学意义(P=0.001),医源性组以假性动脉瘤最常见,所用栓塞材料差异无统计学意义(P=0.090)。45例造影阳性病例中,41例经一次栓塞治疗后出血停止,一次栓塞成功率91.11%(41/45),2例经二次栓塞后出血停止,栓塞总成功率95.56%(43/45)。结论医源性操作所致肾动脉出血是急诊肾动脉造影的主因,造影阳性率高,其中假性动脉瘤最常见。选择性肾动脉栓塞治疗肾出血疗效较好。     

胰腺腺泡细胞癌的计算机断层扫描及磁共振成像影像学特征分析

目的探讨胰腺腺泡细胞癌的计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）影像学特征。方法回顾性分析经手术或穿刺活组织检查证实为胰腺腺泡细胞癌的5例患者的病例资料,其中2例行CT平扫加增强检查,2例行MRI平扫加增强检查,1例既行CT平扫加增强又行MRI平扫加增强检查。分析5例患者的临床资料及肿瘤影像学特征。结果肿瘤发生在胰头钩突1例、胰尾4例。病灶最大径为44.6～142.3 mm,平均为86.14 mm。5例患者病灶密度或信号均不均匀。1例患者病灶内部见出血、坏死、钙化,余4例内部仅见坏死。位于胰头的1例肿瘤包膜完整,位于胰尾的4例肿瘤包膜均不完整。5例肿瘤强化程度均低于正常胰腺实质,均于门静脉期达到强化峰值,内部均有坏死。病灶位于胰头钩突的1例患者伴有胰胆管扩张;位于胰尾部的4例肿瘤均侵犯脾静脉,其中2例有肝脏转移瘤。结论胰腺腺泡细胞癌在CT及MRI图像上具有一定的特征性,有助于诊断及鉴别诊断。     

解整合素-金属蛋白酶17在肺泡上皮细胞间质转化中的作用研究

目的：探讨解整合素-金属蛋白酶17(a disintegrin and metalloproteinase-17,ADAM 17)过表达和抑制在转化生长因子-β1(transforming growth factor-beta 1,TGF-β1)介导的A549细胞上皮向间质转化(epithelial-to-mesenchymal transition, EMT)过程中的作用,以进一步揭示肺纤维化的机制。方法将A549细胞分为空白对照组、TGF-β1组、PMA(ADAM 17激活剂)组和TNF484(ADAM 17抑制剂)组。各组细胞培养36 h后,应用倒置相差显微镜观察各组细胞形态,Real-time PCR和Western blotting分别检测ADAM 17、上皮及间质细胞标记物在mRNA和蛋白水平上的表达情况。结果镜下观察发现未诱导的A549细胞呈鹅卵石形态,排列比较紧密;经TGF-β1诱导后,细胞形态伸长,出现伪足,排列较松散,细胞与细胞之间的紧密连接消失。Real-time PCR和Western blotting检测结果均显示ADAM 17在PMA组高表达,而在TNF484组低表达,差异有统计学意义;上皮细胞标记物E-cadherin在空白对照组和TNF484组高表达,间质细胞标记物Vimentin在TGF-β1组和PMA组高表达,差异同样有统计学意义。结论 ADAM 17的过表达有助于TGF-β1介导的A549细胞EMT进程,提示ADAM 17可作为肺纤维化的标记物之一。