肝移植术后患者急性肾损伤危险因素及严重程度分析

目的分析肝移植术后患者急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素及AKI严重程度的影响因素。方法收集2005年1月—2015年8月在我中心进行肝移植手术患者,排除术前AKI患者,共入组469例,对该组患者术前、术中、术后影响AKI的危险因素及术后4周时的转归进行分析、研究。结果 469例患者中,术后发生AKI者274例(AKI组),无AKI者195例(非AKI组),发病率为58.4%。受体身体质量指数(body mass index, BMI)、术前肌酐水平、冷缺血时间、手术时间、下腔静脉阻断时间、术后乳酸峰值、术后AST峰值等均是发生AKI的危险因素。术后4周AKI组20.4%患者肾功能仍然异常,病死率为3.6%,较非AKI组明显升高(P=0.027)。结论肝移植术后发生AKI的影响因素较多,受体BMI、术前肌酐水平、阻断下腔静脉时间、手术时间、术后乳酸峰值、术后AST峰值均是发生AKI的独立危险因素。术后4周AKI组患者肾功能异常及病死率较非AKI组均明显升高。     

原发性肝癌肝移植103例临床分析

目的探讨原发性肝癌肝移植的可行性、适应证、禁忌证、手术时机及术后肿瘤复发的防治。方法对2005年4月-2009年1月103例实施肝移植的患者进行随访和回顾性分析。结果米兰（Milan）标准组患者术后1、2年总体生存率分别为95．7％、74．2％,无瘤患者分别为91．4％、71．5％;加利福尼亚大学旧金山分校（University of California,San Francisco,UCSF）标准组患者术后1、2年总体生存率分别为96．0％、70．2％,无瘤患者分别为90．3％、68．4％;超UCSF标准组患者术后1年总体生存率为72．2％,无瘤患者为66．6％。Milan、UCSF标准组的生存率、无瘤生存率与超UCSF标准组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）,Milan标准组的生存率、无瘤生存率与UCSF标准组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论UCSF标准扩大了原发性肝癌肝移植的适应证范围,更符合作为选择原发性肝癌肝移植患者的标准;晚期原发性肝癌不是肝移植的绝对禁忌证,部分原发性晚期肝癌肝移植也可获得长期生存;淋巴结及远处转移是肝移植的绝对禁忌证。     

原发性肝癌外科治疗的理性思考

全球肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的发病率一直呈上升趋势,肝切除仍然是HCC患者的首选治疗。有临床症状肝癌患者的可切除率为20％～30％。大型肝切除术不输血是肝切除术的一个进展。原位肝移植应遵照米兰标准执行,并应把肝移植数量控制在肝切除数量的10％以下。HCC的微创治疗,包括经皮射频消融、经皮微波凝固治疗、冷冻治疗、高强度聚焦超声热疔等,一直在临床应用。芮静安提出的“120”肝外科技术适用于城市和农村的医院。未来,HCC患者治疗后的无瘤生存率将会提高。     

肝移植后的丙型肝炎复发及对策

丙型肝炎(丙肝)肝移植后大部分会出现丙肝复发,疾病进展快于移植前,并有特殊的发病机制.影响复发的因素有HCV基因型、病毒载量、供者和受者人白细胞抗原匹配情况、复发时间、供者年龄以及免疫抑制剂的使用情况等.移植前干扰素抗病毒治疗以取得病毒阴转为目标,2/3的患者移植后HCV RNA阴性;移植后丙肝复发可用长效干扰素┼利巴韦林抗病毒,但持续病毒学应答仅30.2%.特异性靶向抗HCV治疗可能为肝移植后丙肝治疗带来希望.     

器官移植中供体器官的联合切取与利用

近期我院移植外科完成1例尸体供体多器官(肝、胰、脾、双肾)联合切取，并同时实施了1例原位肝移植、1例胰肾联合移植、1例肾移植手术均获得圆满成功，患者术后恢复顺利。下面就供体多器官综合利用介绍一下我们的初步体会。我们采用腹主动脉和门静脉插管UW液联合灌注肝、胰、脾、十二指肠和双肾整块切取的方法，大大缩短了热缺血时间。腹主动脉插管可避免肾动脉和肝动脉血管畸形而给灌注带来的困难，并能保证肾脏、胰腺及肝动脉的良好灌注。门静脉插管解剖简单，灌注更直接可靠，术者只需翻转肝十二指肠韧带即可在其后方暴露门静脉。我们此次联合切取于门静脉中段切开插管，这样既保证了供肝的灌注和供肝的门静脉血管长度，又保证了供胰灌注的流出道和供胰的静脉长度以备吻合。在肝脏和胰腺的动脉血管分配问题上，我们将肝总动脉和胃十二指肠上动脉所形成的动脉分支分配给肝脏以备肝动脉采用分支补片技术吻合，将带有腹腔动脉和肠系膜上动脉开口的腹主动脉片用来进行胰腺动脉吻合。这样既保证了肝动脉的吻合质量又不影响胰腺的血液供应。由于我国尚未通过脑死亡法，供体来源日趋紧张，器官联合切取利用是我国移植外科发展的必然趋势。     

原位肝移植不同术式对血液动力学的影响及麻醉处理

肝移植是治疗终末期肝疾患的一种有效方法,但因晚期肝病的病理生理特征及肝移植手术的巨大创伤和对机体的干扰,临床上主要表现为血液动力学的剧烈波动和内环境与凝血功能紊乱,并累及重要器官的功能.我院自2002年4月至2003年10月进行成人原位肝移植手术93例,其中48例采用背驮式术式,42例采用经典非静脉转流术式、3例采用经典静脉-静脉转流术式.本文着重探讨背驮式肝移植术与经典非静脉转流式肝移植术对血液动力学的不同影响及麻醉处理.     

养心谣

问君怎样能健康？心态平衡是良方， 着急上火和生气，三大病魔把体伤。 沉着冷静和宽容，三件法宝保健康。 伤心往事不回忆，美好岁月多向往。 操心事情要少做，量力而行莫逞强。 善心事情要多做，助人为乐正气旺。     

原位肝移植术后并发曲霉菌感染的临床诊治分析

目的回顾性分析原位肝移植术后曲霉菌感染的临床特点及诊治经过，探讨改善预后措施。方法回顾总结207例原位肝移植术患者的临床资料，分析术后曲霉菌感染的部位、影响因素、诊治经过及预后。结果207例原位肝移植患者中17例术后并发曲霉菌感染，发病率为8．21％。口腔黏膜感染5例，无死亡；深部曲霉菌感染12例，其中单一脏器曲霉菌感染8例：切口感染3例、无死亡，肺脏感染3例、2例死亡，肝脏感染2例、1例死亡；多脏器曲霉菌感染4例，全部死亡。死亡病例中重型肝炎5例，肝炎后肝硬化1例，原发性肝癌1例。结论长时间应用广谱抗菌素(≥3周)和免疫抑制剂是肝移植术后并发曲霉菌感染的主要原因；重型肝炎患者感染曲霉菌的风险更高。两性霉素B治疗深部曲霉菌感染有效；预防性应用抗真菌药物，常规监测、早期治疗将有助于改善曲霉菌感染的预后。     

肝移植术后早期乳酸清除率与ALT和AST的相关性及对移植肝损伤的评估研究

目的分析肝移植术后早期乳酸清除率(early lactate clearance rate,ELCR)和初期肝特异性氨基转移酶水平变化的特点及相关性,探讨ELCR对移植肝损伤的评估价值。方法回顾性分析301例原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)病例资料,针对其术后转入重症监护室的初期ALT、AST、动脉血乳酸水平以及术后6 h动脉血乳酸水平计算ELCR,并与ALT、AST及AST/ALT比值进行相关性分析。结果 ELCR与ALT、AST呈中度负相关(r分别为-0.668、-0.602,P均0.001),而与AST/ALT比值无相关性(r=0.077)。经统计分析构建的3个ELCR等级分别为Ⅰ级25%、Ⅱ级为25%~50%、Ⅲ级≥50%。Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级对应ALT水平分别为(1670.20±897.41)U/L、(937.87±350.06)U/L和(556.16±173.56)U/L,AST为(2835.98±1549.06)U/L、(1642.87±1106.00)U/L和(827.44±260.92)U/L,3组间ALT和AST水平差异有统计学意义(P均0.001)。随着ELCR等级增大,ALT和AST值降低。结论 ELCR可方便快速地反映肝移植后初期肝缺血-再灌注损伤程度,其不同等级可对肝移植术后初期移植肝功能进行初步评估。