重庆市煤矿创伤急救网络绿色通道的建设和实践

在我国．煤矿行业居于高风险行业之首。据国家煤矿安全监察局往年的统计数据显示，每年矿难中死去的矿工多达万人。我市地处西部山区，矿井1300多个，矿井数量多，产量小，是原煤炭工业部划定的全国五大灾害俱全的六个重点灾区之一。据近年统计数据显示，全市煤矿2002年死亡463人，2003年死亡446人，2004年死亡419人，2005年死亡455人，煤矿事故死亡人数一直占据全市各类事故死亡总数的12％左右。     

中西医结合治疗肩周炎76例

近年来，我们用中西医结合方法治疗肩周炎76例，收到较好疗效，现总结如下。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床体会

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果。方法输尿管镜置入输尿管达结石下端,然后置入碎石探针将结石击碎,大的用取石钳夹出,放置双J管,细小碎石自行排出。结果本组632例患者,手术时间5～85min,平均35min。其中5例置镜失败;31例中、上段结石上漂入肾盂;一次成功率94.30%,上段51.28%,中段92.41%,下段98.88%。结论输尿管镜技术能快速明确诊断,解决梗阻,治疗输尿管结石安全、高效、微创、费用少、省时,成功率高。     

严重胸部创伤合并肺挫伤的治疗

肺挫伤(pulmonary contusion)是胸部撞击伤最常见的损伤类型,发生率占胸部钝性伤的30%～70%,进行性的呼吸衰竭加重了原有损伤的严重程度,死亡率达10%～20%[1],如不及时有效地处理会发展成急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis-tress syndrome,ARDS),是多发伤病人最主要的死亡原因。近年来我科收治伴有呼吸衰竭的严重肺部创伤42例,报道如下。     

现场救治中的镇痛处理

近年来,突发的心脏病和创伤已成为人们的主要致死或致残因素之一。因此许多地区已建立了一些院前(创伤)救治程序用于指导院前和医院间转送过程中的医疗工作。因为许多危重伤病员需要几经转送,常有较长的距离,故需要有效的治疗方法使疼痛消失或/和缓解。 十多年前,人们强调疼痛对儿茶酚胺水平的影响以及吗啡在减轻心肌负荷方面可能具有的有益作用,而很少想到如何缓解疼痛。也许由于麻醉医师在现场救治系统的发展中有着密切的关系,认为现场救治过程中对病人提供充分的疼痛缓解才是表明急救医疗系统的成熟。因为院前救治中缓解疼痛是没有疑议的,在医院内的疼痛治疗医学研究中,病人的疼痛缓解程度常表现为不一致,不完全。故有人认     

全麻-硬膜外联合麻醉在高血压病人腹腔镜胆囊切除术中的应用

在施行腹腔镜胆囊切除术病人中，高血压患者占有相当比例，我科统计达23．6％。此类病人以往我们采用单纯全麻，麻醉的诱导与苏醒期及手术刺激较严重时麻醉难以维持平衡，病人循环波动剧烈，围术期病人的生理过渡欠稳妥，潜在的危险很大。我科在2003年9月开始将硬膜外加全麻用于高血压病人腹腔镜胆囊切除术，对40例病人麻醉期间心血管反应进行了临床动态观察。现总结如下：     

硬膜外腔用药治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛的疗效观察

膀胱痉挛是前列腺摘除术后最常见的并发症，其发生率在40％～100％。膀胱痉挛发作时病人呈急性痛苦病容，面色苍白，有时大汗淋漓，冲洗液不畅，色加深，膀胱内压增高，膀胱内液体返流至冲洗管甚至冲洗液瓶内或从导尿管周围溢出。病人自觉膀胱区紧张压迫感并向盆底、会阴部、前尿道传递，急迫的排尿感，尿道及膀胱区疼痛难忍，易致继发出血和诱发心脑血管疾病，严重影响术后恢复。     

硬膜外穿刺直入法与侧入法致腰痛的比较

硬膜外麻醉后病人常诉腰背部疼痛。本文对我院268例在Tuohy针勺状口均与脊柱纵轴平行的情况下,按直入法和侧入法行硬膜外穿刺,对病人在术后腰背部疼痛的情况进行了观察。现报道如下:1 资料和方法1.1 一般资料:268例均选择既往无腰痛史,脊柱活动正常的择期手术患者,随机分为直入法穿刺组(直入组)和侧入法穿刺组(侧入组)。Tuohy针勺状口均与脊柱纵轴平行,且1次穿刺成功。1.2 观察记录穿刺方法:随访术后腰背部不适、疼痛程度、持续时间、评级并作统计学处理。1.3 腰痛分级标准:(1)无:平卧时腰部无不适,可自行坐起;     

吗啡和芬太尼用于术后镇痛效应与不良反应的临床观察

目的 观察吗啡、芬太尼用于患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的镇痛效应及不良反应。方法 择期手术患者110例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,Ⅰ组（n=55例）选用吗啡10mg（1ml）加2％利多卡因和0．75％布比卡因各20ml加生理盐水59ml;Ⅱ组（n=55例）选用芬太尼0．5mg（10ml）（代替Ⅰ组配方中的吗啡）加生理盐水50ml。以LCP模式（负荷剂量5ml加持续剂量2ml／h加PCA每次0．5ml）进行镇痛。结果 Ⅰ组与Ⅱ组镇痛效果差异无统计学意义（P〉0．05）;Ⅰ组出现恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应发生率较Ⅱ组高（P〈0．01）。结论 吗啡较芬太尼的不良反应更多,应谨慎选用。     

重庆市矿山医疗院前急救的现状及对策

重庆煤炭资源储量丰富、分布广阔,矿井多达数百个.位于重庆市西南郊区的南桐矿业公司于2004年建立起国家矿山医疗救护省级(二级)分中心之后,永荣、松藻、天府建立起重庆市矿山医疗救护(三级)分中心,全市煤炭已基本建成三级矿山急救网络.然而由于历史和客观条件的原因,我市矿山医疗院前急救水平仍然相对落后.认识我市矿山医疗院前急救的现实状况,寻求提高院前急救水平对策,缩小重庆煤炭工业矿区与发达矿区差距,对保持社会稳定、构建和谐社会具有重要意义.