套管单向排气装置在胸腔引流中的应用

套管单向排气装置在胸腔引流中的应用湖南省人民医院刘志光，刘静华１９９３年我们研制了套管单向排气装置对２４例自发性气胸患者进行治疗，效果满意。１结构套管单向排气装置由套管、气液分流器、单向排气阀和贮液袋４部分组成（附图）设计原理是利用胸腔内和大气的压力...     

上气道梗阻的临床特点及肺功能分析

目的:提高对上气道梗(UAO)的认识和早期诊断水平.方法:回顾性分析我院确诊的60例UAO患者的临床资料.按气道狭窄严重程度分组:轻、中度UAO组(上气道狭窄≤50%,A组,n=26)和重度UAO组(上气道狭窄>50%,B组,n=34).结果:60例UAO患者主要的临床表现:呼吸困难39例(65%),咳嗽30例(50%),咳痰27例(43%),吸气相三凹征18例(30%),吸气相哮鸣音20例(33.3%).病因谱:气管肿瘤28例(46.7%),气管切开或者气管插管术后11例(18.3%),气管或喉结核7例(11.8%),甲状腺疾病6例(10%),复发性多软骨炎4例(6.6%),气管淀粉样变4例(6.6%).60例UAO患者的流量-容积曲线(F-V曲线),有41例出现特征性UAO平台样改变,其中A组9例(34.6%),B组32例(94.1%),两组差异有统计学意义.与A组比较,B组FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、MVV%、MVV/FEV1等指标均明显下降.两组患者MVV%均下降,A组FEV1%、FEV1/FVC%正常但MVV%下降;B组MVV%、FEV1%、FEV1/FVC%均下降,但MVV%与FEV1%下降不成比例,MVV%较FEV1%下降更明显.结论:UAO临床症状缺乏特异性,以恶性疾病为主,应减少漏诊和误诊.气管插管或气管切开所致气管狭窄明显上升,应提高警惕.F-V曲线出现特征性平台样改变对于轻、中度UAO诊断价值不大,早期容易漏诊.FEV1、FEV1/FVC%正常但MVV下降可能对早期UAO有重要的诊断价值,需进一步研究证实.     

MicroRNA⁃21/PARP⁃1作为生物标志物在AR和CARAS中的诊断价值分析

目的：评估外周血microRNA（miR）-21、血浆聚腺苷二磷酸核糖聚合酶1[poly（ADP-ribose）polymerase-1,PARP-1] 在过敏性鼻炎（allergic rhinitis,AR）和过敏性鼻炎-哮喘综合征（combined allergic rhinitis and asthma syndrome,CARAS）中的诊断价值。方法：收集44例CARAS患者、31例AR患者和42例健康对照的外周血,采用RT-qPCR法检测外周血中miR-21的表达水平,采用ELISA法检测血浆中PARP-1蛋白水平。应用Pearson进行相关性分析。受试者工作特征（receiver operating characteris- tic,ROC）曲线判断miR-21和PARP-1的诊断灵敏度与特异度。结果：CARAS 组患者外周血miR-21的表达较健康对照组升高。AR组患者血浆 PARP-1的水平较CARAS组和健康对照组升高。Pearson相关性分析结果显示,外周血miR-21的表达水平在AR患者中与嗜酸性粒细胞计数相关,在CARAS患者中与鼻呼出气一氧化氮（fractional nasal nitric oxide,FnNO）水平相关;血浆 PARP-1在AR患者中与1秒钟用力呼气量占预计值百分比（forced expiratory volume in one second percent predicted,FEV₁%_pred）相关,在CARAS患者中与FEV₁%_pred及1秒钟用力呼气量（forced expiratory volume in one second,FEV₁）/用力肺活量（forced vital capacity,FVC）（FEV₁/FVC）相关。ROC曲线分析显示,外周血miR-21 作为 CARAS 的诊断标志物时,灵敏度为 51.35%,特异度为 80.95%。血浆 PARP-1 作为 AR 的诊断标志物时,灵敏度为 90.32%,特异度为 54.76%。血浆PARP-1作为AR进展为 CARAS的诊断标志物时,灵敏度为 45.45%,特异度为 90.32%。结论：AR和CARAS患者外周血miR-21、PARP-1存在差异表达,外周血miR-21可作为CARAS的诊断标志物,PARP-1可作为AR的诊断标志物及AR进展为CARAS的生物标志物。这对寻求AR和CARAS的诊治靶点有十分重要的价值。     

YKL-40在结核性胸腔积液中的临床价值

目的：评估 YKL-40在结核性胸腔积液（TBPEs)中的临床价值。方法：采用前瞻性的研究方法,选取2009年1月1日～2013年12月31日在我科住院治疗的85例胸腔积液患者,其中 TBPEs 组68例,充血性心力衰竭性胸腔积液（CHFPEs)组17例,测定比较胸腔积液中 YKL-40（YKL-40pl）浓度和血清中 YKL-40（YKL-40se）浓度。应用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）分析 YKL-40pl 浓度诊断 TBPEs 的敏感性和特异性。结果：TBPEs 组患者 YKL-40pl 浓度明显高于 CHFPEs 组（269.8±23.4ng/mL vs.202.3±25.1 ng/mL）;TBPEs 组患者 YKL-40se 浓度低于CHFPEs 组（59.5±12.4ng/mL vs 185.9±14.4 ng/mL）。ROC 曲线分析：17例 CHFPEs 组患者为对照组做 ROC 曲线分析,当 YKL-40pl 浓度≥244.5 ng/mL 时,诊断 TBPEs 的敏感性为85.4%、特异性为73.2%,曲线下面积（AUC）=0.935,95%可信区间（CI）为0.878-0.992;当 YKL-40pl/YKL-40se ≥1.8时,诊断 TBPEs 的敏感性89.2%,特异性96.4%, AUC=0.958,95% CI 为0.936-0.996。结论：TBPEs 组患者 YKL-40pl 浓度明显高于 CHFPEs 组;TBPEs 组患者 YKL-40se 浓度低于 CHFPEs 组;YKL-40pl 浓度/ YKL-40se 浓度≥1.8时,可能有助诊断结核性胸腔积液。     

支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与血嗜酸性粒细胞数量及比例和免疫球蛋白E的相关性分析

[目的]探讨支气管哮喘(简称哮喘)患者的呼出气一氧化氮(FeNO)与血嗜酸性粒细胞(Eos)及血Eos占白细胞总数的百分比(Eos%)和血总免疫球蛋白E(TIgE)的相关性.[方法]选择2014年10月至2015年9月本院收治的哮喘患者80例为观察组,随机抽取同期来本院进行正常体检的健康志愿者80例为对照组,比较两组的呼出气FeNO、血Eos、Eos%及TIgE水平,并分析FeNO水平与其他指标的相关性.[结果]观察组呼出气FeNO为(51.48±13.09)ppb,明显高于对照组(11.29±4.37)ppb;观察组的哮喘控制测试(ACT)评分为(15.39±3.21)分,明显低于对照组(23.64±4.29)分,其差异均有统计学意义(P<0.05);观察组Eos、Eos%及TIgE水平分别为(264.28±32.19)×10 6/L、(6.39±1.21)%、(134.38±19.73)kU/L,均明显高于对照组[(67.49±9.74) ×10 6/L、(1.21±0.59)%、(92.10±11.49)kU/L],差异均有显著性(均P<0.05);相关性分析显示, FeNO水平与TIgE水平无相关性(P>0.05),与Eos计数和Eos%水平呈正相关性(P<0.05).[结论]呼出气FeNO检测作为一种无创性操作检查,其检测结果能够直接反映哮喘患者的慢性气道炎症状况,尤其是对于嗜酸粒细胞性炎症反应,且有利于评估哮喘疾病严重程度,值得临床推广应用.     

外周血Circ_0070934/miR⁃199a⁃5p/MGAT3作为生物标志物在过敏性鼻炎⁃哮喘综合征中的诊断价值

目的：评估外周血circ_0070934/miR-199a-5p/MGAT3在过敏性鼻炎-哮喘综合征(combined allergic rhinitis and asthma syndrome,CARAS)中的诊断价值。方法：收集CARAS患者38例和健康对照43例,采集外周静脉血,采用ELISA法检测血浆中 MGAT3蛋白水平,采用qRT-PCR检测外周血中circ_0070934/miR-199a-5p/MGAT3的表达水平。ROC曲线判断指标的诊断灵敏度与特异度。结果：ELISA结果显示,CARAS患者中MGAT3的浓度较对照组明显下降(P=0.035)。qRT-PCR结果显示,circ_ 0070934(P=0.001)与MGAT3(P ＜ 0.001)的表达较对照组下调,而miR-199a-5p的表达水平上调(P=0.013)。相关性分析结果显示,MGAT3 与嗜酸性粒细胞直接计数、嗜酸性粒细胞百分比呈正相关;circ_0070934 与二者呈负相关。ROC 曲线分析, MGAT3 为最佳参数,取界值为 0.208 时,其灵敏度和特异度分别为 73.7%和 100.0%,AUC 为 0.933(95%CI：0.882~0.984,P ＜ 0.001);circ_0070934、miR-199a-5p和MGAT3 3个指标联合时,对CARAS的诊断价值最高,取界值为0.539时,灵敏度为92.1%, 特异度为93.0%,AUC为0.959(95%CI：0.916~1.000,P ＜ 0.001)。结论：CARAS患者外周血circ_0070934/miR-199a-5p/MGAT3 的表达存在差异,可作为诊断CARAS的生物标志物。进一步研究circ_0070934/miR-199a-5p/MGAT3在CARAS中的具体作用和机制,有助于发现CARAS新的诊治靶点。     

红霉素溶液胸内注入治疗继发性复发性气胸18例

继发性气胸多发生在慢性阻塞性肺部疾病及肺结核等慢性肺部疾病的基础上,病情重、治疗难度大且易复发。作者应用红霉素溶液胸腔内注入治疗18例继发性气胸患者,取得较好疗效。     

经支气管镜置入房间隔缺损封堵器治疗中心型气道胸膜瘘的临床疗效评价

目的 探讨经支气管镜置入房间隔缺损封堵器治疗中心型气道胸膜瘘的安全性和有效性。方法 共纳入于2017年1月—2021年10月期间我科收治的16例术后气道胸膜瘘患者,在局部麻醉联合复合静脉镇静镇痛下,经支气管镜置入房间隔缺损封堵器治疗,观察封堵治疗后的近期及远期疗效。结果 16例患者年龄31～74岁,平均年龄60.7岁。气道胸膜瘘的形成均与手术相关,其中肺叶/段切除术12例,2例全肺切除术,1例食管癌根治术,1例因慢性脓胸行胸膜纤维层剥脱术。其中,右主残端瘘4例,左主残端瘘3例,右上叶支气管瘘3例,右中叶支气管瘘1例,右下叶支气管瘘2例,左上叶支气管瘘3例。瘘口直径7.8(4～18 mm),置入房间隔缺损封堵器腰径10.0(6～20)mm。15例患者成功封堵,1例患者在置入封堵器后14 d因菌血症所致多脏器功能衰竭死亡。14例纳入远期随访,随访时间3～46个月,中位值16.2个月,临床完全缓解12例,部分缓解2例,1例患者因瘘口扩大而出现封堵器移位。4例患者死亡,死亡原因与房间隔缺损封堵器置入操作无关。结论 经支气管镜置入房间隔缺损封堵器能快速、有效封堵中心型气道胸膜瘘,且远期疗效较为肯...     

一氧化氮吸入疗法的实验和临床研究

一氧化氨（ＮＯ）吸入可选择性扩张肺动脉和改善急性肺损伤病人的动脉氧合，但其氧化产物二氧化氮（ＮＯ２）可直接造成肺损害。用自行研制的ＮＯ吸入装置，在模肺、动物实验和临床应用中观察了不同浓度氧、ＮＯ吸入及ＮＯ在不同部位给入，对ＮＯ２产生的影响。结果显示，吸入氧浓度的提高可使ＮＯ２生成明显增加，ＮＯ给入的部位对ＮＯ２生成无明显影响，玻璃炭可将ＮＯ２完全转化为ＮＯ，钠石灰可吸收ＮＯ２。