患者安全：“零伤害”道路的思考与建议

全球医疗环境正在发生变化,随着治疗方法、照护模式的不断创新,患者安全问题逐渐成为全球范围卫生保健领域重点关注的议题。患者安全是医疗质量的基石,“零伤害”是患者安全的终极目标,制定一个“零伤害”的目标并朝着这个目标而努力奋斗,对提高医疗质量安全起着至关重要的作用。文章通过回顾患者安全“零伤害”的发展历程,对“零伤害”的现存争议进行分析,并结合我国国情和医疗卫生系统特色提出多维度的建议,以期为我国实现高质量的医疗照护、探索患者安全“零伤害”目标提供参考启示。     

血压对Valsalva动作反应在肺动脉高压中的应用

Objective To use a simple bedside technique to verify the pathophysiological mechanism of pulmonary hypertension (PH) in different races. Method The Valsalva maneuver (VM) was performed in patients referred to a specialty PH clinic. The blood pressure response of patients to VM was in different fashions. The blood pressure (BP) was measured by using cuff and stethoscope. When the cuff was inflated to 15 mmHg above the systolic pressure, sound could be heard by auscultation during VM and when the cuff was deflated the sound disappeared over 3 heart beats which was considered as abnormal BP response, and less than 3 heart beats defined as normal BP response. The right heart catheterization in patients with PH as a part of the standard evaluation. Results This study included 84 patients with a mean age of (63 ± 16) years. Those with abnormal BP response to VM had higher pulmonary artery wedge pressure (PAWP) [(22.5±6.6) vs. (11.9±4.3) mmHg, P ＜0.0001] and lower pulmonary vascular resistance [(5.8 ± 4.0) vs. (8.1 ± 4.6 ) WU, P = 0.01]. Blood pressure response to VM did not correlate with mean pulmonary artery (PA) pressure [(46.2 ± 9.9) vs. (43.4 ±10.4) mmHg, P =0.20] or cardiac index (both 2.4 ± 0.6 L/min/m2). The abnormal BP response to VM had high sensitivity (89.4%), specificity (86.1%) and accuracy (86.9%) for determining PAWP＞ 15 mmHg.Conclusions BP response to Valsalva maneuver provides important information about left heart filling pressures in patients with PH.     

工作场所空气中1,1-二氯-1-硝基乙烷的气相色谱测定法

目的 建立工作场所空气中1,1-二氯-1-硝基乙烷的气相色谱测定方法.方法 活性炭管采集工作场所空气中的1,1-二氯-1-硝基乙烷,以二硫化碳解吸后毛细管柱气相色谱法测定.结果 方法的测定范围为4.0～858.2μg/ml;回归方程Y=283X-1076,相关系数r=0.9999;最低检出浓度为0.4 mg/m3(以采集3L空气样品计);不同浓度测定的相对标准偏差(RSD)为1.8%～4.1%(批内精密度试验的RSD分别为2.9%、1.8%和2.0%;批间精密度试验的RSD分别为4.1%、3.5%和3.2%);解吸效率为88.5%～90.6%;穿透容量大于0.7 mg;采样效率100%;样品在室温下至少可保存7 d.结论 方法的各项指标均符合GBZ/T210.4-2008<职业卫生标准制订指南-工作场所空气中化学物质测定方法>要求,可用于工作场所空气中1,1-二氯-1-硝基乙烷的测定.     

肝细胞癌组织p53凋亡刺激蛋白2表达及临床意义

目的 探讨肝细胞癌组织p53凋亡刺激蛋白2(ASPP2)表达及临床意义。方法 选取2016年6月至2019年6月在首都医科大学附属北京同仁医院接受手术切除治疗的80例肝细胞癌患者为研究对象,收集所有患者的肝细胞癌组织及癌旁正常组织,比较两种组织ASPP2表达水平;分析肝细胞癌组织ASPP2蛋白表达与临床病理特征、预后以及与X连锁凋亡抑制蛋白（XIAP）、p53蛋白表达的关系。结果 肝细胞癌组织ASPP2 mRNA表达水平、蛋白高表达率和蛋白表达评分均明显低于癌旁正常组织（均P<0.05）。肝细胞癌组织ASPP2蛋白表达与病理分期、临床分期、脉管浸润等有关（均P<0.05）,与性别、年龄、HBV感染、肝硬化、甲胎蛋白水平、肿瘤数量、包膜侵犯等均无关（均P>0.05）。ASPP2蛋白高表达患者累积无病生存率和累积5年总生存率均明显高于ASPP2蛋白低表达患者（均P<0.05）。ASPP2蛋白高表达的肝细胞癌组织XIAP蛋白表达水平明显低于ASPP2蛋白低表达的肝细胞癌组织,而p53蛋白表达水平明显高于ASPP2蛋白低表达的肝细胞癌组织,差异均有统计学意义（均P<...     

hLMO1编码基因重组质粒的构建及蛋白的表达和定位

目的 构建hLMO1真核表达载体并证实融合蛋白在细胞内的表达及定位.方法 以人胎脑文库cDNA为模板,PCR扩增hLMO1基因cDNA全长,亚克隆至pEGFP表达载体中.将构建的重组质粒进行酶切测序鉴定,并转染到人上皮细胞---HEK293细胞中,提取细胞蛋白进行Western blot检测.利用激光扫描共聚焦显微镜观察pEGFP-hLMO1在HEK293细胞内的定位.结果 hLMO1基因cDNA全长克隆到了真核表达载体pEGFP中,酶切鉴定片段为471 bp.Western blot检测到了融合蛋白表达,分子量约为45 kDa.pEGFR-LMO1在人HEK293细胞核与细胞质均有表达.结论 成功构建了hLMO1基因cDNA全长的真核表达载体,pEGFP-LMO1蛋白定位于HEK293细胞的细胞质和细胞核内.     

大鼠肠系膜血管吻合式小肠移植模型建立及其意义

报告采用大鼠系膜血管吻合式小肠移植模型的制作方法，依此法共施小肠移植手术96只，模型稳定后的51只手术成功率达87.4％。该方法所建立大鼠自体移植模型不仅为利用远交系大鼠研究小肠移植免疫反应提供可靠的阴性对照，而且可做为移植小肠保存、缺血后再灌注损伤等多方面研究的较好模型。     

胃癌淋巴管生成与淋巴管密度的相关性研究

胃癌的发病率日益增加,而淋巴转移是导致患者最终死亡的重要原因之一.血管内皮生长因子C(VEGF-C)、血管内皮生长因子D(VEGF-D)与其特异性的受体血管内皮生长因子受体3(VEGFR-3)结合能够促进淋巴管生成,并促进淋巴管转移,并且与肿瘤的淋巴管密度密切相关.近年来对于胃癌的淋巴管的研究正在开展,本文就胃癌淋巴管生成机制、淋巴管生成与淋巴管密度关系的最新研究进展以及此项研究的临床意义加以综述.     

调味品中氯丙醇气相色谱法测定

毒理学研究表明，氯丙醇对人体的肝、肾、生殖系统、神经系统有一定损害，且有潜在的致癌性。目前调味品中氯丙醇（3-MCPD、1，3-DCP）严格控制限量，规定3-MCPD〈1mg／L、1，3-DCP〈50μg／L。本采用电子捕获检测器（GCECD），同时快速测定1，3-DCP和2，3-DCP。该方法前处理通过蒸馏、萃取、氮气吹扫，有效对样品提取和净化，方法干扰少，线性范围1，3-DCP和2，3-DCP均为0．05～25．0μg／ml；最低检出限为0．025μg／ml；回收率为93．1％～111％；重复性RSD〈10％；显示出良好的准确度和精密度，有较强的适用性。     

调味品中氯丙醇污染及研究

1999年我国大陆及香港行政区出口到欧洲的酱油、蚝油等调味品因3-氯-1，2-丙二醇（3-MCPD）的含量超过进口国的限量标准而被停止销售，给中国企业造成了巨大的经济损失。此事经媒体报道后引起了中国政府和卫生监督部门的重视，氯丙醇的污染问题开始被广大群众所关心。氯丙醇是丙三醇上的羟基被氯取代所产生的一类化合物，包括单氯丙二醇：3-氯-1，2-丙二醇（3-MCPD），2-氯-1，3-丙二醇（2-MCPD）和双氯丙醇：1，3-二氯-2-丙醇（1，3-DCP），2，3-二氯-1-丙醇（2，3-DCP）。氯丙醇污染的主要成分是3-MCPD，次要成分是1，3-DCP，二者的含量比是20：1。早在80年代，英国就发现用盐酸水解植物蛋白水解液（HVP）生产的调味品中会产生少量的氯丙醇，主要成分是3-MCPD。在1990～1992年间英国农渔食品部（MAFF）对其国内生产的添有HVP的产品进行抽样调查，发现3-MCPD的含量大于10mg／kg的情况很普遍。日本在90年代所做的调查也表明绝大多数添加了HVP的产品中3-MCPD的含量大于1mg／kg。     

供体热缺血时间对移植肝的影响

目的 探讨大鼠动脉化原位肝移植中供体热缺血时间对移植肝的影响.方法 实验分为4组:对照组(C)和移植组,移植组根据供肝获取前经历供体心脏停搏时间的不同分为三组:热缺血0 min(W0)、热缺血15 min(W15)和热缺血30 min(W30),其后建立近交系大鼠动脉化原位肝移植模型,每组均为30只大鼠,分别于术后3、7、14和30 d处死,每个时间点各取6只大鼠,分别测定移植肝组织学、肝功能的变化.此外,移植组各组随机选取6只大鼠观察长期生存率(＞100 d).结果 随着供肝热缺血时间的延长,移植肝损伤加重,恢复过程延长.移植组和对照组术后3、7、14和30 d血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)变化无显著性差异.血清碱性磷酸酶(ALP)随着供肝热缺血时间的延长逐渐增高,14 d达到高峰后逐渐下降.术后3、7、14和30 d ALP与供肝热缺血时间具有显著相关性.术后热缺血0、15、30 min长期生存率组分别为100.0%(6/6)、83.3%(5/6)、66.7%(4/6),3组间比较差异无统计学意义(P=0.285).结论 肝移植过程中供肝热缺血主要损伤肝细胞,并随着供肝热缺血时间的延长移植肝细胞损伤加重,肝细胞功能恢复早于其形态学恢复.肝移植术后早期存在胆汁淤积,供肝热缺血时间的延长明显加重胆汁淤积的程度,胆汁淤积的恢复明显晚于肝细胞损伤指标的恢复.在热缺血30 min内来自于心脏停搏的供肝肝移植术后是安全的.