多针网络式支架复位技术在髌骨粉碎性骨折治疗中的临床应用

目的评价多针网络式支架复位技术在髌骨粉碎性骨折治疗中的临床效果。方法将1989年1月至2007年1月65例粉碎性髌骨骨折患者按手术方式分为2组：对照组19例,采用切开复位粗丝线环形缝扎法固定;实验组46例,应用多枚克氏针网络式支架复位技术,再辅以改良张力带钢丝加钢丝环扎固定。观察术后是否外固定、开始功能锻炼时间及活动度、活动后关节是否疼痛、肿胀及优良率。结果实验组与对照组的优良率分别为98％和10％。实验组未出现明显手术并发症,关节活动度效大,开始功能锻炼的时间也较短,与对照组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论应用多针网络式支架复位技术治疗髌骨粉碎性骨折是一种易行、效果良好的手术方法。     

不对称亨利反应在(R)-沙美特罗合成中的应用

目的 使用不对称亨利反应合成沙美特罗。方法 以4-苯基丁醇为起始原料合成长链脂肪醛,同时由对羟基苯甲醛出发经3步反应制备前手性苯甲醛,继而通过不对称亨利反应制得手性硝基醇化合物,随后用氢化方法合成(R)-沙美特罗。结果与结论 通过不对称亨利反应制得硝基醇化合物,产物的对映选择性较好(60% ee),新路线省去了原文献中制备三级胺和脱苄基两步反应,合成路线未见报道。     

军校医学本科生自我导向学习倾向及其影响因素分析

目的探讨军校医学本科生自我导向学习特点及其影响因素,为军校医学教育教学改革提供参考依据。方法采用自我导向学习倾向修订量表和一般情况调查表,调查某军校128名五年制四年级医学本科生。结果某军校医学本科生自我导向学习能力总平均分为(168.89±17.65)分;学习积极性高、学习能力强者及经常进行阅读与网络学习者的自我导向学习得分更高(P<0.01);自我导向学习总分与学习能力、学习积极性、网络学习、阅读时间、成绩的综合自评等影响因素呈显著正相关(P<0.01);学习能力、网络学习是影响自我导向学习的主要因素(P<0.01)。结论提高军校医学本科生自我导向学习倾向,必须注重学习能力的培养以及对网络的有效利用。     

经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎椎体肿瘤

脊柱肿瘤、转移瘤常导致椎体剧烈疼痛,甚至会引起脊髓压迫症,导致患者瘫痪。现有放疗、药物治疗对这种疼痛虽有一定缓解作用,但不能长期改善患者疼痛症状。经皮穿刺椎体成形术（PVP）近年来用于治疗椎体肿瘤、转移瘤取得满意疗效。2006年3月-2008年3月,我科采用PVP方法治疗胸腰椎肿瘤、转移瘤24例,并于术中行组织活检以明确肿瘤类型,报告如下。     

重症监护病房67例呼吸机相关肺炎临床分析

目的探讨重症监护病房呼吸机相关肺炎(VAP)病原菌分布及耐药性,为防治呼吸机相关肺炎提供科学依据。方法对2010年3月至2011年10月重症医学科确诊的VAP 67例患者下呼吸道分泌物进行细菌培养和药敏试验。结果分离出病原菌163株,其中以革兰阴性杆菌126株(77.3%),以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌为主,革兰阳性球菌次之,分离出26株(16.0%),以金黄色葡萄球菌为主,真菌感染也较常见,分离出11株(6.7%),主要为白色念珠菌。大多数革兰阴性杆菌对抗菌药物表现出较高的耐药性,但是β-内酰胺类抗生素及亚胺培南对革兰阴性杆菌有较好作用,革兰阳性球菌对万古霉素敏感。结论 VAP病原菌多为革兰阴性杆菌,并具有多重耐药性,治疗时注意下呼吸道病原体检测,缩短机械通气时间及根据细菌培养及药敏实验结果正确合理应用抗生素,是预防呼吸机相关肺炎的主要措施。     

急性光气中毒致皮下和/或纵隔气肿的治疗

目的 探讨急性光气中毒所致纵膈、皮下气肿的临床特点及救治策略.方法 本研究中的81例患者均来自一起群体性光气中毒事件,排除既往有心肺等基础性疾病的患者.共有5例患者出现皮下和/或纵膈气肿,收集患者年龄、性别、动脉血气和呼吸机参数等临床资料,计量资料通过t检验进行计学分析.结果 在5例并发皮下和/或纵膈气肿的患者中,男性3例,女性2例,平均年龄为(23.20±5.17)岁,气肿发生率0.06％.经对症治疗后4例痊愈,1例因并发ARDS导致的顽固性低氧血症而死亡.同时,在出现气肿后,患者的动脉血气结果变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性光气中毒重症患者出现皮下和/或纵膈气肿,与光气导致的肺损伤和治疗过程中呼吸机参数设置有关,在治疗过程中注意采用尽可能低的呼吸机支持条件是非常重要的.     

脓毒症患者辅助性T细胞17和CD4+CD25+调节性T细胞表达及血必净注射液的干预作用

目的 观察脓毒症患者外周血辅助性T细胞17(Th17)及CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)的水平,并探讨其意义及血必净注射液的干预作用.方法 ①将64例重症监护病房(ICU)脓毒症患者按疾病严重程度分为脓毒症组(26例)、严重脓毒症组(21例)、脓毒性休克组(17例),同时选取18例健康体检者作为对照组.观察不同严重程度脓毒症患者外周血Th17和CD4+CD25+Treg的表达及其与病情严重程度的关系.②按随机原则将64例患者分为常规治疗组(25例,给予常规集束化治疗)和血必净治疗组(39例,在常规治疗基础上加用血必净注射液50 ml静脉滴注,每日2次),两组均以7 d为1个疗程.入ICU当日和治疗7 d用流式细胞术检测外周血Th17及CD4+CD25+Treg表达,观察血必净注射液的干预作用.结果 ①健康对照组Th17表达率为(0.84±0.29)%,CD4+CD25+Treg表达率为(0.43±0.20)%;脓毒症患者细胞表达均较健康对照组明显升高(均P<0.05),其中Th17表达以严重脓毒症组最高[(3.18±0.84)%],CD4+CD25+Treg 表达以脓毒性休克组最高[(3.28±0.76)%].脓毒症患者CD4+CD25+Treg与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅰ(APACHE Ⅰ)评分和血乳酸均呈正相关(r1=0.519,r2=0.451,均P=0.01).②与常规治疗组比较,血必净注射液能更有效降低脓毒症患者Th17和CD4+CD25+Treg的异常表达[Th17:(1.72±0.69)%比(2.35±0.81)%,CD4+CD25+Treg:(1.78±1.00)%比(2.30±0.85)%,均P<0.05],纠正免疫平衡紊乱,缩短住ICU时间[(4.7±2.6)d比(7.5±4.3)d,P=0.0023,使脓毒症患者28 d病死率有降低趋势(20.5%比28.0%,P>0.05).结论 脓毒症患者外周血Th17和CD4+CD25+Treg表达增加,且与病情严重程度呈正相关,提示Th17和CD4+CD25+Treg在脓毒症发生发展的免疫机制中可能起着重要作用.血必净注射液能有效降低脓毒症患者Th17和CD4+CD25+Treg的异常表达,有降低脓毒症患者病死率的趋势.

Abstract：

Objective To study the level and significance of T helper 17(Th17)and CD4+CD25+regulatory T cells(Treg)in peripheral blood of patients with sepsis and to evaluate the effects of Xuebijing of Anhui Provincial Hospital were divided into three groups:sepsis group(n=26),severe sepsis group (n=21),and septic shock group(n=17).Eighteen healthy individuals served as controls.The comparison in the expression of Th17 and CD4+CD25+Treg within groups and the correlation between their levels and group(n=25,received routine bundle treatment)and Xuebijing treatment group(n=39,received bundle treatment+Xuebijing treatment).Patients in Xuebijing treated group were given 50 ml Xuebijing injection two times per day in addition to routine bundle treatment.Seven days constituted one course of treatment.The expressions of Th17 and CD4+CD25+Treg of 64 patients on the 1 day and 7 days after treatment were detected by flow cytometry.The effects of Xuebijing injection on the patients were evaluated.Results in control group,and they were lower than that of patients with sepsis(P<0.05).The expression rate of Th17 was higher in severe sepsis group [(3.18±0.84)%]than that of other two groups(P<0.05).Moreover,The expression rate of CD4+CD25+Treg was highest [(3.28±0.76)%]in septic shock group (P<0.05),and it was positive correlated with acute physiology and chronic health evaluation Ⅰ(APACHE routine group,our study indicated that Xuebijing injection could reduce the abnormal expression of Th17[(1.72±0.69)%vs.(2.35±0.81)%,P<0.05] and CD4+CD25+Treg[(1.78±1.00)% vs.(2.30±0.85)%,P<0.05] and decrease length of stay in ICU[(4.7±2.6)days vs.(7.5±4.3)days,P=0.002].It also lowered 28-day mortality of patients with sepsis,but the difference between two groups was not significant(20.5%vs.28.0%,P>0.05).Conclusion The expression of Th17 and CD4+CD25+Treg was increased in sepsis patients and was positively correlated with severity of sepsis,suggesting that they may play an important role in pathogenesis of sepsis.Xuebijing injection could decrease the abnormal expression of Th17 and CD4+CD25+Treg and tend to decrease the fatality rate of sepsis.     

ω-3鱼油脂肪乳剂减轻危重患者全身炎症反应的临床研究

目的 观察ω-3鱼油脂肪乳剂减轻危重患者全身炎症反应的临床疗效及其对患者体内细胞因子的影响.方法 选择重症监护病房(ICU)伴全身炎症反应综合征(SIRS)的危重患者76例,按随机数字表法分为对照组(37例)及试验组(39例).两组一般治疗措施相同,对照组加用普通20%中长链脂肪乳500 ml/d,试验组在对照组治疗基础上加用ω-3鱼油脂肪乳剂100 ml/d静脉滴注;两组均治疗7 d.两组治疗前后行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-1、IL-6、IL-8)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)检测.结果 两组治疗前APACHEⅡ评分、CRP、细胞因子及肝功能指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05).与治疗前比较,两组治疗后各指标均显著降低.与对照组比较,试验组治疗后APACHEⅡ评分(分:14.2±4.6比18.4±7.9)、CRP(mg/L:10.3±2.1比13.4±2.5)、TNF-α(ng/L:182.0±43.6比297.0±54.7)、IL-1(ng/L:54.0±17.4比89.0±16.8)、IL-6(ng/L:185.0±54.6比294.0±82.4)、IL-8(ng/L:59.9±7.3比72.3±8.1)、ALT(U/L:163.0±53.2比287.0±50.7)和AST(U/L:175.0±51.2比302.0±47.4)下降更为显著(均P<0.05). 结论ω-3鱼油脂肪乳剂能抑制危重患者的全身炎症反应,并能保护器官功能,改善患者预后.     

通窍鼻炎软胶囊治疗慢性鼻炎(肺虚邪滞证)的临床研究

目的:评价通窍鼻炎软胶囊治疗慢性鼻炎(肺虚邪滞证)的疗效及安全性。方法:以已上市的通窍鼻炎片为对照药,144例慢性鼻炎(肺虚邪滞证)患者进行多中心、随机分组、双模拟双盲临床研究。结果:两组的临床疗效和安全性均无明显差异。试验药对慢性鼻炎(肺虚邪滞证)患者均有良好疗效,对主症鼻塞及流涕的总有效率分别为93.1%、89.6%;对肺虚邪滞证的总有效率为97.2%;未见与试验药物有关的不良反应。结论:通窍鼻炎软胶囊对慢性鼻炎(肺虚邪滞证)的治疗是安全、有效的,易被患者接受。     

A Multicentre Study of CLa Implant and Sino-implant Expanded Application （two-year follow-up）

Subdcrmalimplantisanewlongacting,levonorgestrelreleasingcontraceptivedevice,whichhasbeendevelopedduringthepast20years.Ithastheadvantagesofbcillgeasytoinsertandremove,releasinglowlevelsoflevonorgestreldallyandhavingfiveyearsofeffectivespan,andisespeciallysuitabletowomenwhohavebeenrepeatedlypregnantwithIUD,havesufferedfromIUDexpulsionandcesareansection,orhaveuterusmalformationorcontraindicationstocontraceptivcscontainingestrogen.During1991--1990,applicationofCLaimplantandSinoimplantwasapprove…