重症监护病房67例呼吸机相关肺炎临床分析

目的探讨重症监护病房呼吸机相关肺炎(VAP)病原菌分布及耐药性,为防治呼吸机相关肺炎提供科学依据。方法对2010年3月至2011年10月重症医学科确诊的VAP 67例患者下呼吸道分泌物进行细菌培养和药敏试验。结果分离出病原菌163株,其中以革兰阴性杆菌126株(77.3%),以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌为主,革兰阳性球菌次之,分离出26株(16.0%),以金黄色葡萄球菌为主,真菌感染也较常见,分离出11株(6.7%),主要为白色念珠菌。大多数革兰阴性杆菌对抗菌药物表现出较高的耐药性,但是β-内酰胺类抗生素及亚胺培南对革兰阴性杆菌有较好作用,革兰阳性球菌对万古霉素敏感。结论 VAP病原菌多为革兰阴性杆菌,并具有多重耐药性,治疗时注意下呼吸道病原体检测,缩短机械通气时间及根据细菌培养及药敏实验结果正确合理应用抗生素,是预防呼吸机相关肺炎的主要措施。     

上海市成年人伤残调整期望寿命的测算(二)

以基于自报健康调查资料(HOPIT模型校正)所获得的人群伤残测度为基础，结合寿命表对上海市部分地区成年人伤残调整期望寿命进行测算。结果显示：上海市部分地区成年人20岁伤残调整期望寿命为41.1岁，60岁成年人为8．1岁。女性因伤残损失的健康寿命年高于男性，20岁以上女性伤残调整期望寿命低于男性。伴随人口老化，伤残对健康的影响是上海市面临的严峻挑战。伤残调整期望寿命是衡量疾病或伤残负担的一个有力工具。     

新型农村合作医疗试点卫生服务利用的影响因素分析

通过分析新型农村合作医疗试点卫生服务利用的影响因素，发现年龄、新农合医疗模式、文化、职业等均影响了新农合试点卫生服务利用水平，并为促进试点卫生服务利用的公平性和提高新农合基金的使用效率提出建议。     

人群自报健康资料切点位移偏倚的校正--健康情景方法

在疾病流行病学模式转变的背景下，人群非死亡性健康（1ion—fatalhealth）信息成为卫生系统决策和管理的重要信息。在疾病统计特别是人群慢性病和退行性疾病统计信息的收集在一定时期内还很难完善的情况下，自报健康（self-report health）——通过患者或调查对象自报或自评包括身体和心理等各方面的健康状况——资料的收集和利用就成为一条掌握人群非死亡健康水平（或伤残水平）的重要途径。人群自报健康资料的收集可以通过抽样调查的方式获得，不需要花费常规卫生信息系统建设和运转所需的大量资源。在卫生信息系统中将人群自报健康资料的收集作为常规卫生信息系统（如死亡登记）的重要补充。     

阴沟肠杆菌产AmpC酶和ESBLs的检测及耐药性分析

目的明确阴沟肠杆菌产头孢菌素酶(AmpC酶)和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的情况,分析细菌产酶与药物耐药间的关系,指导临床合理用药。方法非重复阴沟肠杆菌共174株采用Microscan walkaway-40SI全自动细菌鉴定与药敏分析仪进行细菌鉴定及药敏试验;采用多底物协同-拮抗法(MSSAT)检测ESBLs和AmpC酶。结果 174株阴沟肠杆菌中,单产AmpC酶92株(52.87%),其中高诱导型25株,部分去阻遏型33株,完全去阻遏型22株;同时产AmpC酶和ESBLs 54株(31.03%);单产ESBLs 1株(0.57%);AmpC酶和ESBLs均不产有27株(15.52%);阴沟肠杆菌产酶株的耐药率明显高于不产酶株的耐药率(P0.05),同时产AmpC酶和ESBLs菌株的耐药率高于单产AmpC酶株的耐药率(P0.05);产AmpC酶和ESBLs菌株对头孢曲松、头孢噻肟、哌拉西林的耐药率均高于92.0%,对氨曲南耐药率高达88.9%,对阿米卡星耐药率较低(14.8%),对亚胺培南耐药率为0%。结论阴沟肠杆菌以产AmpC酶为主,单产ESBLs菌株少,同时产AmpC酶和ESBLs的菌株对三代头孢菌素、单环类、青霉素类具有高度耐药性,对碳青霉烯类药物敏感;碳青霉烯类抗菌药物依然是治疗多重耐药阴沟肠杆菌感染的首选。     

高压氧对急性胰腺炎大鼠T淋巴细胞亚群及胰腺组织病理变化的影响

目的 研究急性胰腺炎(AP)时是否存在T淋巴细胞亚群改变及高压氧治疗对其的影响.方法 按随机数字表法将56只SD大鼠分为假手术组、模型组、高压氧治疗组,后两组均采用胰管结扎法制备AP模型,制模后每组再随机分为术后1、3、7 d 3个亚组,每个亚组8只.高压氧治疗组制模当日即进行2.5 atm(1 atm=101.325 kPa)高压氧干预,每日1次,每次2 h.于相应时间点处死大鼠,采用流式细胞仪测定血中T淋巴细胞亚群;同时取胰腺组织电镜下观察细胞核、线粒体、粗面内质网和滑面内质网,并进行评分.结果 术后1 d模型组、高压氧治疗组血淀粉酶即显著低于假手术组.模型组术后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值均明显降低,提示AP时可能存在免疫功能抑制.经过7 d的高压氧治疗,CD4+细胞于术后3 d、7 d明显升高[(27.92±2.10)%比(20.79±2.80)%,(26.58±4.50)%比(17.76±4.40)%],CD8+于术后7 d明显升高[(25.32±3.70)%比(22.46±3.10)%],CD4+/CD8+比值于术后3 d、7 d明显升高(1.07±0.14比0.86±0.15,1.04±0.11比0.79±0.12,P<0.05或P<0.01).电镜下观察发现,高压氧治疗组胰腺组织细胞核、线粒体、粗面内质网和滑面内质网病理评分(分)均较模型组明显改善(10.8±1.6比17.9±1.7,22.1±1.6比27.5±1.3,16.8±1.0比29.3±0.8,21.2±1.4比28.7±1.2,均P<0.01).结论 本研究显示,7 d的高压氧治疗对胰腺超微结构及T淋巴细胞CD4+、CD8+亚群和CD4+/CD8+比值有改善作用,可能通过改善细胞免疫功能对胰管结扎诱导的AP起到一定治疗作用.     

阴式手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠后再次妊娠39例临床分析

目的:探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)经阴式手术治疗后再次妊娠的结局。方法:回顾性分析2016年1月至2019年2月在重庆市妇幼保健院接受阴式手术治疗且有再次妊娠计划的39例CSP患者的临床资料,并随访其妊娠结局。结果:39例CSP患者的年龄30.38±3.82岁,距前次剖宫产时间6.04±3.09年,平均流产次数1.9次,停经时间54.21±10.29天;手术时间42.62±11.05分钟,中位术中出血量50 ml(40,100 ml)。术后患者月经恢复可,经期平均4.82天(3～8天)。39例患者中28例(71.8%)成功妊娠,再次妊娠距离治疗间隔22.54±8.48月;25例为宫内妊娠,2例输卵管妊娠,1例为复发CSP;20例均行剖宫产分娩正常婴儿,新生儿体质量3102.50±56.53 g; 2例自然流产,3例稽留流产;2例输卵管妊娠患者行腹腔镜下输卵管开窗取胚术,1例复发CSP患者再次行阴式手术切除病灶。结论:对有生育要求的女性,阴式手术治疗CSP是有效和安全的,再次成功妊娠率较高,但还需要更大样本量和更长时间的随访进一步验证。     

中西医结合治疗肛门奇痒52例

治疗方法　 1 .药物组成亚甲兰 2 g,加医用蒸馏水至1 0 0 0 ml。配液、滤过均按中医药典规定配制 ,装 5 ml安瓿。灌封、灭菌等工序要严格执行。中药熏洗方 :苍耳子 1 0 g,蝉蜕、金银花、紫花地丁各 1 5 g,苦参、蛇床子、威灵仙各2 0 g,冰片 1 g(后下 )。2 .患者侧卧、肛周皮肤消毒 ,用 1 0 ml注射器吸入 0 .2 %亚甲兰注射液 5 ml和 2 %利多卡因 5 ml,装上 5号皮试针头。从皮肤瘙痒区边缘进针 ,边进针边推药 ,呈扇形将药液缓慢均匀地注射在皮内组织 ,使瘙痒部位都注入药液 ,注意避免将药液注射入皮下组织 ,以防引起注射部位无菌性炎症及坏死…