脓毒症患者CD4+CD25+调节性T细胞和Th17细胞检测的临床意义

目的 探讨脓毒症患者外周血辅助性T细胞(T Helper,Th)17及CD4+CD25+调节性T细胞(Treg细胞)表达的变化和检测的临床意义.方法 将2008-01～2010-11在我医院ICU住院的脓毒症患者40例按照疾病严重程度分为三组:脓毒症组14例、严重脓毒症组15例和脓毒症休克组11例.再将脓毒症患者根据28 d预后分为死亡组(D,n=11)和存活组(S,n=29).所有入选的40例脓毒症患者在入选当天行流式细胞术检测血中Th17细胞及CD4+CD25+调节性T细胞的比例.比较脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组患者血中Th17细胞及CD4+CD25+调节性T细胞的比例变化,以及生存组和死亡组上述指标的差异.分析CD4+CD25+调节性T细胞和Th17细胞免疫平衡紊乱与病情严重程度的关系.同时选取20例健康人为对照组.结果 健康对照组Th17细胞表达率为(0.91±0.38)%,CD4+CD25+调节性T细胞表达率为(0.39±0.23)%;脓毒症患者较正常对照组这两项指标明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).其中脓毒症组分别为(2.09±0.53)%和(1.72±0.59)%;严重脓毒症组为(3.90±0.80)%和(2.72±0.22)%;脓毒性休克组为(1.85±0.35)%和(3.55±0.51)%.Th17表达率严重脓毒症组最高,与其他两组比较差异有统计学意义(P<0.05).而脓毒症休克组与脓毒症组比较差异无统计学意义(P＞0.05).CD4+CD25+调节性T细胞表达率脓毒症休克组最高,严重脓毒症组次之,脓毒症组最低,三组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05).死亡组血中CD4+CD25+调节性T细胞表达率明显高于存活组[(3.03±0.91)%和(2.43±0.79)%,P<0.05],Th17细胞表达率明显低于存活组[(2.01±0.66)%和(2.97±1.15)%,P<0.05].结论 Th17细胞和CD4+CD25+调节性T细胞在脓毒症的免疫发病机制中可能起着重要作用.检测脓毒症患者外周血Th17细胞和CD4+CD25+调节性T细胞能够反映机体的细胞免疫状态,对评估患者预后有重要临床价值.     

高压氧对大鼠急性胰腺炎影响的研究

目的 探讨高压氧对大鼠急性胰腺炎的影响.方法 56只SD大鼠随机分组,其中48只分为对照组和高压氧干预组,每组24只,均采用胰管结扎的方法制备胰腺炎模型,造模后每组再随机分为3亚组:每亚组分别在造模后1、3、7 d处死,仅对高压氧治疗组进行高压氧干预.两组均留取胰腺标本及血液使用病理评分评价胰腺标本出血、坏死和水肿方面的差异,并同时使用ELISA法检测血液IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α水平.剩余8只为假手术组仅进行开关腹用于验证胰腺炎造模是否成功.结果 造模后第一天胰腺淀粉酶水平在假手术组为(798.50±113.5)U/L,对照组为(3156.2±639.9)U/L,高压氧治疗组为(2973.1±1042.6)U/L,其中假手术组与对照组及高压氧组之间有统计学差异,但对照组及高压氧治疗组之间差异无统计学意义.经过7 d的高压氧治疗之后,胰腺炎大鼠的细胞因子IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α浓度水平较对照组明显下降,差异有统计学意义,而在病理评价方面,对胰腺炎的水肿、白细胞浸润、坏死和出血等方面均有改善作用,但仅在出血和坏死方面差异有统计学意义.结论 高压氧治疗组可以显著减少大鼠胰腺腺泡的坏死和出血,但是对于水肿和白细胞浸润方面则并未得到预期的结果.同时高压氧治疗可以显著抑制血液炎症因子的活性.     

危重症患者血清胰岛素、C肽及血浆皮质醇与血镁关系的临床研究

对ＩＣＵ８０例患者血清镁与血清胰岛素、Ｃ肽和血浆皮质醇之间关系进行研究。发现血镁与胰岛素呈正相关（ｒ＝０．４０７，Ｐ＜０．０１）；而与血清Ｃ肽和血浆皮质醇无关。低血镁组血清胰岛素浓度低于正常血镁组（Ｐ＜０．０１）；两组间血Ｃ肽及皮质醇浓度无显著差异。高血糖组患者血胰岛素浓度较正常血糖组低（Ｐ＜０．０５）。作者认为：危重症患者血镁浓度受血清胰岛素影响较大，胰岛素与Ｃ肽均为胰岛素原的分解产物，而本结果血镁仅与血清胰岛素有关，故危重症患者体内可能存在胰岛素抗体或胰岛素拮抗物，干扰血清胰岛素测定，也影响了胰岛素的正常生物活性，而这些胰岛素抗体或拮抗物并不影响Ｃ肽的测定     

尖端赛多孢菌感染1例

患者男,29岁。因“车祸伴溺水后17d伴发热12d神志不清2d”由外院转入我科。患者于2008年2月25日因车祸翻入水沟中,送当地医院进行治疗,诊断为“头皮裂伤、溺水、吸入性肺炎”。2月28日出现发热现象,体温38℃左右,X线胸片检查提示肺部感染,予以抗感染及对症处理后,效果不佳,5d后出现高热,最高达40℃,并渐出现神志不清,呼吸衰竭等现象,     

中国已婚育龄妇女自然流产的危险因素分析

目的　探索育龄妇女自然流产的危险因素。方法　应用 1997年全国人口与生殖健康调查资料 ,通过单因素及多因素Logistic回归模型分析 1988～ 1997年 72 93例已婚育龄妇女、12 4 4 1次妊娠结局中自然流产的危险因素。结果　 1988～ 1997年全国自然流产率为 4 2 6 %。自然流产率存在地区差异 ,华北地区育龄妇女发生自然流产的危险最高。结论　随着育龄妇女初婚年龄和孕次的增加育龄妇女发生自然流产的风险显著上升     

我国公共卫生服务均等化的实证研究：重庆市公共卫生服务券的分析与评价

发放公共卫生服务券是公共卫生服务制度的一种创新,是实现公共卫生服务均等化的手段之一。由原来投入供方的机制,转变为投向需方,确保居民获得基本公共卫生服务机会的公平性和可及性, 促进卫生机构之间的公平竞争。通过现场考察和座谈,本文总结了重庆市公共卫生服务券制度的现状,分析了制度的优点和存在的问题。作者认为对该项制度需要进行长期的实践和对比评价,有很多理论问题值得进一步探讨。     

上海市实施医保总额预付制对三级医院的影响研究

目的:评估实施医保总额预付制对于三级医院的影响,并提出相应建议。方法:通过定性访谈、问卷调查、上海医联平台数据统计等收集资料,进行统计分析和理论分析。结果:医院调整发展战略,积极争取医保额度并争取外地患者增长,院内采取多种管理措施控制医疗费用的增长。大多数临床医师会调整对于医保患者的医疗行为,医院医保费用增长得到控制,医保患者药品费用结构发生改变。医保患者和非医保患者在就医感受上存在一定差异。医院收入结构发生变化,自费比重普遍上升。结论:实施医保总额预付制的政策效果已经初显,既有积极因素也有消极因素;同时,三级医院还受到其他非经济因素的影响。建议积极探索区域性医保预付制度,完善总额测算模型,制定相对合理的医保额度,并引导和鼓励三级医院加强医保管理。     

脉冲式高容量血液滤过在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用评价

目的：探讨脉冲式高容量血液滤过在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中应用的安全性以及治疗效果。方法：选取我院ICU 2005年1月~2010年9月收治的ARDS患者22例为研究组（脉冲式高容量血滤组）,并回顾性匹配配对寻找26例ARDS患者作为对照组（常规剂量血滤组）。比较2种血液滤过方式的安全性及其对患者生命体征、氧合情况、机械通气天数、住ICU天数、28d病死率的影响。结果：脉冲高容量血滤组与常规剂量血滤组在安全性上无显著性差异（P〉0.05）,但脉冲式高容量组有更高效的改善氧合、稳定血流动力学状态、改善脏器功能的作用。并能够显著缩短住ICU时间和机械通气的天数（均P〈0.05）。2组患者间28d病死率无显著性差异（P〉0.05）。结论：脉冲式高容量血液滤过在ARDS患者的治疗中是安全高效的。     

凝固酶阴性葡萄球菌感染

凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）首先被Pasteur和Ogston在1880年鉴定,并最初命名为白色葡萄球菌,该菌属因不产生凝固酶而得名。到目前为止,已有超过40余种被鉴定的凝固酶阴性的葡萄球菌属。该病原体一般存在于健康人群的皮肤和黏膜上,因为一般很少引起感染,所以培养结果经常被临床医师认为是污染。然而,近年来CNS感染逐年增高且越来越多的被认为可以导致严重的临床感染。本综述包括该病原菌感染的临床表现,流行病学以及感染导管的处理。     

PVP手术结合独活寄生汤治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效

目的:分析经皮椎体成形术结合独活寄生汤治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果。方法:选取2015年1月～2018年10月我院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者60例,以随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组接受PVP术治疗,观察组在对照组基础上加用独活寄生汤治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组(P0.05);术后1周、1个月、3个月,观察组VAS评分均明显低于对照组(P0.05);观察组椎体中央高度、骨密度均高于对照组,ODI脊柱评分、局部矢状面Cobb角低于对照组(P0.05)。结论:在PVP手术治疗基础上加用中药独活寄生汤,能有效提高骨质疏松性椎体压缩性骨折患者临床疗效,缓解疼痛,促使椎体生理结构恢复,值得临床推广应用。