系统评价中的间接比较与网状Meta分析方法研究进展

在头对头直接比较证据缺乏的情况下,采用间接比较(ITC)与网状Meta分析对多种干预措施进行比较是近年兴起的一种统计学方法。迄今为止,其理论体系仍在完善之中。本文主要从基本概念、方法假设、有效性影响因素以及分析软件等方面对其发展动态进行简要介绍与总结,以帮助研究者更好地理解该方法,并推动其在证据生产中的使用。     

食管黏膜黑色素沉着三例

例1 女,54岁,因间断性吞咽哽咽感1年就诊.胃镜检查:食管中上段见散在黑色斑块,表面光滑,与黏膜平齐(图1);胃体黏膜片状充血,色泽桔红,胃窦黏膜轻度水肿,幽门圆,闭合欠佳,可见黄色胆汁反流.     

经皮透视下胃造瘘术后出血危险因素分析

目的：探讨X线透视下经皮胃造瘘（percutaneous fluoroscopical gastrostomy，PFG）术后出血的发生率，并分析术后出血相关危险因素。方法：回顾性分析2015年10月至2019年12月221例住院行PFG患者的临床资料，记录患者的性别、年龄、病因、营养状态、术前CT显示的胃与肠道及肝脏的相对位置、穿刺外口与内口部位、术后是否用明胶海绵加压包扎，分析PFG术后出血相关危险因素。结果：221例患者中有31例发生术后瘘口出血，发生率为14.03%。患者营养状态、穿刺外口位置、穿刺内口位置、术后是否使用明胶海绵包扎及术者经验是影响PFG术后出血的因素（P<0.05）。结论：舟状腹、穿刺外口位于腹直肌中部、穿刺内口位于胃体中部，术后未用明胶海绵加压包扎、术者行PFG少于50例为PFG术后出血的危险因素，提示术前谨慎评估出血风险并制定相应的手术预案，术后使用明胶海绵包扎可减少PFG术后出血的发生。     

肉毒中毒误诊为重症肌无力1例

1 病例报告 女,21岁.因全身无力、上眼睑下垂、吞下困难3 d入院.入院查体:t36.7℃,R16次/min,BP105/75 mmHg.一般情况好,视志清楚,口齿不清,鼻音重,双侧上眼睑下垂,眼球外展受限,瞳孔等大,直径4mm,对光反射灵敏,伸舌不能,咽反射减弱,颈部无抵抗,四肢肌张力正常,肌力Ⅴ-级.病理反射未引出.胸部X线检查无异常.疲劳试验阳性,新斯的明试验阳性.初步诊断为重症肌无力.给予吡啶斯的明片,60 mg,3次/d,泼尼松片40 mg,1次/d,用药后患者症状有轻微改善.1周后患者父亲出现类似症状,经详细询问病史,患者及其父亲于2周前曾食用自制豆瓣酱,其它家庭成员未食用.考虑肉毒中毒.给予精制A、B型肉毒抗毒素各10000 U,静点,2次/d,第2天症状明显减轻,2周后症状消失,治愈出院.随访1 a,未出现症状.     

主细胞为主型胃底腺型胃癌的内镜及临床病理特征分析

目的　探讨主细胞为主型胃底腺型胃癌（gastric adenocarcinoma of fundic gland type of chief cell predominant type,GA‑FG‑CCP）的临床、内镜与病理学特征、治疗及预后。方法　收集2018年1月—2023年5月在宁波市医疗中心李惠利医院和上海市东方医院经病理组织学诊断为GA‑FG‑CCP的40例患者（41个病变）资料,分析其临床及内镜特征、病理学特征、免疫组化结果、内镜治疗、预后情况。结果　40例GA‑FG‑CCP患者中,男15例、女25例,平均年龄60.03岁,临床上多无明显不适症状,均无肿瘤家族史。除1例外,其余均无幽门螺杆菌感染。白光观察的内镜特征：①主要位于胃体上部（63.41%,26/41）;②褪色/白色调（56.10%,23/41）;③扩张的树枝状血管（78.05%,32/41）;④背景黏膜无萎缩改变（100.00%,41/41）。窄带光成像放大观察：①无明显边界（85.37%,35/41）;②腺窝开口部扩大（87.80%,36/41）;③窝间部增宽（92.68%,38/41）;④缺乏不规则的微血管结构（95.12%,39/41）。患者活检标本病理均证实为胃底腺型肿瘤。肿瘤主要由异型程度低、类似主细胞分化的细胞组成,但也有散在壁细胞,多呈不规则、融合性生长的腺管。40例患者中20例未接受内镜治疗。接受内镜切除治疗的20例21个病变中,12个浸润至黏膜下层（20~520 µm）,9个为黏膜内癌。无淋巴管及血管浸润,水平及垂直切缘阴性。免疫组化染色结果：胃蛋白酶原Ⅰ和MUC6阳性,H+‑K+‑ATPase散在少数阳性,Ki‑67肿瘤细胞增殖指数低,MUC5AC、MUC2和CD10均阴性。患者平均随访15.85个月,期间均无复发或转移。结论　GA‑FG‑CCP是一种分化非常好的罕见肿瘤类型,临床症状不明显,但内镜下有特征性表现,应用白光和窄带光成像放大观察可提高检出率,病理和免疫组化染色可明确诊断。