220例多发性骨折脱位的早期处理

多发性骨折脱位是全身各系统中最常见的损伤,大多伤情复杂,处理较困难。如何早期治疗,减少致残率及死亡率,并根据病因学提出积极有效的预防措施是非常必要的。根据蔡汝宾［１］分类法,对我院近３年来收治的２２０例多发性骨折脱位的治疗经验介绍如下。临床资料一般资料：（１）本组男１９２例,女２８例;年龄５～８６岁,平均３５．７岁。交通伤９３例（占４２．３％）,重物砸伤５１例（占２３．２％）,高空坠落伤４４例（占２０％）,机器纹拉伤３２例（占１４．５％）．合并伤：合并颅脑伤２３例,胸部伤７例（血气胸３例,肺挫伤…     

“S”形重建钢板加植骨治疗锁骨骨折内固定术后骨不连临床效果观察

目的探讨锁骨骨折经切开复位内固定术后骨不连的治疗方法。方法 26例锁骨骨折切开复位内固定术后骨不连患者均采用切开复位,取髂骨植骨及＂S＂形重建钢板内固定治疗,分析治疗效果及优点。结果 26例患者术后随访6～12个月（平均9个月）,术后4个月所有患者均达骨性愈合,无骨不连,肩关节功能均恢复良好。结论应用＂S＂形重建钢板加植骨治疗锁骨骨折术后骨不连,固定稳定,利于骨折愈合,能早期行功能锻炼,是一种理想的治疗选择。     

股骨干骨折术后不愈合的手术治疗

目的探讨股骨干骨折术后不愈合的手术治疗方式及临床疗效。方法 2003年1月至2009年5月收治股骨干骨折术后不愈合患者37例,左侧18例,右侧19例;骨折不愈合病程8～17月,平均10.8个月;肥大型不愈合11例,萎缩型不愈合26例;均为切开复位内固定术后所致不愈合,原内固定为钢板31例,髓内钉6例。术中采用单纯植骨4例,更换带锁髓内钉固定5例,更换带锁髓内钉固定加植骨21例,更换锁定加压钢板固定2例,更换锁定加压钢板固定加植骨5例。结果 37例获随访18～34个月(平均27.8个月)。患者术后切口均甲级愈合,无并发症发生。骨折愈合时间5～12个月(平均7.6个月)。末次随访时采用Johner-Wruth标准评定:优19例,良15例,可2例,差1例,优良率为91.1%。结论针对不同原因、不同类型的股骨干骨折术后不愈合而采用恰当的手术治疗,能取得良好的疗效。     

CCD枕颈内固定器治疗上颈椎骨折

上颈椎骨折临床上并不少见，其治疗及固定方式很多，传统的如单纯植骨枕颈融合，以及近年逐渐出现的侧块钢板、椎弓根螺钉系统，枕颈CD、枕颈钢丝等。本院2002年6月-2003年7月采用Sofamot-Danek公司新型器械CCD枕颈内固定器(以下简称枕颈CCD)治疗上颈椎骨折7例，取得较好效果，报导如下。     

骨原发性非霍奇金淋巴瘤临床病例分析

目的 观察总结骨原发性非霍奇金淋巴瘤(PLB)临床、影象学及病理学特征。方法 对10例PLB的临床症状、体征、X线影像学特征、病理组织形态学、免疫表型、治疗和预后进行分析。结果 10例PLB年龄范围从24～68岁，平均年龄53．2岁。男8例，女2例。发生部位：骶骨和腰椎各2例，胸椎、颅骨、右上颌骨、左胫骨上端、右胫骨上段和左股骨下端各1例。临床主要表现为局部疼痛和压痛。X线片示溶骨性骨破坏。病理类型主要为弥漫性大B细胞性淋巴瘤。治疗主要采用局部刮除加局部放疗和全身化疗。平均随访2年，患者在半年内均无骨外淋巴瘤征象。结论 PLB是一种少见的常发生在中老年的恶性骨肿瘤，临床表现和影像学虽可提示PLB的可能，但最后确诊需结合病理学诊断，免疫组化有助于PLB的鉴别诊断和组织分型。     

颈椎后路椎弓根螺钉系统C2,3短节段固定材料置入治疗Hangman骨折

目的：分析椎弓根螺钉系统短节段内固定材料置入治疗枢椎椎弓根骨折（Hangman骨折）的临床疗效，评价其应用价值。 方法：回顾性分析四川省人民医院骨科自2004年以来收治的枢椎椎弓根骨折17例患者，按Levine-Edwards分型，其中Ⅱ型4例，ⅡA型6例，Ⅲ型7例，脊髓功能按Frankel分级，12例E级，5例D级；行颅骨牵引复位病情稳定后用椎弓根螺钉系统（美敦力枢法模产品）短节段置入材料固定C2，C3椎弓根。 结果：术中无椎动脉损伤及脊髓损伤，术后摄片及CT检查显示1例两侧椎弓根骨折未复位，其余均复位良好；1例出现脑脊液漏，经常规治疗痊愈。所有病例随访12~24个月，平均14.5个月，骨折均在6个月内愈合，颈椎活动无明显受限，神经功能4例D级恢复至E级。术中所用材料均为钛合金体内置入物，与人体组织的生物相容性好，到随访结束时，无血液、免疫、组织等反应；亦无钛合金腐蚀、磨损等材料反应的发生。 结论：椎弓根螺钉系统短节段固定材料置入治疗Hangman骨折，复位固定及骨折愈合良好，对颈椎功能影响小，神经功能恢复满意。     

复杂性胫腓骨骨折137例

目的：探讨复杂性胫腓骨骨折治疗中骨折与软组织损伤处理的方法。方法：对137例复杂性胫腓骨骨折的治疗进行分析。其中胫腓骨多段骨折89例，伴有软组织缺损的胫腓骨开放粉碎骨折27例，合并血管神经损伤的胫腓骨骨折21例，有118例获得10个月－5年2个月的随访，平均随访2年3个月。结果：胫腓骨多段骨折治疗中，以Ender钉固定组发生骨折延迟愈合最少，Ⅰ期闭合伤口同时行减张切口减压组，皮肤发生坏死及感染机会最少。伴有软组织缺损的胫腓骨开放粉碎骨折治疗中，以外固定支架固定组发生骨折延迟愈合最少，软组织员修复以局部带蒂肌皮瓣及交腿肌皮瓣成活率最高。合并血管，精经损伤的胫腓骨骨折组无肢体坏死发生。全部118例中，仅7例有膝关节障碍。结论：复杂性胫腓骨骨折软组织损伤的处理与骨折本身的处理有同等重要的意义，任何]治疗措施的选择都要以能避免进一步加重软组织损伤为前提。骨折以Ender钉及外固定支架治疗为首选，软组织缺损以及局部带蒂肌皮瓣及交腿肌皮瓣修复为主要方法。伤口以I期闭同时行减张切口减压为宜。     

股骨假体周围骨折治疗的对策

目的探讨髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗对策。方法对2000～2006年11例临床病例应用钢板钢缆系统行内固定植骨融合术，对结果进行评价。结果11例假体均稳定，骨折愈合，行走步态良好。结论钢板钢缆系统是治疗髋关节置换术后股骨假体周围骨折的有效方法。     

关节镜下治疗膝骨性关节炎62例疗效观察

目的探讨关节镜下膝关节清理术加术后关节内注射透明质酸钠(施沛特)治疗膝关节骨性关节炎(OA)的疗效。方法对62例(70膝)膝关节骨性关节炎患者行镜下膝关节清理术,术后关节内注射透明质酸钠1~3个疗程,随访其疗效。结果随访2~12个月,患者关节肿痛症状改善明显,关节活动度明显增加,优34例,良23例,可4例,差1例,优良率91.94%。结论膝关节镜手术创伤小,并发症少,术后恢复快,是目前治疗膝关节OA较为理想的方法。