倾向分值匹配法对2种手术方式治疗左室室壁瘤的比较分析

目的评估改良左室成形(VR)及线性缝合(LR)治疗左室室壁瘤的近期、远期结果。方法1995~2005年,本院共收治了514例左室室壁瘤患者,其中145例行改良内荷包环缩左室成形,352例行标准的线性缝合。应用倾向分值匹配法选择202例具有相似术前术中特征的患者(左室成形组和线性缝合组各101例),比较其近期、远期临床结果。结果2组患者经倾向分值匹配后具有相似的疾病特征、并存疾病、心脏病史及解剖,院内死亡率均为2.0%,随访期内死亡率均为11.9%。术后VR组左室射血分数(LVEF)较LR组提高的明显(P<0.01)。2组在再入院率、MACCEs发生率均有显著的统计学差异(P<0.01)。Cox风险比例模型分析发现线性缝合是MACCEs发生和再入院的独立风险因子(HR:1.86,95%CI=1.15~3.02,P=0.012)。结论手术方式的不同并不影响手术的近远期死亡率,但VR组较LR组术后LVEF提高的多,MACCEs发生和再入院率低,均有显著性差异。     

冠状动脉旁路移植术后抗凝药物的应用现状

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）是冠心病的标准治疗方法之一,尤其适用于严重左心室收缩功能不全（左心室射血分数<35%）、冠状动脉多支病变、严重左主干病变和/或合并糖尿病的患者。如何进一步提高桥血管的通畅率、预防主要不良心脑血管事件（major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE）等一直是CABG术后备受关注的问题。抗血小板治疗作为CABG术后极为关键的一种二级预防措施,对患者预后起到重要作用。目前有大量有关抗血小板治疗方面的研究,指南也给出了抗血小板治疗相关的推荐。然而,CABG术后是否需要抗凝治疗存在较大的争议,相关证据也有限。本文总结归纳了CABG术后抗凝药物应用对患者预后的影响及其研究进展,旨在为临床治疗提供一定的参考依据。     

功能性二尖瓣关闭不全手术治疗策略的研究进展

功能性二尖瓣关闭不全是一种常见的二尖瓣疾病，近年来这种疾病的治疗受到了广泛关注。这种疾病往往由房室结构和功能改变引起，若引起房室结构和功能改变的因素得到纠正，二尖瓣反流可能会改善甚至消失，这与治疗器质性二尖瓣病变有所不同。本文总结了近年来关于功能性二尖瓣关闭不全手术策略上的观点及研究进展，为临床治疗提供参考。     

心外膜脂肪组织与心脏外科术后新发心房颤动的研究进展

新发心房颤动（房颤）是心脏外科术后常见并发症之一,其可显著延长患者住院时长、增加医疗费用及发生不良事件的风险。术后新发房颤的发病机制尚不明确,可能与诸多因素有关。其中,心脏表面的脂肪组织在相关疾病发病过程中起到重要作用。然而,目前有关心外膜脂肪组织与心脏术后房颤的总结不多。本文拟从心外膜脂肪组织的解剖结构、病理生理学,以及其与术后房颤发生的潜在机制、相关预防治疗措施和未来展望等方面进行总结,为未来新的干预靶点提供参考。     

拔管时间对冠状动脉旁路移植术后谵妄的影响

评价拔管时间对体外循环冠状动脉旁路移植患者术后谵妄的影响。方法：回顾性分析阜外医院外科SICU自2020年1月至2021年4月行单纯体外循环冠状动脉旁路移植术的患者信息。包括基本情况、基础疾病、术前超声EF值、术前血肌酐值,术中转机时间及阻断时间,术后呼吸机使用时间,拔管时间、ICU停留时间以及术后谵妄发生率。结果：共495例患者纳入研究,其中夜间拔管组54例,对照组441例。夜间拔管组患者年龄、转机时间、阻断时间及呼吸机使用时间均小于对照组,具有统计学差异。夜间拔管组20例发生术后谵妄（37.0%）,而对照组85例发生谵妄（20.5%）,卡方值9.082,p=0.004。多因素logistic回归分析结果夜间拔管为冠状动脉旁路移植术后谵妄的独立危险因素,OR:4.155, 95%CI:2.118 – 8.151, P=0.001。结论：夜间拔管增加冠状动脉旁路移植术后患者谵妄的发生率     

再次冠状动脉旁路移植术11例

目的总结再次冠状动脉旁路移植术(Re-CABG)的经验.方法1996年1月-2003年11月共完成Re-CABG 11例,男9例,女2例;年龄50～69岁,平均59.8岁;二次手术时间间隔3～93个月,平均44.7个月.结果11例患者术后均痊愈出院,心绞痛症状消失,10例患者随访4～87个月,平均34.9个月.无远期死亡,无再次手术.其中9例随访期间无冠心痛相关事件发生,1例术后二个月心绞痛复发,药物可控制.1例失访.结论正确掌握手术指征和时机,合理应用各项技术和方法,可使Re-CABG取得满意的临床疗效,改善患者的生活质量.     

心内膜环缩技术治疗室壁瘤术后严重并发症风险因素分析

目的:分析心内膜环缩技术治疗室壁瘤术后发生严重并发症的风险因素.方法:自1999-01至2008-12,共有90例患者在我院行左心室造影,并用心内膜荷包环缩技术治疗左心室室壁瘤.然后用Logistic回归分析法对术后严重并发症的风险因素进行分析.结果:90例患者中术后共有27例出现严重并发症.其中,室性心动过速、心室颤动各5例,低心排19例;9例安装主动脉内球囊反搏,2例安装左心室辅助;肾功能不全3例,其中2例使用血液透析.单因素分析显示,心肌梗死至手术间隔时间<3个月、室性心律失常、射血分数<0.3、肺动脉平均压>30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、左心室基底段运动减弱或消失以及术前二尖瓣中重度关闭不全与术后严重并发症相关(P均<0.05),多元回归分析显示心肌梗死至手术间隔时间<3个月、左心室基底段运动减弱或消失及术前二尖瓣中重度关闭不全为术后出现严重并发症的独立风险因素(P均<0.05).结论:心内膜环缩技术治疗室壁瘤时,心肌梗死至手术间隔时间<3个月、左心室基底段运动减弱或消失及术前二尖瓣中重度关闭不全增加术后发生严重并发症的风险.     

非缺血性二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损患者外科治疗效果的临床分析

目的分析总结非缺血性二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损患者手术治疗后早期和远期左心室舒张末内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)的变化,为手术适应证及手术方法的选择提供依据.方法1999年1月至2005年12月,外科治疗46例LVEF≤0.55的非缺血性二尖瓣关闭不全患者,其中二尖瓣成形术21例,瓣膜置换术25例.使用二维超声测量术前、术后早期和随访期间LVEDD和LVEF.结果全组无手术死亡.随访到42例,随访期死亡1例,生存者心功能改善.术后早期与术前比较,LVEDD从(67.02±9.83)mm缩小到(59.52±9.49)mm(P＜0.05),LVEF从47.48±6.02提高到50.09±10.59(P＞0.05).随访期,LVEDD和LVEF分别为(59.46±13.28)mm和(53.79±14.00)mm,与术后早期相比均无显著性差异.但二尖瓣成形术后如无残留及再发反流,LVEF在随访期内可进一步提高,有显著性差异.结论非缺血性二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损的患者应积极手术治疗,术后早期患者左心室逆重塑,随访期不再继续恶化.手术方式的选择应综合考虑瓣膜病理改变、心功能及术者经验等因素,尽量施行瓣膜成形术.