重症心脏瓣膜病55例的手术治疗

重症心脏瓣膜病患者围术期并发症多、手术风险大、死亡率高,国内外报告病死率为9%～14%[1].我科2003年5月至2008年3月共收治重症心脏瓣膜病患者55例,占同期瓣膜手术的37%,现将其手术治疗和围术期处理经验总结如下.     

IgA肾病合并高尿酸血症患者的临床病理分析

目的探讨IgA肾病合并高尿酸血症患者的临床及病理变化的特点,以期揭示IgA肾病伴有高尿酸血症的临床意义。方法回顾性分析2006年6月至2012年12月厦门大学附属中山医院肾内科收治的270例经肾活检确诊的原发性IgA肾病患者,依据血尿酸水平,将270例IgA肾病患者分为高尿酸血症组和尿酸正常组,测定记录所有患者的性别、发病年龄、收缩期血压、24 h尿蛋白定量、血尿酸、血肌酐、血白蛋白、血脂等临床指标,所有患者均进行肾脏病理检查并行Lee分级,统计分析2组的临床和病理特点,并对肾功能正常患者(135例)的病理指标进一步行亚组分析。结果IgA肾病患者高尿酸血症的患病率为25.19%,高尿酸血症组患者年龄、血白蛋白、血三酰甘油、血清总胆固醇水平与尿酸正常组比较,差异无统计学意义,患者男性比例、收缩期血压、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平均高于尿酸正常组(P0.05),高尿酸血症组患者肾脏病理Lee分级严重的比例及发生肾小管间质病变、肾内动脉病变的比例均高于尿酸正常组(P0.05)。正常肾功能患者中,高尿酸血症组出现动脉壁肥厚等肾内动脉病变及肾小管间质慢性病变的比例亦高于尿酸正常组(P0.05)。结论 IgA肾病合并高尿酸血症患者与尿酸正常组患者比较,临床表现及肾脏病理损伤多较重,尤其对肾小管间质病变及肾内血管病变影响更明显,临床预后不佳,应予重视并及时有效地进行干预治疗。     

雷公藤多甙辅助激素治疗肾病综合征Ⅰ型疗效观察

雷公藤多甙于1981年始国内临床用于治疗肾病综合征,认为通过改变肾小球基底膜电荷屏障而减少尿蛋白[1,2],,但其治疗效果究竟如何,临床报道不多,我们对34例肾综Ⅰ型的病人治疗情况予以对比观察,现报道如下.     

全胸腔镜肺叶切除术对患者动脉血气的影响

目的探讨全胸腔镜肺叶切除手术对肺癌患者动脉血气的影响。方法选择肺叶切除术治疗的肺癌患者32例为研究对象。其中采用传统开胸手术者15例,全胸腔镜手术者17例,比较两组患者术前及术后动脉血气变化。结果术后第1天开胸组患者PaO2(68.30±3.37)mm Hg,胸腔镜组(81.37±5.51)mm Hg,差异有高度统计学意义(P<0.01);术后第3天开胸组患者PaO2(63.81±4.36)mm Hg,胸腔镜组(69.11±4.48)mm Hg,差异有高度统计学意义(P<0.01)。术后第3天,胸腔镜组PaO2显著下降,术后第7天恢复至正常水平;术后第1天和第3天开胸组PaO2均显著下降,术后第7天接近正常水平,但仍然低于术前(P<0.05)。术后第1天,两组BE水平均显著下降,与术前比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。术后第1天,开胸组SB(21.64±1.17)mmol/L,显著低于胸腔镜组(23.53±1.58)mmol/L(P<0.01),也低于开胸组术前(P<0.01);术前术后不同时间点胸腔镜组和开胸组Pa CO2、pH变化均不明显,不同时间点两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与开胸术比较,全胸腔镜手术对肺癌患者术后动脉血气的影响相对较小。     

长期应用阿德福韦酯慢性乙型肝炎患者肾脏损害的临床研究

回顾性分析127例使用阿德福韦酯（ADV）治疗的慢性乙型肝炎（CHB）患者发生肾损害的发生率及肾脏病理改变.治疗12个月时,2例（1.6%）发生肾损害,24个月肾脏损害发生率为7.1%（9例）,其中7例仅表现为尿常规的改变和/或肾小球滤过率（eGFR）的轻度下降,2例患者出现中度的eGFR的下降,未发现重度肾脏损害的患者.36个月时,13例发生肾损害,其中10例为轻度,2例为中度,1例合并高血压的患者出现重度肾损害,并合并骨痛等改变.低磷血症发生率为3.9%（5/127）.2例诊断为Fanconi综合征合并低磷性骨软化症,病理结果为轻到中度肾小管病变.对中重度肾损害患者进行治疗药物调整,所有患者肾功能稳定,无进行性加重.     

晶状体囊袋阻滞综合征一例

由Ｇｉｍｂｅｌ、Ｔｈｏｍａｓ、Ｎｅｕｈａｎｎ于 1984年发明的连续环形撕囊 (Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｃｕｒｖｉｌｉｎｅａｒｃａｐｓｕｌｏｒｈｅｘｉｓ ,ＣＣＣ)技术 ,使晶状体囊袋内的超声乳化手术操作更趋于安全、方便 ,同时保证了人工晶状体 (ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ ,ＩＯＬ)的植入位置 ,成为超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术中的关键技术。但是 ,当ＣＣＣ操作不当时 ,可导致相应并发症发生 ,现报告晶状体囊袋阻滞综合征 (ｃａｐｓｕｌａｒｂｌｏｃｋｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＣＢＳ) 1例。患者女 ,70岁。因左眼视力无痛性逐…     

羟基铬处理的牛心包片及涤纶片在先天性室间隔缺损修补术中的应用比较研究

目的比较采用羟基铬处理的牛心包片与涤纶片进行先天性室间隔缺损修补术的临床价值及实用性。方法选取2013-04~2014-04该院收治的先天性窒间隔缺损患者50例,以2013-04~2013-12就诊的25例为牛心包组,2014-01~2014-04就诊的25例为涤纶组。牛心包组将提前准备好的2~3岁的牛心包应用戊二醛进行固定制备后,采用手术方法对相应的缺损进行修补。涤纶组采用涤纶片修补术进行修补。对术后患者进行1~3年随访。结果 50例患者中大部分在手术治疗后生命体征稳定,精神状态良好,症状基本消失,无发热、咳嗽、消化道症状等并发症发生。牛心包组的不良反应发生率为12.0%,涤纶组的不良反应发生率为40.0%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论羟基铬处理的牛心包片对先天性室间隔修补较涤纶片效果好,并发症较少。     

维持性血液透析患者接种戊型肝炎疫苗后的安全性与免疫原性评估

目的:评价维持性血液透析（MHD）患者接种重组戊型肝炎疫苗的安全性和免疫原性。方法:采用开放对照试验法,于2016年5月至2018年3月在厦门大学附属中山医院血液透析中心招募35例符合标准的MHD患者为试验组,70例年龄、性别、基础疾病与试验组匹配的MHD患者为对照组。试验组按照标准接种程序分别于第0、1、6 月接种戊...     

全胸腔镜心脏手术的并发症及防治分析

目的 分析探讨154例全胸腔镜心脏手术并发症.方法 在周围体外循环下采用电视胸腔镜完成心脏手术154例,其中房间隔缺损修补术64例,室间隔缺损修补术77例,二尖瓣置换术13例.结果 房、室间隔缺损修补术时间为28～132 min;二尖瓣置换术为96～157 min;整个手术时间为2.6～5.6 h,平均为3.6 h.术中术后有并发症20例（12.98%）,术中扩大切口6例（3.90%）,其中横断胸骨3例;术中右室破裂1例,术后二次止血4例（2.60%）,肝破裂1例,右小腿骨筋膜室综合征2例,肺部感染2例;室缺残余漏2例,术口逾期愈合2例,全组死亡1例（0.69%）.结论 电视胸腔镜下行简单心脏病手术创伤小、手术效果较好,但要求操作医师操作技术熟练,否则在不熟练下操作会增加并发症发生率.