经皮肾镜取石术后大出血并结肠损伤一例报告

患者,女,66岁.2010年6月14日因反复右腰部疼痛2周于外院就诊,Hb126 g/L.IVU检查示右输尿管上段结石并右肾轻度积水,结石直径约2.3cm.硬膜外麻醉,俯卧位,C臂X线定位下行右肾PCNL.建立经皮肾工作通道并扩张至20 F时出血明显,留置16 F肾造瘘管并夹闭,终止手术.术后1h患者出现右腰部胀痛,导尿管持续引流出鲜红色血性液体,放开右肾造瘘管,见鲜红色血性液体引出,量约200 ml,伴有少量粪渣样物质.腹部CT平扫检查示右肾造瘘管横穿升结肠,造瘘管末端位于肾实质内,予输注同型RBC 6单位,复查Hb 89 g/L,术后6h转我院治疗.     

血竭在经尿道前列腺电切术围手术期的临床应用

目的探讨血竭在经尿道前列腺电切术(TURP)围手术期中的临床效果。方法对接受TURP手术的高龄及高危前列腺增生症(BPH)患者在围手术期服用中药血竭。结果患者术后未见加重合并症和并发症,康复平稳,生活质量改善。结论血竭在TURP围手术期中应用,安全、有效、经济、方便,可以作为辅助治疗药物。     

电视教材的现状及对策

为了了解高等医学院校电视教材制作特别是推广使用的状况,制订出切实可行有效的措施,以便更好发挥视听教育在医学教育中的作用,我们对本校基础课电视教材的情况作了如下3个调查统计。     

51例极重度感音性耳聋基因筛查分析

目的分析常见耳聋基因突变在极重度感音性耳聋患者中的突变类型及几率。方法选取51例接受人工耳蜗植入的极重度感音性耳聋患者,语前聋39例,语后聋12例,采取外周血,应用基因诊断方法进行GJB2、SLC26A4和12srRNA 1555G、C1494T位点突变检测。结果 51例极重度感音性耳聋患儿中检测到13例致聋基因突变,突变率25.49%。GJB2基因突变7例,突变率13.73%(7/51),其中1例同时合并SLC26A4基因突变;SLC26A4基因突5例变,突变率9.80%(5/51);12srRNA 1555G和12srRNA C1494T基因突变各1例,突变率1.96%(1/51)。结论极重度感音性耳聋最常见的基因突变是GJB2与SLC26A4基因突变;极重度感音性耳聋患者常见聋病易感基因突变阳性检出率较高,可常规进行耳聋基因检测。     

瓣膜置换术同期射频消融手术治疗合并瓣膜性心脏病房颤的疗效及影响因素分析

目的：观察行瓣膜置换术同期配合射频消融手术治疗合并瓣膜性心脏病房颤的效果,并分析其影响疗效的因素。方法选择2009年5月至2014年5月在我院进行治疗的合并瓣膜性心脏病房颤患者113例。其中63例患者选择瓣膜置换同期进行消融手术的配合治疗,记为观察组。另外有50例患者未进行射频消融治疗,记为对照组。比较两组手术后的转复率以及并发症比例。根据是否转复将观察组分为康复组和未康复组,对比两组的相关指标。并应用Logistic回归分析影响观察组手术效果的因素。结果术后观察组转复率高于对照组,而并发症发生率低于对照组,且术后观察组心功能Ⅲ~Ⅳ所占比例少于对照组,而LVEF高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据Logistic回归性分析,得到3个影响观察组手术效果的影响因素,即房颤病程、左心房内径(LAD)以及是否为风湿性瓣膜病变等。结论应用射频消融手术在房颤治疗中能高效提高转复率,降低术后并发症的发生率。其中房颤病程长、LAD长以及风湿性心脏病变的患者手术成功的概率相对更低,需要重视。     

单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察(附79例报告)

目的:探讨单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法:回顾分析2011年1月～2012年2月收治79例复杂性肾结石患者的临床资料:铸型肾结石25例,肾多发结石54例,结石直径1.2～4.8cm,其中功能性孤立肾24例,血肌酐及尿素氮有不同程度升高31例。采用一期单通道微创经皮肾镜取石术、二期截石斜仰卧位下联合逆行输尿管软镜碎石取石术进行治疗。结果:所有手术均获得成功,建立F20工作通道并一期碎石取石,一期手术时间32～176min,平均(85±16)min。二期手术时间18～134min,平均(46±21)min,二期术后结石总清除率为92.4%(73/79)。6例结石残留患者术后1个月行ESWL治疗,4例结石完全排出,2例残留结石直径均小于1.0cm。未出现气胸、肠道损伤及大出血等严重并发症。结论:单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石有利于减少手术并发症并提高结石清除率,方法安全、有效,值得临床推广。     

老年糖尿病并肺炎行盐酸氨溴索联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗效果分析

目的 分析老年糖尿病并肺炎行盐酸氨溴索联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗的临床效果.方法 选取124例老年糖尿病并肺炎患者作为本次实验的目标对象,对124例患者实施信封随机分组.对照组62例予以对照组必漱平联合头孢呱酮钠舒巴坦钠治疗,观察组62例予以盐酸氨溴索联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,比较两组的临床效果.结果 观察组总有效率96.77%,对照组总有效率67.74%,对比差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后的临床症状消退时间及生活质量评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年糖尿病并肺炎行盐酸氨溴索联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,临床效果良好,临床症状可快速退去,并且提高患者的生活质量,值得推广.     

器官联合切取时供胰切取和修整方法的探讨

目的 探讨胰肾联合移植中供胰的切取和修整方法.方法 采用腹部器官联合切取法.取腹部“十”字切口,原位经腹主动脉和门静脉插管,分别以0～4℃高渗枸橼酸盐嘌呤溶液(HC-A液)2000 ml+ UW液1000ml灌洗,灌洗压力约为100 cm H2O(9.8 kPa);以0～4℃生理盐水1000 ml+甲硝唑200ml灌洗肠道,联合整块切取肝、肾、胰、脾和十二指肠,然后在工作台上分离、修整胰腺和肾脏.采用此法共完成40例胰肾联合移植.结果 整块器官的热缺血时间平均为3.2 min(2～5 min),器官灌注良好,无血管损伤.胰腺冷缺血时间为10.6 h(8～15 h),肾脏冷缺血时间为8.5h(4～16 h).术后停用胰岛素的时间平均为9.5 d(4～17 d),空腹血糖为6.7μmol/L(4.4～10.7μmol/L),糖化血红蛋白为4.4％(4.1％～4.7％).术后1个月肌酐87.2(56～121) μmol/L.术后发生移植肾功能恢复延迟2例,血肌酐均于1个月内恢复正常.结论 正确的供胰切取、保存及修整方法是保证移植成功的关键因素.     

左甲状腺素钠片对冠心病合并甲状腺功能减退的冠脉搭桥手术患者的影响

目的分析左甲状腺素钠片给冠心病合并甲状腺功能减退患者心外科手术带来的影响。方法 80例行心外科冠脉搭桥手术的冠心病合并甲状腺功能减退患者,按照其是否使用左甲状腺素钠片分为研究组和对照组,每组40例。对照组未使用左甲状腺素钠片,研究组使用左甲状腺素钠片。比较两组患者术后并发症(心房颤动、伤口愈合不良、室性心律失常、胸腔积液、心包积液)发生情况及临床指标(引流管留置时间、白细胞计数恢复正常时间、呼吸机应用时间、术中术后血浆用量、住院时间、正性肌力药物使用时间)水平。结果两组患者术后心房颤动、伤口愈合不良、室性心律失常、胸腔积液、心包积液发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的引流管留置时间、呼吸机应用时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者的白细胞计数恢复正常时间(8.33±2.76)d、住院时间(10.66±3.28)d、正性肌力药物使用时间(3.35±0.68)d均长于对照组的(5.08±1.57)、(7.22±0.78)、(1.45±0.30)d,术中术后血浆用量(682.56±199.43)ml多于对照组的(225.03±100.88)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病合并甲状腺功能减退患者在心外科冠脉搭桥手术前使用左甲状腺素钠片,会使其引流管留置时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间、正性肌力药物使用时间延长,术中术后血浆用量增加。     

综合大学教育技术机构建设模式的探讨--西安交通大学网络教育学院的建设与运行

以西安交通大学网络教育学院为基础，研究分析了教育技术发展中工作定位，学科建设、管理模式等有关问题。指出教育技术是学校教学改革的重要环节，其机构建设模式要以有利于教育技术的发展为目的。