供者十二指肠置管冲洗预防胰肾联合移植术后血尿18例报告

目的 探讨供者十二指肠置管冲洗预防胰液膀胱引流式胰肾联合移植术后血尿的l临床效果.方法 糖尿病合并终末期肾病患者18例,接受胰液膀胱引流式胰肾联合移植术,其中早期的6例供者十二指肠中不放置冲洗管,后期的12例术中在供者十二指肠中放置冲洗管,即术中以10号T管经腹壁、膀胱置于供者十二指肠腔内,于膀胱腔内以5-0可吸收缝线固定冲洗管,用生理盐水确定冲洗管通畅后,缝合膀胱.此12例术后经冲洗管持续以生理盐水冲洗,速度为500 ml/h.3 d后,若冲洗液清亮,冲洗速度改为250 ml/h,1周后改为间隔冲洗,并逐渐延长间隔时间,至术后14 d停止冲洗.观察2 d后,拔除导尿管.未放置冲洗管的6例如无膀胱出血,于术后7～10 d拔除导尿管.结果 常规放置冲洗管的12例中,术后仅1例(8.3%,1/12)在第7天停止膀胱冲洗后出现少量血尿,加强冲洗后血尿消失,术后14 d顺利拔除导尿管,未再发生血尿.未放置冲洗管的6例中,4例(66.7%,4/6)出现严重血尿并发生膀胱填塞,明显高于常规放置冲洗管者(P＜0.05).术中常规放置冲洗管者,术后仅1例(8.3%,1/12)发生泌尿系感染,而未放置冲洗管者,术后泌尿系感染发生率为66.7%(4/6),二者间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 供者十二指肠置管冲洗能显著减少胰液膀胱引流式胰肾联合移植术后血尿的发生.     

"主诊医师负责制"是新时期"组织设计"工作有力的探索

2003年3月我院在全院范围内实行了科主任领导下的“主诊医师负责制”运行机制，并以此为载体推动了医院人事、分配和职称制度改革。实行“主诊医师负责制”是我院顺应知识经济时代需求，适应医疗卫生体制改革的重要举措，也是我院用创新的精神去丰富“组织设计”内容，以进一步适应我国加入WTO后日趋激烈的医疗市场竞争，并在竞争中谋生存、求发展的重要手段。     

基于医学检验虚拟实验室开发的形态学图片库的建设与应用

实验教学是临床医学检验学课程中必不可少的内容,为了加强学生的检验操作能力,提高形态学知识掌握水平,通过基于医学检验虚拟实验室开发的形态学图片库的建立和应用,对实践教学进行了探索性改革,并取得了一定的教学效果.     

经皮肾镜取石术后大出血并结肠损伤一例报告

患者,女,66岁.2010年6月14日因反复右腰部疼痛2周于外院就诊,Hb126 g/L.IVU检查示右输尿管上段结石并右肾轻度积水,结石直径约2.3cm.硬膜外麻醉,俯卧位,C臂X线定位下行右肾PCNL.建立经皮肾工作通道并扩张至20 F时出血明显,留置16 F肾造瘘管并夹闭,终止手术.术后1h患者出现右腰部胀痛,导尿管持续引流出鲜红色血性液体,放开右肾造瘘管,见鲜红色血性液体引出,量约200 ml,伴有少量粪渣样物质.腹部CT平扫检查示右肾造瘘管横穿升结肠,造瘘管末端位于肾实质内,予输注同型RBC 6单位,复查Hb 89 g/L,术后6h转我院治疗.     

多囊肾尿毒症患者保留原肾肾移植的临床分析

成人型多囊肾病是泌尿外科最常见的一种遗传性肾病,属于常染色体显性遗传病.患者会因囊肿肿大压迫肾实质造成肾功能丧失,其约占终末期肾病的10%[1].透析和肾移植是治疗终末期多囊肾病的有效措施.但两者相比,无论是存活时间还是生活质量方面,肾移植均优于透析.但是对于原发病的处理上,国内外观点各异.我院对63例多囊肾患者进行了同种异体肾移植术,其中32例患者保留原位肾,现对其临床效果报告如下.     

术前X线定位行微创经皮肾镜取石术的临床观察(附211例报告)

目的探讨术前X线摄片体表标记定位引导下行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)的临床效果。方法211例肾结石患者,采取手术前一天模拟术中的俯卧位,在电视X线机下进行结石体表标记定位。结果术中根据术前定位标志,引导穿刺成功建立经皮肾通道193例,仍需C臂X线机引导穿刺5例,需B超引导穿刺2例。结石清除率88.73%,平均手术时间2 h,无术中输血病例,平均住院时间(10±2)d。结论术前X线机下标记定位行微创经皮肾镜取石术效果好,适合在基层医院推广。     

《儿科常规操作—腰椎穿刺》CAI课件的研制体会

本文介绍了儿科常规操作－腰椎穿刺CAI课件研制和使用的体会。     

急症子宫切除在产科大出血中的应用

目的 :分析产科子宫切除发生率 ,手术原因及其临床价值。方法 :对 2 6例急症子宫切除孕产妇的资料进行回顾性分析。结果 :2 6例产科子宫切除术手术原因依次为胎盘因素 (76 .9% )、子宫破裂 (11.5 % )、子宫收缩乏力 (7.6 % )、剖宫产切口缝合不良 (3.6 % )。结论 :胎盘因素是近年来产科急症子宫切除的主要手术指征 ,产科急症子宫切除术是一项抢救急危重出血孕产妇生命的重要措施     

微创外科技术急诊处理梗阻性急性肾功能衰竭

目的　探讨微创外科技术在急诊处理梗阻性急性肾功能衰竭 (肾衰 )的手术治疗方法和临床价值。方法　运用输尿管镜检、气压弹道碎石、微创经皮肾镜取石、输尿管狭窄内切开、留置双J管等微创外科技术急诊治疗梗阻性急性肾功能衰竭。术后随访 1～ 12个月 ,追踪测定BUN、SCr。结果　 4 3例病人均成功地解除输尿管梗阻并留置双J管 ,其中 37例经尿道逆行上镜手术 ,6例改行微创经皮肾穿刺顺行入镜手术 ,无腔内手术失败改开放手术的病例。手术时间 15～ 180min ,平均 75min。 4 2例疗效满意 ,1例死亡。结论　微创外科技术急诊处理梗阻性急性肾功能衰竭 ,具有创伤小、疗效确切、安全可靠 ,能同时处理双侧输尿管梗阻病变 ,病人术后恢复快的优点 ,可作为首选治疗方法。同时要重视对多器官功能障碍综合征的预防。     

术前X线摄片和B超定位引导行微创经皮肾穿刺取石术

目的　探讨术前X线摄片和B超定位引导建立经皮肾穿刺通道 ,行微创经皮肾输尿管镜取石术 (MPCNL)治疗肾结石和输尿管上段结石的手术方法和临床价值。方法　术前将病人模拟手术体位 ,作X线下结石摄片定位与B超下肾穿刺点、穿刺方向及深度定位 ,建立经皮肾穿刺通道 ,对 15 8例肾结石、输尿管上段结石病人行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗。结果　 15 8例结石病人中 15 3例手术成功 ,5例失败 ,无一例中转开放性手术。 12 0例肾结石总取净率 88 33% ,肾盂梗阻解除率 10 0 %。 4 9例输尿管上段结石 (包括合并肾结石 11例 )均一次取净结石 ,总取净率 10 0 %。结论　术前B超和X线摄片定位引导建立经皮肾穿刺通道行微创经皮肾输尿管镜取石术可减少病人和术者的射线接受量 ,技术可行。