七氟烷对顺式阿曲库铵增效作用的时效关系研究

目的观察最低肺泡有效浓度(1MAC)七氟烷对顺式阿曲库铵增效作用的时效关系。方法60例择期手术病人在咪唑安定-丙泊酚-芬太尼麻醉期间持续输注顺式阿曲库铵,维持90%的肌松,达到稳态后,病人随机分成静脉麻醉组、七氟烷组。调整顺式阿曲库铵的注入速率,维持90%的肌松,观察病人吸入1MAC呼气末浓度的七氟烷后顺式阿曲库铵的注入速率随时间变化的趋势。结果七氟烷显著降低了顺式阿曲库铵的注入速率。并且这个效应随着吸入七氟烷时间的延长逐渐增加,吸入七氟烷90min后达到最大效应即顺式阿曲库铵的注入速率下降到最大值。最大下降率:七氟烷组为43.8%。结论七氟烷明显增强顺式阿曲库铵的肌松作用,但这种增效作用有显著的时间依赖性。     

血管紧张素Ⅱ1型受体阻断剂预处理对小鼠动脉硬化后局灶性脑缺血再灌注脑损伤的影响

目的:探讨阻断血管紧张素Ⅱ1型受体对动脉粥样硬化小鼠脑缺血再灌注损伤的影响。方法:实验于2003-09/2004-12在南方医科大学中心实验室完成。选择载脂蛋白E基因敲除小鼠40只,随机分为对照组(n=20):高胆固醇食物喂养10周,替米沙坦预处理组(n=20):高胆固醇食物饲喂8周后替咪沙坦0.3mg/(kg·d)拌入食物中连续饲喂2周。喂养10周后同时建立缺血/再灌注脑损伤模型,缺血1h,再灌注23h。行相关指标的测定:用尾袖法测量血压;图像分析系统计算梗死面积百分比;计算两组动物死亡率;神经功能损害评分如下:0分为无神经功能损害体征,1分为右前爪肌力减弱,2分为躯体向左侧弯曲,3分为向左侧作旋转运动,4分为无自主运动;行脑组织含水量测定;在荧光显微镜下观察超氧化物阴离子的产生情况。结果:剔除实验结束前死亡动物,对照组死亡5只,替咪沙坦预处理组死亡4只。对照组15只和替咪沙坦处理组16只计入结果。①替咪沙坦预处理对动物血压的影响:与对照组比较,缺血前、后及再灌注后替咪沙坦预处理对动物血压无明显影响犤(101±3),(105±5)mmHg;(87±6),(88±3)mmHg;(93±5),(94±6)mmHg,P>0.05犦。②替咪沙坦预处理对梗死面积的影响:缺血/再灌注损伤后可见恒定的白色梗死灶,与对照组相比,替咪沙坦预处理组梗死面积减小,差异显著(P<0.05)。③替咪沙坦预处理对动物死亡率、神经功能缺陷评分和脑组织含水量的影响:与对照组相比,替咪沙坦预处理能降低动物死亡率及神经功能缺陷评分和脑含水量犤46.67%,31.13%;2.75±0.20,2.00±0.30;(83.29±0.45)%,(80.17±0.32)%,P<0.05犦。④替咪沙坦预处理对脑血流的影响:中脑动脉梗死后,梗死灶中心区脑血流均降至基线值20%以下,再灌注后预处理组脑血流高于对照组(P<0.05)。而梗死灶半暗区脑血流均降至基线值50%以下,梗死后30min至再灌注后,预处理组脑血流高于对照组(P<0.05)。⑤替咪沙坦预处理对氧应激的影响:梗死灶活性氧的产生增加,替咪沙坦预处理组活性氧的产生不明显。替咪沙坦预处理组还原型辅酶Ⅱ的活性较对照组明显减低犤(0.512±0.030),(0.782±0.032)mkat/g,P<0.05犦。结论:预先阻断血管紧张素Ⅱ1型受体可以缩小动脉粥样硬化小鼠脑缺血再灌注损伤的梗死面积,降低脑水肿和动物死亡率,改善神经功能缺失体征,抑制超氧化物阴离子的产生和还原型辅酶Ⅱ氧化酶活性增加,从而减轻了脑损害的程度。     

舒芬太尼靶控输注最佳效应室浓度在颈椎手术中的应用

目的 研究颈椎手术全凭静脉麻醉中舒芬太尼靶控输注(TCI)临床最佳效应室浓度.方法 选择颈椎择期手术男性病人60例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),以舒芬太尼效应室浓度随机分成三组:Ⅰ组0.3 ng/ml;Ⅱ组0.5 ng/ml;Ⅲ组0.7 ng/ml.记录诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、插管后即刻(T2、插管后1 min(T3、3 min(T4、10 min(T5各时间段的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、双频指数(BIS)值、OAA/S镇静评分、Ramesay镇静评分.结果 三组患者年龄、体质量、手术时间等一般情况基本相同(P>0.05);与基础值相比,Ⅰ组SBP、MAP、HR及心率收缩压乘积(RPP)在插管时明显升高(P<0.05),HR在插管后仍呈明显升高(P<0.05);Ⅲ组SBP在插管后10min呈.明显下降(P<0.05);与Ⅰ组相比,在插管时Ⅱ、Ⅲ组SBP明显低于Ⅰ组(P<0.05),在插管后,Ⅲ组SBP明显低于Ⅰ组(P<0.05);与T0相比,拔管时三组患者的MAP、HR及RPP均呈明显升高(P<0.05);组间比较无统计学差异(P>0.05).结论 舒芬太尼靶控输注(Gepts药代模型)联合丙泊酚靶控输注(Marsh药代模型)用于国人颈椎手术全凭静脉麻醉,诱导时推荐舒芬太尼效应室浓度0.5 ng/ml联合丙泊酚血浆浓度3μg/ml.     

不同滴定终点在无痛取卵术滴定麻醉中的比较

摘 要： 【目的】 比较经阴道超声引导下穿刺取卵术（ＴＵＧＯＲ）麻醉中不同滴定终点的麻醉效果及其对呼吸循环的影响,以探索无痛取卵术麻醉时的最佳滴定麻醉方案。【方法】１５０例拟行无痛取卵术患者,随机分为３组,ＭＯＡＡ／Ｓ评分组（Ｍ组）、Ｒａｍｓａｙ镇静评分组（Ｒ组）及脑电双频谱指数组（Ｂ组）,每组５０例。３组病人于静脉注射芬太尼１０ μｇ １ ｍｉｎ后开始诱导,采用丙泊酚滴定给药方式,以１ ｍｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１速度持续静脉泵注,分别以ＭＯＡＡ／Ｓ评分达１分、Ｒａｍｓａｙ镇静评分达６分以及ＢＩＳ值达４０～ ５０为诱导终点。麻醉维持阶段３组均在丙泊酚４ ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１持续静脉泵注的基础上进行调整。记录患者各时间点时平均动脉压（ＭＢＰ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）、脉搏氧饱和度（ＳＰＯ２）。记录术中不良反应例数并记录操作者和患者术后对麻醉的满意度情况。记录丙泊酚诱导用药量、维持用药量及麻醉诱导时间、维持时间、苏醒时间、离室时间。【结果】ＭＡＰ的变化在诱导完毕时、进针后３ ｍｉｎ Ｒ组较Ｂ组平稳（Ｐ ＜ ０．０５）,ＳＢＰ的变化诱导完毕时Ｒ组较Ｂ组平稳（Ｐ ＜ ０．０５）。３组间并发症发生率（低氧血症、低血压等）无统计学差异（Ｐ＞ ０．０５）。Ｒ组、Ｂ组操作者及患者术后满意度均高于Ｍ组（Ｐ ＜ ０．０５）,而Ｒ组和Ｂ组间操作者及患者术后满意度无统计学差异（Ｐ ＞ ０．０５）。３组患者丙泊酚诱导用药量、单位时间维持用药量、用药总量及麻醉诱导时间、苏醒时间、离室时间均无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。【结论】 ３种滴定麻醉的给药方案在无痛取卵术中均可获得较满意的麻醉。相对地,以Ｒａｍｓａｙ镇静评分达６分作为滴定诱导终点应用于无痛取卵术滴定麻醉时对患者呼吸循环影响小,获得患者及操作者更高满意度。     

七氟烷对顺式阿曲库铵增效作用的时效关系研究

目的观察最低肺泡有效浓度（1MAC）七氟烷对顺式阿曲库铵增效作用的时效关系。方法60例择期手术病人在咪唑安定-丙泊酚-芬太尼麻醉期间持续输注顺式阿曲库铵，维持90%的肌松，达到稳态后，病人随机分成静脉麻醉组、七氟烷组。调整顺式阿曲库铵的注入速率，维持90%的肌松，观察病人吸入1MAC呼气末浓度的七氟烷后顺式阿曲库铵的注入速率随时间变化的趋势。结果七氟烷显著降低了顺式阿曲库铵的注入速率。并且这个效应随着吸入七氟烷时间的延长逐渐增加，吸入七氟烷90min后达到最大效应即顺式阿曲库铵的注入速率下降到最大值。最大下降率：七氟烷组为43.8%。结论七氟烷明显增强顺式阿曲库铵的肌松作用，但这种增效作用有显著的时间依赖性。