新型冠状病毒肺炎疫情下小儿外科诊疗工作建议

2019年12月底我国首次报道新型冠状病毒肺炎(COVID -19)。根据国家卫健委制定的指南建议以及国内外最新发表的研究文献, 本"专家意见"起草COVID -19疫情背景下小儿外科诊疗防控工作建议, 着重于推荐COVID -19疫情期间, 小儿外科临床工作中的各级预防和控制措施, 适用于国内外各级儿童医院和小儿外科机构的临床实践和医疗防护。     

肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗Ⅰ型胆道闭锁

目的 了解肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗Ⅰ型胆道闭锁的疗效。方法 1992-2001年本院对4例Ⅰ型胆道闭锁患儿行肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术,对临床资料（病史、体征、肝脏功能、B超、术中胆道造影、组织学检查等）进行回顾性分析,并对患儿的症状、体征、肝脏功能及肝胆系统B超进行长期随访。结果 4例患儿的临床表现均为阻塞性黄疸,B超示胆囊及胆管囊肿均小于同龄胆总管囊肿组,术中胆道造影确立诊断同并发现肝门部肝管和左右肝管狭窄,肝脏组织学改变与Ⅲ型胆道闭锁者相似,术后患儿全部成活,无近期并发症发生,黄疸于术后30-74d,完全消退,术后远期随访患儿生长发育正常,无黄疸,肝功能恢复正常。结论 Ⅰ型胆道闭锁常伴有肝管及肝内胆管异常,肝门胆管切开整形,肝门空肠吻合术治疗该畸形可取得满意的疗效。     

NSP4与整联蛋白α2β1在轮状病毒致肝外胆管上皮细胞损伤中的作用

目的 探讨NSP4与整联蛋白α2β1在轮状病毒致肝外胆管上皮细胞损伤中的作用.方法 取Balb/c小鼠的肝外胆管进行肝外胆管上皮细胞培养至第三天,用激光共聚焦方法检测整联蛋白α2、β1亚基及轮状病毒NSP4.用siRNA干扰技术沉默培养至第三天的肝外胆管上皮细胞的整联蛋白α2后加入轮状病毒,用Real Time RT-PCR方法检测α2亚基及轮状病毒NSP4的mRNA),并进行统计学分析.结果 用激光共聚焦方法检测到了整联蛋白α2、β1亚基存在于肝外胆管上皮细胞膜表面;轮状病毒NSP4从感染细胞向紧邻的非感染细胞进行扩散;siRNA干扰技术表明沉默整联蛋白α2后轮状病毒NSP4mRNA含量1±0.01较对照组0.56±0.09减低(P＜0.05).结论 肝外胆管上皮细胞表面表达整联蛋白α2、β1且整联蛋白α2β1与轮状病毒NSP4相互作用并进一步导致肝外胆管上皮细胞损伤.     

先天性巨结肠及其同源病诊断中的若干问题

正先天性巨结肠(hischsprung's disease,HSCR)是肠神经系统在胚胎期发育障碍引起远端肠管黏膜下及肌层无神经节细胞。而巨结肠同源病(hischsprung's allied disease,HAD)则是临床症状与HSCR相似的一组肠神经节细胞发育异常疾病,可分为肠神经元发育不良(intestinal neuronal dysplasia,IND)、肠神经元未成熟和肠神经元减少等。近年来,人们对HSCR及HAD的病因及发病机制的认识已有很大进步,但对HSCR及     

术前营养状态对胆道闭锁术后胆管炎的影响研究

目的 探讨胆道闭锁患儿术前营养状态对术后胆管炎发生的影响.方法 对2014年1月至2014年12月底收入我院的66例经手术探查确诊为Ⅲ型胆道闭锁的患儿采用STRONGKid方法进行营养不良风险评估并分组:低度营养不良风险组,中度营养不良风险组及重度营养不良风险组.通过门诊及电话进行随访,随访内容为首次发生胆管炎的时间,早期胆管炎发生情况及术后3个月内发生胆管炎的次数,术后6个月内黄疸消退情况.结果 低度营养不良风险患儿0例,中度营养不良风险患儿30例(45.5％),重度营养不良患儿36例(54.5％).中度营养不良组首次发生胆管炎的时间(44.31±18.75)d明显晚于重度营养不良组(26.75±7.96)d,P=0.002;中度营养不良组早期胆管炎的发生率13.3％明显低于重度营养不良组66.7％,P=0.04;重度营养不良组患儿术后3个月内胆管炎的平均发生次数(2.11次/人)明显高于中度营养不良组(1次/人),中度营养不良组术后6个月黄疸清除率60.0％高于重度营养不良组16.7％,P=0.014.结论 胆道闭锁患儿术前合并重度营养不良易于发生早期胆管炎且反复发生,中度营养不良组的患儿首次发生胆管炎的时间明显晚于重度营养不良组,重度营养不良组术后黄疸清除率明显低于中度营养不良组.     

直肠肛管畸形术后便秘的原因与诊治进展

直肠舡管畸形是常见的先天性消化道畸形.随着后矢状入路肛门直肠成形术(PSARP)的广泛应用,术后便秘的发生越来越受到重视.其可表现为粪便嵌顿,甚至继发性巨结肠及充盈性大便失禁.便秘的发生与直肠肛管畸形的类型有关,瘘管位置较低的类型如会阴瘘、前庭瘘的便秘发生率较高;还与PSARP术式特点相关(如肠管的保留及术中损伤等).在便秘的病理生理机制的研究上,发现保留肠管的肠神经系统及Cajal细胞发育异常等可引起便秘.且便秘的发生引起的继发性巨结肠进一步使肠道的动力不足,形成恶性循环加重便秘.诊断上需确定便秘分级,并行直肠肛管测压,影像学检查如钡剂灌肠、MRI、直肠肛管内超声(EUS),直肠活检等具体分析其发生原因.再根据患儿的具体情况采取保守治疗或手术治疗.     

改良胸骨上举术治疗漏斗胸的远期疗效

目的 总结改良胸骨上举术治疗漏我的远期疗效。方法 对１９８５年１０至１９９４年１０月期间,收治的１３７例漏斗胸病儿进行了远期随访,随访资料完整者１２１例。包括：胸廓外形、Ｘ线胸片,心肺功能检测。结果 除１例复发外,所有病儿的胸廓外形和漏斗指数都恢复正常,心功能亦恢复下沉但肺功能的恢复比较缓慢。结论 改良胸骨上举术治疗漏我可取得较满意的疗效。     

环介导等温扩增技术及在传染性疾病检测中的应用

介绍环介导等温扩增技术的的基本原理、特点及在传染性疾病中检测和诊断的应用。环介导等温扩增技术具有简单、快速、特异性强和扩增效率高等的特点,目前可检测HBV、流感病毒、疱疹病毒、水痘_带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、腺病毒、SARS病毒、呼吸道合胞病毒、西尼罗病毒、结核分枝杆菌、痢疾志贺菌、大肠埃希菌、螺旋体、肺炎链球菌和耶氏菌等。     

巨结肠根治术后便秘复发的原因探讨

目的 探讨巨结肠根治术后便秘复发的原因,以提高手术效果.方法 总结1995年至2005年在我院行手术治疗的巨结肠病例392例,其中32例因便秘复发再次手术,分析复发病例的手术时间、方式、病理结果、肠炎发生情况及排便功能.结果 巨结肠根治术便秘复发率为4.5%,左半结肠切除术后复发率为16.0%(26/162),明显高于结肠次全切除术的复发率2.1%(4/189) (P<0.01).32例复发病例中,巨结肠同源病(HAD)及先天性巨结肠(HD)合并同源病共26例.复发的原因主要有近端HAD肠管切除不够或继发HAD改变,HD肠管切除不完全;远端切除不够,吻合口过高;吻合口狭窄、肛门狭窄及失弛缓等.复发病例的肠炎发生率明显高于无复发病例(P<0.05).结论 HAD较HD更易便秘复发,彻底切除近远端病变肠管,吻合口尽可能做到后壁距肛门缘1.5cm处,对小肠结肠炎早期诊断、早期治疗,术后置肛管以及术后复诊,一旦发现吻合口狭窄,及时扩肛等措施可降低巨结肠术后便秘的复发率.