新生儿先天性巨结肠经脐腹腔镜根治术十例报告

先天性巨结肠(hirschsprung's disease,HD)在新生儿期主要表现为胎粪排出延迟、腹胀、呕吐等低位肠梗阻症状,如不早期诊断及治疗可影响患儿生长发育,甚至合并小肠结肠炎而导致患儿死亡[1].经脐腹腔镜手术(E-NOTES)是经脐孔穿刺引入气腹后,置入带有操作孔道的穿刺管,通过操作孔道引入手术器械和照明设备完成手术操作,因手术瘢痕会被脐孔的皱襞所掩盖,所以患者体表无明显手术瘢痕.自2009年10月至2010年12月我们采用经脐单孔腹腔镜经肛门结肠拖出术治疗10例新生儿HD,取得了良好的效果,现报告如下.     

先天性巨结肠患儿钡剂残留与Cajal间质细胞相关性的研究

目的通过比较先天性巨结肠患儿钡灌肠检查24h后钡剂残留情况与肠壁Cajal间质细胞(ICCs)数量之间的关系,探讨钡剂残留对判断肠管切除范围的指导意义。方法研究对象为34例在我院诊断为先天性巨结肠并行根治手术的患儿。从每段切除肠管的近端及远端分别取一块标本行HE染色检测神经节细胞。每例患儿另取3块标本做免疫组化染色观察ICCs,分别位于钡剂残留水平以下3～5cm(A组)、残留处(B组)以及残留水平以上3～5cm处(C组)。采用ImagePro-Plus图像定量检测比较三组标本ICCs数量的差异。结果 HE染色示34例患儿远端标本均未见神经节细胞,且近端标本神经节细胞正常。免疫组化染色后ICCs呈棕黄色,主要位于肠壁肌层及黏膜下层中。A组标本肌层中ICCs较稀疏,黏膜下层ICC几乎消失。B组标本ICCs变异度较大,部分标本ICCs丰富,另有部分标本ICCs显著减少。C组标本肌层、黏膜下层中均可见丰富的ICCs。采用ImagePro-Plus测量三组标本照片的平均光密度,结果A组显著低于C组,两者相比差异有统计学意义。采用配对四格表比较两者相关性结果显示,根据钡剂残留判断ICCs减少的特异度为95.5%,敏感度71.7%。结论先天性巨结肠患儿钡剂残留段肠管ICCs减少,巨结肠根治术肠管切除范围应包括钡剂残留段肠管,否则会因保留ICCs异常肠管而导致便秘复发。     

右腹股沟斜疝注射治疗后致阑尾皮肤瘘1例

患儿男,9岁,4年前因右腹股沟斜疝行药物局部注射治疗（药物及剂量不详）,术后3年出现注射处红肿,破溃后流脓,经久不愈,形成瘘管,经抗炎及换药治疗无效而转入本院.查体：腹平软,右下腹麦氏点固定压痛,反跳痛可疑,腹股沟处可触及一大小约5.5 cm×1.5 cm包块,有一直径0.5 cm瘘口与之相通,挤压时可见脓性分泌物流出.B超示右腹股沟区可见一5.2 cm×1.3 cm强回声光带,后方伴声影.瘘管造影提示造影剂进入肠腔.经抗炎治疗1周后行剖腹探查术,术中发现阑尾尖端与腹股沟瘘管粘连相通,呈慢性炎性改变,内为钙化样组织及坏死组织.遂切除阑尾及瘘管后关腹.术后予抗感染、支持治疗,术后3周出现切口缝线排异反应,经再次清创、换药、抗炎治疗后痊愈出院.     

Cajal间质细胞与儿童胃肠道炎性反应的关系

Cajal间质细胞(ICCs)的主要功能是产生胃肠道慢波电位,同时推进电活动的传播及参与神经信号的传递。胃肠道ICCs减少或分布异常易造成胃肠道炎性反应的发生,但另一方面,胃肠道发生炎性反应时,炎性细胞及炎性反应介质也可引起ICCs数量的减少。     

胆总管囊肿切除胆道重建术的术后近期并发症

目的探讨胆总管囊肿的手术并发症及其预防和治疗的措施.方法对10年中173例年龄27d至14岁患儿行胆总管囊肿切除胆道重建术后出现近期手术并发症的16例行回顾性研究,分析各种并发症的临床表现,预防和治疗方法,以及并发症与年龄和术式的关系.结果手术并发症发生率9.3%(16/173).16例并发症中包括胆瘘10例,腹壁伤口裂开3例,胰瘘、术后小肠套叠和肝功能衰竭各1例.1岁以下婴儿手术并发症发生率明显高于1岁以上儿童(χ2=15.78,P＜0.01).囊肿切除后空肠间置代胆道与肝总管空肠Roux-Y吻合2种胆道重建术式的并发症发生率差异无显著性意义(χ2=0.07,P＞0.05).因并发症死亡者4例,包括胆瘘3例和术后肝功能衰竭1例,手术病死率2.3%(4/173).胆瘘死亡病例与未及时再手术有关,术后肝功能衰竭与术前黄疸和胆道感染不能控制有关.结论胆瘘、腹壁裂开和肝功能衰竭是胆总管囊肿切除、胆道重建术的主要并发症,1岁以下婴儿并发症发生率较高,尤应注意术前充分控制胆道感染、改善肝功能和提高手术操作技巧.胆瘘以早期手术修补为宜,应防止胆道的二重感染.筋膜层平面的减张缝合可有效地预防和治疗腹壁伤口裂开.     

先天性巨结肠及同源病患儿术后直肠肛管测压与分析

目的分析先天性巨结肠（HD）及同源病（HAD）术后患儿直肠肛管测压参数及其临床意义。方法对56例巨结肠术后患儿，包括32例HD和24例HAD，进行随访，并根据排便功能分为正常组、污粪组及便秘组。同时进行直肠肛管测压检查。根据不同病理分型，临床症状及随访时间比较分析测压结果。结果直肠肛管抑制反射（RAIR）重现率为55％，术后1a内RAIR重现率明显低于1a以上患儿（P〈0．05）。HD术后患儿肛管直肠蠕动频率明显大于HAD（P〈0．05）。按主观症状将患儿分为正常、污粪和便秘组，便秘组肛管／直肠静息压之比及高压带长度与前二组比较有显著差异（Pa〈0．01）。结论部分患儿术后RAIR可恢复，并与术后时间有关，HD术后肛门功能改善优于HAD。影响术后测压结果的因素是多方面的。     

营养风险筛查工具在胆道闭锁患者中的应用

<正>胆道闭锁是一种肝内外胆管纤维化闭锁性疾病,是婴幼儿肝硬化及肝移植最常见的病因。患者由于胆汁引流不畅及肝功能不全等原因,常出现摄入减少、脂肪及脂溶性维生素吸收障碍、代谢异常等而出现营养不良[1]。加上患者多存在不同程度肝硬化,约80%~100%的肝硬化患者存在不同程度     

老年呼吸道感染患者肺炎支原体抗体检测的调查分析

目的了解老年呼吸道感染患者肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae,MP）感染情况。方法选取广州市红十字会医院2010年1月至2012年9月≥65岁的呼吸道感染患者3765例,男2136例,女1629例,年龄在65～110岁以内,采用间接免疫荧光法（indirectimmunofluorescenceassay,IFA）对其血清中的肺炎支原体抗体（MP—IgM）进行检测。结果3765例老年呼吸道感染患者血清标本中,检出阳性的标本为834例,阳性率为22．15％,其中男性阳性率为21．11％,而女性阳性率为23、51％,不同性别间比较差异无统计学意义（X2=3．080,P〉0．05）。肺炎支原体抗体（MP—IgM）各年龄组问阳性率比较差异无统计学意义（X2=0．090,P〉0．05）。老年呼吸道感染患者肺炎支原体感染阳性率存在季节差异（X2=11．040,P〈o．05）,春季、夏季和冬季的老年呼吸道感染患者MP感染率之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而春季、夏季和冬季的老年呼吸道感染患者MP感染率分别与秋季比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论老年呼吸道感染患者有一定的MP感染率,不同性别间差异无统计学意义,感染存在季节的差异性,因老年呼吸道感染患者感染MP合并有基础性疾病时可能会引起严重的损害,故临床应重视老年呼吸道感染患者MP的感染和防治,早发现早治疗;     

第九次全国小儿外科学术研讨会纪要

由中华小儿外科杂志编辑部主办,长春市儿童医院协办的第九次全国小儿外科学术研讨会于2011年9月3日至5日在吉林省长春市举行.本次会议共有来自包括美国、香港及全国30余个省市自治区的250余名代表参会.国内著名小儿外科学家王维林、王果、胡廷泽、江泽熙、袁继炎、李龙、吴晔明、汤绍涛、李索林、王家祥、高亚、张潍平、孙晓毅等出席了会议.