B型钠尿肽检测在机械通气治疗患者中的临床应用研究

目的:探讨B型钠尿肽(BNP)检测在机械通气治疗患者中的临床应用情况。方法:选择2016-06—2018-01期间我院收住重症监护室(ICU)的80例严重呼吸困难而需给予机械通气治疗的患者作为研究对象,由2名具有主治以上职称的心脏病或危重病医师在不知BNP测定结果的情况下,根据患者临床检测指标及充血性心力衰竭(CHF)的诊断标准,将患者分为A、B、C 3组。其中A组患者8例,非CHF所致的呼吸困难;B组患者31例,有心室功能不全但同时合并其他非心源性原因所致的呼吸困难;C组患者41例,CHF所致的呼吸困难。将测得的BNP值与心脏病或危重病科医生所作的诊断作回顾性对比分析。探讨BNP测定对心源性和非心源性呼吸困难诊断的BNP截断值。结果:C组患者的BNP值显著高于A、B组,且组间两两比较差异有统计学意义(P0.05)。容量过量组患者的BNP值显著高于容量缺乏或平衡组(P0.05)。结论:BNP水平是鉴别诊断机械通气治疗的严重呼吸困难患者是心源性还是非心源性的良好指标;对该类患者,亦可作为容量管理的一个客观指标。促进早诊断,及时、正确治疗,将可改善患者的预后。     

叙事医学干预对乳腺癌根治术后病耻感的影响

[目的]探讨叙事医学干预对乳腺癌根治术后病耻感的影响。[方法]采用非同期对照方法,将2016年7月—2017年6月收治的乳腺癌根治手术病人250例作为观察组,进行叙事医学方面的全程干预;将2015年7月—2016年6月收治的乳腺癌根治手术病人250例作为对照组,采用传统的出院健康宣教及定时复诊方法,病人出院时及出院后1个月、3个月、6个月应用社会影响量表(SIS)对两组病人进行测评。[结果]出院后1个月、3个月、6个月,观察组SIS评分为(63.9±11.2)分、(63.5±10.6)分、(62.9±11.2)分;对照组SIS评分为(66.6±12.2)分、(68.9±11.3)分、(69.3±11.6)分,两组比较差异均有统计学意义(P0.05);出院后1个月、3个月和6个月观察组社会排斥、内在羞耻感、社会隔离评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]叙事医学能够减轻乳腺癌根治手术病人的病耻感,帮助其疏泄不良情绪、获取生活信心,提高生活质量。     

乳果糖对大鼠非酒精性脂肪性肝炎模型形成的影响

目的　探讨肠道环境改变与非酒精性脂肪性肝炎的关系。方法　 4 2只SD大鼠随机分为模型组 (n =2 4 )、治疗组 (n =12 )和正常组 (n =6 )。模型组和治疗组大鼠以高脂饲料喂养。治疗组大鼠高脂饮食 8周后以乳果糖治疗。正常组大鼠以正常饲料喂养。实验 8周处死 12只模型组大鼠 ,16周处死模型组剩余大鼠和治疗组、正常组大鼠。测定血清转氨酶 ,HE染色观察肝脏病理改变。结果　 16周模型组大鼠血清ALT、AST明显升高 ,肝脏表现为脂肪性肝炎 ,治疗组大鼠血清ALT、AST明显下降 ,接近正常组水平 ,肝组织炎症活动计数也明显下降 (5 .83± 2 .0 2比 3.6 3± 0 .6 4 ) ,但仍显著高于 8周模型组大鼠水平 (3.6 3± 0 .6 4比 1.98± 0 .90 )。治疗组肝细胞脂肪变性程度无显著变化。结论　乳果糖可以改善高脂饮食诱发的脂肪性肝炎大鼠肝组织炎症损伤 ,但不能完全阻止炎症的进展 ,提示肠道细菌过度生长等肠道环境的改变是非酒精性脂肪性肝炎发病的重要机制之一     

脐血造血干细胞移植抗白血病作用的研究

HLA匹配同胞供者造血干细胞移植 (HSCT)是治疗血液系统恶性疾病的有效方法之一 ,但由于供者来源的限制 ,约 2 /3的患者找不到匹配的同胞供者而不能进行HSCT ;而采用其他来源如HLA匹配相关供者及无关供者进行HSCT的成功率较低 ,而且配型时间长 ,无关供者HSCT易并发严重移植物抗宿主病 (GVHD)导致早期死亡、移植后生活质量下降和并发严重感染等。脐血干细胞由于来源广泛 ,寻找相合脐血花费时间短 ,故近年来脐血造血干细胞移植 (UCBSCT)逐渐成为外周血或骨髓造血干细胞移植的一种有效替代手段〔1〕。研究认为UCBSCT用于儿童和…     

代谢综合征与脑梗死患病率的相关分析

目的调查代谢综合征人群中脑梗死的患病率,探讨代谢综合征及其各个组分与脑梗死的关系。方法集中调查门诊就诊的军队干部529例,一般临床资料包括:高血压史、糖尿病史、TG水平及腹围测量(皮尺沿肚脐水平测量)。结果529例患者中,共检出代谢综合征患者214例,其中脑梗死患者158例,占73.8%,高血压、糖尿病及TG升高与脑梗死有显著相关性(P<0.01)。结论代谢综合征与脑梗死关系密切,代谢综合征的所有组分都可能为致病的独立因素。     

广西壮、汉族绝经后妇女维生素D 受体基因型与骨密度、骨代谢的关系

目的探讨维生素D受体基因(VDR)型在壮、汉族绝经后妇女中的分布及其与骨密度、骨代谢的关系.方法在广西居住20年以上的绝经后汉族妇女116名,壮族妇女82名.记录年龄、绝经年龄,测量身高、体重.采用双能X线吸收法测定骨密度(BMD);用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR -RFLP)法测定受试者的VDR基因型;测定血清骨钙素(osteocalcin,OC)、尿脱氧吡啶啉(deoxypyridinoline,DPD)和尿肌酐(creatinine,Cr).结果壮、汉族妇女年龄、绝经年限、体重、体重指数、BMD、VDR基因型频率分布无显著性差异(P>0.05);BB、Bb、bb基因型检出率分别为6.57%、66.16%和27.27%;BB基因型组第2腰椎(L2)BMD比bb基因型组低10.03%,第4腰椎(L4)BMD分别较bb、Bb基因型组低9.63%和12.44%(P<0.05);BB基因型组骨质疏松发生率最高(46.15%),Bb基因型组次之(19.85%),bb基因型组最低(14.81%)(P<0.05);BB基因型组OC最低,与Bb、bb 基因型组比较也有显著性差异(P<0.05);三组间尿DPD排泄率(DPD/Cr)差异无统计学意义.结论 VDR基因型可作为预测广西壮、汉族绝经后妇女骨质疏松危险性的遗传学标志.     

单核细胞增生李斯特菌的耐药特征及机制

食源性疾病已成为当今世界重大的公共卫生问题,由单核细胞增生李斯特菌(Listeria monocytogenes, Lm)等病原细菌引起的食源性疾病是影响食品安全的主要因素之一。近年来Lm耐药率呈上升趋势,多重耐药菌株不断出现,给世界公共卫生和人类健康带来了严重威胁。Lm的耐药机制十分复杂,包括可移动元件介导的耐药基因转移、药物作用靶点的改变、抗生素的外排作用、灭活酶的产生、生物被膜的形成等多种机制。本文就近年来国内外食品及临床来源Lm的耐药特征及机制进行综述,为李斯特菌病的合理用药,耐药菌株的监测以及公共卫生策略的制定提供科学依据。     

论当前医患双方利益冲突

本文主要论述当前医患之间利益冲突的深层次原因,如卫生政策导向的失误、法制建设的不健全、基本医疗保障的失衡、医疗资源分布不均、社会风气的影响、媒体报道不实以及医务人员待遇不高等因素。因此,对医患利益冲突急需采取各种有效的调节与平衡措施,进一步缓解医患关系,促进医患间的和谐发展。     

序贯性机械通气治疗COPD并呼吸衰竭切换时点的随机对照研究

目的：通过随机对照研究对序贯性机械通气三种切换时点进行比较,以探索序贯通气治疗COPD并呼吸衰竭的最优切换点。方法：选择本院ICU住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者90例,治疗采用有创-无创序贯机械通气策略,按随机数字表法分为三组,改良GCS评分组以改良GCS评分达到15分并稳定2 h以上为切换点、感染控制窗组以达到肺部感染控制窗为切换点、自主呼吸试验组以自主呼吸试验成功为切换点。观察并记录三组有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再插管率及死亡率等指标。结果：（1）改良GCS评分组及感染控制窗组有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率均低于自主呼吸试验组（P〈0.05）;（2）改良GCS评分组有创机械通气时间低于感染控制窗组（P〈0.05）,但两组总机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率等指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）;（3）三组间再插管率、院内死亡率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：虽然尚无证据证明三种不同的切换时机可降低死亡率,但改良GCS评分可全面反映患者的整体病情变化和机体状态,可最大限度地降低有创通气时间,降低VAP发生率及ICU住院时间,且应用简便、安全,是值得在临床推广的序贯机械通气策略。