实习护士不良心理分析与对策

实习护士的不良心理是影响实习效果的关键因素之一。护士长、带教老师随时掌握学员在临床实习阶段的不良心理。并采取有效的调整方法，使学员经常处于良好的心理状态，是提高实习效果的重要一环。本文回顾分析了2004-2005年1月30名实习学员的不同思想表现形式。     

3种胰岛素强化治疗方案控制2型糖尿病患者血糖的比较

目的分析3种胰岛素强化治疗方案对2型糖尿病患者血糖控制作用的差异。方法回顾性分析2012年1～9月在我科住院的90例进行胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者的临床资料,其中使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素的患者30例（CSII组）,采用三速一长多次皮下注射胰岛素的患者30例（MDI组）,采用1天2次皮下注射预混胰岛素的患者30例（Mix组）。观察各组患者的血糖达标时间,达标时所用胰岛素总量,达标时所花费用,血糖达标后波动幅度以及低血糖发生率,并对所观察的结果进行分析。结果达标后3组患者8个时间点的血糖比较,仅早餐前及晚餐后差异有统计学意义（P〈0.05）,两两比较CSII组和MDI组均低于Mix组（P〈0.05）,CSII组和MDI组之间差异无统计学意义（P〉0.05）;达标时间和胰岛素总量CSII组和MDI组优于Mix组（P〈0.05）,CSII组和MDI组之间差异无统计学意义（P〉0.05）,但治疗费用CSII组明显高于其他两组（P〈0.05）;达标后血糖波动及低血糖发生率3组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 3种方案短期疗效和安全性相当。     

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌耐药特征及联合治疗策略

目的 分析耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)的基因分型和耐药性,并评估头孢他啶/阿维巴坦(CZA)与其他抗菌药物联合使用对CRKP治疗效果的影响,为临床提供更有效的治疗策略。方法 分析2023年10-12月成都市第三人民医院住院患者标本中分离的CRKP菌株。采用Atofms100全自动微生物质谱检测仪和MicroScan-96细菌鉴定及药敏分析仪对菌株进行鉴定和药敏分析,用胶体金免疫层析技术对菌株进行耐碳青霉烯酶基因分型。采用纸片扩散法检测CZA与氨曲南(ATM)、美罗培南(MEM)联合应用的药敏反应。结果 共分离出CRKP 210株,其中产丝氨酸碳青霉烯酶126株(占比60.0%),产金属β-内酰胺酶81株(占比38.6%)。CRKP对多数β-内酰胺类和碳青霉烯类抗生素表现出高耐药率,而对多粘菌素B、替加环素和CZA表现出较高敏感性。携带不同耐药基因类型的CRKP在药物敏感性上有所分化。CZA与ATM、MEM的联合药敏试验显示,对于产金属β-内酰胺酶和产丝氨酸碳青霉烯酶CRKP菌株,CZA与ATM展现出良好的协同作用,协同率分别为100.0%(81/81)和99.2%(125/126);对于产丝氨酸碳青霉烯酶CRKP,CZA与MEM也显示出协同作用,协同率为99.2%(125/126)。结论 CRKP分离率高,耐药性强。不同基因亚型的CRKP抗菌药物敏感性有所差异。CZA与ATM、MEM的联合使用为治疗不同基因分型CRKP感染提供了有效策略。建议在临床治疗中,根据CRKP的产酶类型选择合适的联合用药方案。