阴道内镜在门诊宫腔镜的应用

<正>宫腔镜的发明对于微创妇科学有着创世纪的影响。1869年,意大利医生Diomede Pantaleoni完成了世界上第1例宫腔镜检查[1]。随着技术和设备的进步与发展,宫腔镜手术在现代已经具有了更高的安全性及微创性。20世纪90年代,宫腔镜领域出现了一种新的理念:门诊宫腔镜技术(Office Hysteroscopy),即宫腔镜"即诊即治",提出了在同一手术中诊断与治疗相结合的概念[2]。Stefano Bettocchi对于门诊宫腔     

子宫纵隔手术的近期、远期并发症及生殖预后

子宫纵隔是女性生殖道畸形中最常见类型,引起不孕、反复流产、早产及胎膜早破,影响其妊娠结局,需手术矫治。经宫颈子宫纵隔切除术是治疗子宫纵隔的金标准方法,是宫腔镜手术成功的代表作。宫腔镜下子宫纵隔切除手术微创、安全、有效,能够明显改善其妊娠结局。手术并发症包括子宫穿孔、体液超负荷、出血、纵隔残留、宫腔粘连及远期妊娠子宫破裂等。本文主要探讨其发生原因及预防方法。虽然近、远期手术并发症罕见,但临床上不容忽视,提高手术安全性,才能体现宫腔镜手术微创优势。     

纵隔子宫诊断与治疗相关临床问题解析

纵隔子宫(septate uterus)是最常见的女性生殖器畸形,但是临床医生常常被有关其诊断和治疗的一些问题所困惑。比如:纵隔子宫诊断的金标准是什么?纵隔子宫的宫底外形可能是不正常的吗?纵隔子宫的手术指征(特别是很浅的纵隔是否需要手术)?经宫颈子宫纵隔切除术(transcervical resection of septum,TCRS)术中采用何种监护方式最好?切除子宫纵隔时采用针状电极还是环状电极?TCRS术中何时可以认为纵隔已经完全切除了?TCRS术中发现子宫左右侧壁明显凸向宫腔是否需要同时矫形?TCRS术后是否需要放置宫内节育器或者用雌激素促进子宫内膜生长?TCRS术后为什么容易出现阴道出血量较多的现象?等等。这些问题直接影响了临床医生的临床决策,也造成了妇科和生殖科医生的认识混乱。针对纵隔子宫诊断和治疗相关的临床问题进行解析,以期进一步指导临床实践。     

Lamiken-R宫颈扩张棒的临床研究

目的探讨Lamiken-R宫颈扩张棒用于宫腔手术前扩张宫颈的临床疗效及副作用。方法选择宫内节育器、妊娠10周内负压吸引人工流产术、宫腔镜检查及手术的患者130例,抽签法随机分为两组,研究组(63例)术前1~2 h宫颈内口放置Lamiken-R宫颈扩张棒;对照组(67例)术前3 h于阴道后穹隆放置米索前列醇0.4 mg。以宫颈无阻力通过Hegar宫颈扩张棒的号码评估宫颈松弛程度,观察两组宫颈扩张效果及副反应。结果研究组成功置入60例,成功率95.2%(60/63);研究组育龄非孕期通过宫颈扩张棒的号码为(8.07±0.73)号,对照组为(6.39±0.93)号;研究组绝经期通过宫颈扩张棒的号码为(7.47±0.74)号,对照组为(5.00±0.82)号;研究组妊娠早期通过宫颈扩张棒的号码为(7.85±0.63)号,对照组为(5.95±0.89)号;研究组宫颈扩张效果优于对照组(P0.01)。研究组发生恶心呕吐、腹痛、腹泻、阴道出血及发热率明显低于对照组(P0.01);两组术后体温正常,无一例发生感染。结论 Lamiken-R宫颈扩张棒用于宫腔手术前扩张宫颈效果显著,不良反应少,优于传统的米索前列醇,对女性不同时期扩张宫颈口均有效,值得临床推广应用。     

阴道内镜技术在宫腔镜检查中的临床应用研究北大核心CSCD

目的评价阴道内镜技术应用于门诊宫腔镜检查中的可行性、优势和局限性。方法 2015年5月至10月对北京天坛医院行宫腔镜检查的患者,不使用任何麻醉和镇痛,采用阴道内镜技术进行宫腔镜检查,计算其成功率、患者的视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、失败原因分析、失败人群构成分析(年龄、孕产次、分娩方式、绝经、痛经),以寻找阴道内镜的适合人群。结果 103例患者进行阴道内镜检查,成功率72.82%,VAS评分的中位数为2,失败的主要原因是宫腔镜不能通过宫颈内口,使用Logistic回归分析年龄、剖宫产史、绝经状态、痛经、阴道分娩史、阴道分娩次数与阴道内镜的成功率均无相关性。结论阴道内镜技术进行宫腔镜检查具有较高的成功率,减轻了患者的疼痛,适用人群广泛,可作为门诊宫腔镜检查的操作方式之一。     

诺舒与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗异常子宫出血的疗效比较

 目的 比较诺舒(NovaSure)和左炔诺孕酮缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS)治疗异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)的疗效。方法 回顾性分析2013-12至2014-08就诊天坛医院的AUB患者,并且行NovaSure子宫内膜去除术(NovaSure组)和LNG-IUS宫内放置术(LNG-IUS组)的病例资料。其中,NovaSure组36例; LNG-IUS组42例。比较两组的一般资料及术后1年的随访资料。结果 NovaSure组及 LNG-IUS组术后1年ΔPBAC评分分别为(324.1±139.7)分、(255.8±96.1)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);Δ痛经评分分别为(2.94±1.55)分、(3.73±1.95)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);1年闭经率分别为66.6%、31%,痛经缓解率分别为59.1%、89.2%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 NovaSure和LNG-IUS治疗AUB均疗效显著,但NovaSure治疗月经过多更显效,闭经率更高;而LNG-IUS缓解痛经更显著,痛经缓解率较高。     

妇科无气腹腹腔镜下手术58例报告

目的探讨无气腹腹腔镜手术在妇科手术中应用的临床价值。方法2006年10月-2007年12月,应用日本岛科公司生产的无气腹腹腔镜手术的悬吊腹壁器械施行无气腹腹腔镜下手术58例,其中卵巢囊肿剔除术31例,子宫肌瘤剔除术23例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）3例,输卵管妊娠输卵管切除术1例。两孔27例（其中卵巢囊肿剔除术11例,子宫肌瘤剔除16例）,三孔18例（其中囊肿剔除术9例,子宫肌瘤剔除术5例,LAVH3例,输卵管切除术1例）,一孔13例（其中卵巢囊肿剔除术11例,子宫肌瘤剔除术2例,应用宫腔镜电切镜作为目镜指引手术）。结果58例手术均获成功。卵巢囊肿剔除术中失血量（46．8±10．1）ml,手术时间（66．3±6．7）min;子宫肌瘤剔除术中失血量（94．3±8．2）ml,手术时间（104．3±6．7）min;3例LAVH术中失血量分别为100、200、150ml,手术时间255、240、135min;1例输卵管切除手术时间30min。58例中无手术并发症,术后住院（7．9±1．6）d。术后随访3～6个月,均无并发症发生。结论无气腹腹腔镜手术是一种安全有效的妇科微创手术方法,拓宽妇科腹腔镜手术适应证;其手术操作有一定灵活性,更适合老年人和合并心血管病的不能全麻的患者。     

宫腔镜诊治绝经后子宫内膜病变81例

目的本研究旨在分析观察治疗绝经后子宫内膜病变的诊治,探讨适宜的诊疗方法,特别针对高危人群适宜的诊疗方法。方法回顾性分析2005年8月-2010年10月住院诊治的81例绝经后子宫内膜病变的临床资料,经阴道B超提示宫内膜增厚（≥5mm）或有异常回声光团66例（81.4%,包括IUD3例）;81例经宫腔镜检查及分段诊刮术,76例宫腔镜下行宫腔镜子宫内膜病变治疗,其中74例同时行子宫内膜去除术（高危患者48例）。结果子宫内膜息肉53例,子宫粘膜下肌瘤9例,子宫内膜癌1例,子宫内膜单纯性增生3例,单纯性增生伴非典型增生1例,子宫内膜复杂性增生伴非典型增生1例,子宫内膜腺纤维瘤2例,内膜呈增殖状态或息肉样增生4例,内膜正常绝经后病理改变7例;合并糖尿病4例,合并高血压病23例,乳癌术后口服三苯氧胺10例,同时有糖尿病及高血压病11例,肥胖者13例共计51例（62.9%）;76例子宫内膜病变（包括癌前病变）经宫腔镜治疗后随访3个月-5年零5个月无复发,1例子宫内膜癌在外院手术治疗,2例随诊期间因其他疾病死亡。结论⑴绝经后子宫内膜病变以良性病变为主,但应警惕癌前病变及癌的可能,特别是高危患者。明确诊断需宫腔镜联合病理组织学诊断。⑵宫腔镜下子宫内膜病变诊治是治疗绝经后子宫内膜良性病变的常规方法,提倡如合并高危因素患者应同时行子宫内膜去除术。     

初善仪子宫颈癌筛查系统在宫颈液基细胞学阳性患者中的表现

目的评价初善仪子宫颈癌筛查系统（TruScreen）在宫颈液基细胞学涂片（TCT）阳性患者中的表现,评价初善仪对宫颈癌前病变（ASCUS及以上）的准确性及局限性。方法对36例在北京天坛医院妇产科门诊行TCT筛查（TCT采用TBS分类标准）、结果为阳性（ASCUS及以上）的患者依次进行TruScreen、阴道镜检查及宫颈活检术,以阴道镜下组织病理学结果为金标准。横断面研究比较初善仪子宫颈癌筛查系统与病理结果的吻合程度。进而验证初善仪对宫颈癌前病变（ASCUS及以上）的准确性。结果TruScreen阳性结果为19例,病理学检查阳性结果为16例。其敏感性为81%,特异度为70%,总符合率为77.1%。采用Kappa检验,Kappa=0.52,p〈0.01,差别有统计学意义。结论本研究表明初善仪与病理学诊断有较好的一致性。初善仪可以在物资和筛查设施资源缺乏的地区替代宫颈刮片作为筛查方法的另一种选择。而在医疗资源丰富的地区初善仪可以与其它筛查方法一起使用来提高癌前病变的检出率以及不必要的阴道镜检查及活检术。其局限性在于初善仪的结果不如TBS分类那样详细,不能区分是鳞状上皮异常还是腺上皮细胞异常,这对临床医师采取临床决策时会造成一定的影响。     

宫腔镜B超联合检查76例不孕症的临床分析

宫腔镜Ｂ超联合检查７６例不孕症的临床分析冯力民，夏恩兰北京市复兴医院（１０００３８）女性不孕原因十分复杂，可以一个或几个因素同时存在。有报道宫颈因素约占２０％［１］，输卵管因素约占５％～５８％［２］。宫腔镜检查能直接观察官腔形态、宫颈内口、颈管及输卵...