宫腔镜气体栓塞的认识

宫腔镜手术是一项微创、安全的术式,已成为妇科的一项诊疗常规。其优点包括手术时间短、术后恢复快、并发症少。然而,宫腔镜手术存在一些潜在、致命的并发症,如TURP综合征、空气或气体栓塞。气体栓塞发病率较低,但危险性极高,整个手术过程均可发病,发病隐匿,临床症状缺乏特异性,容易被手术医师忽略而导致灾难性后果。在宫腔镜手术过程中,大的子宫静脉的暴露会为气体的进入提供入口,临床上已有许多致死病例的报道。近年来手术医师对气体栓塞的意识有所增强,但关于如何减少其发生率仍缺乏相应的指南。另外,不同气体组成不同,其病理生理改变也不同。术中密切监测症状及体征,及时发现、尽早干预能明显提高患者存活率。该文章旨在提高妇科医师对宫腔镜手术气体栓塞的认识,为术者、手术室人员及麻醉医师提供相应指南,减少术中气体栓塞的危险性,尽最大可能阻止灾难性并发症的发生。     

AAGL腹腔镜子宫次全切除术的临床指南解读

Charles Clay于1843年描述了第1例经腹子宫次全切除术,而第1例的腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）是在1991年由德国Semm报道。虽然医生普遍认为性生活满意度和防止器官脱垂是保留宫颈的重要指征,但是对于宫颈保留与否却一直存在争议。宫颈切除的唯一绝对适应证是宫颈的恶性病变或癌前病变,所以针对于其他适应证应采取何种最佳的手术方法也引起了广泛争论。评估各种保留宫颈术式对性生活、排尿、肠功能等方面的影响后获得的证据仍存在争议。解读美国妇科腔镜学会（AAGL）2014年发布的临床指南,讨论LSH术中操作、术后转归以及近期远期并发症等,向广大临床医生提供LSH的循证医学信息。     

子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床观察

目的探讨子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法选择2003年4月至2006年4月北京仁和医院48例子宫腺肌病患者,以改良的Seldinger s技术完成双子宫动脉超选择插管并栓塞,观察术后1个月、3个月和6个月的疗效。结果 48例患者中,UAE治疗后临床症状全部缓解;患者治疗前活动能力丧失程度、疼痛分级与治疗后比较,差异有统计学意义(P0.01);48例患者术后月经量为术前的(51.2±18.3)%,差异具有统计学意义(P0.01);所有患者贫血改善,术后3个月均恢复正常;术后6个月子宫体积平均缩小46.6%(P0.01),病灶体积平均缩小65.2%(P0.01);卵巢内分泌激素无明显变化(P0.05)。结论 UAE治疗子宫腺肌病近期疗效显著,且微创、安全、副反应少。     

功能失调性子宫出血的诊治

功能失调性子宫出血是非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血,可表现为经期出血量多及持续时间过长、间隔时间时长时短,或出血量不多但淋漓不止。其病理基础是中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌的调控失常,也可以是卵巢或子宫局部调控机制异常所致。按发病机制可分为无排卵型及有排卵型两类,前者占70％-80％,多见于青春期及绝经过渡期妇女;后者占20％-30％,多见于育龄妇女。     

腹腔镜检查

腹腔镜检查是通过腹腔镜对盆腹腔器官进行直接观察的检查手段，它的问世可以说给妇科肿瘤的诊断技术带来了一场革命，它摆脱了过去那样必需通过进行剖腹手术才能明确诊断的传统诊断方式。     

宫腔镜检查静脉空气栓塞

静脉空气栓塞(venous air embolism,VAE)是手术中严重、罕见但致命的合并症。近年来,随着宫腔镜手术的普遍应用,宫腔镜手术,包括宫腔镜检查和经宫颈切除宫腔内病变引起的静脉空气栓塞见诸报道,已有9例宫腔镜手术空气栓塞导致死亡,应引起妇科内镜工作者的高度重视。现将我院诊治的1例报告于后。 患者董某,42岁,因月经淋漓不净2个月,于1998年8月14日上午行宫腔镜和B超联合检查。患者既往体健,月经规律,末次月经1998年6月18日,持续出血不止,量时多时少,未掉出组织物。妊4产2,末次分娩11年前。术时患者取膀胱截石位,先行B超扫描见子宫水平位,大小70mm×66mm×56mm,宫腔内有20mm×10mm的无回声     

围绝经期综合征

月经紊乱指与月经有关的多种疾病。月经是妇女的一种生理现象,它是卵巢功能的外部表现,也是具有生育功能的标志之一。正常月经是全身功能正常的综合表现,因此很多因素,例如疾病、情绪、生活条件、居住地变化,以及营养甚至体重的变化等都能影响月经。偶尔一两次短期的月经紊乱一般不足为怪,但若长期(持续时间超过3个月)的月经紊乱则要引起重视,应及时就医,寻找病因。而实际上月经紊乱得到正规治疗的比例很少,严重影响了女性的健康和生活质量。本刊特组织本笔谈,力求较为全面地介绍月经紊乱的相关问题,帮助基层医生更好地掌握各种情况的规范处理方法。     

阴道内镜治疗妊娠期子宫颈息肉12例临床分析

目的:探讨阴道内镜治疗妊娠期子宫颈息肉的临床意义。方法:选择2015年5月至2019年1月在首都医科大学北京天坛医院行阴道内镜技术切除子宫颈息肉的12例妊娠期患者的临床资料,对其手术方法、手术指征及手术优势等方面进行回顾性分析。结果:12例患者均顺利完成手术,视觉模拟评分(VAS)平均0.58±0.67分,手术时间平均6.33±1.92分钟,术中平均出血量0.58±0.69 ml。11例患者足月分娩,其中,自然分娩5例,产钳助娩1例,剖宫产5例;术后病理回报:子宫颈炎性息肉7例,蜕膜样息肉5例。1例患者于孕26周难免流产;病理回报:蜕膜样息肉,绒毛膜羊膜炎。结论:阴道内镜技术可以无痛、快速地切除子宫颈息肉并充分止血,是治疗妊娠期子宫颈息肉安全有效的手术方式,但其需要适当的技术培训指导。     

诺舒子宫内膜去除术后再次手术干预的原因分析

目的 探讨诺舒(NovaSure)子宫内膜去除术(endometrial ablation, EA)治疗异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)后再次手术干预的原因及防治方法。方法 2011年1月～2018年12月285例AUB在我院行诺舒子宫内膜去除术，术后32例需要再次手术干预，其中20例宫腔镜保守性手术，12例腹腔镜全子宫切除术。结果 32例再次干预的原因：AUB 14例(43.8%),周期性腹痛或下腹隐痛3例(9.4%),异常子宫出血合并腹痛15例(46.9%)。再次干预治疗方式：9例宫腔镜检查+诊断性刮宫；4例宫腔镜下宫腔粘连分解术+放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐);2例宫腔镜下子宫腺肌瘤病灶切除+放置曼月乐；1例宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+放置曼月乐；4例二次EA(滚球子宫内膜去除术)+放置曼月乐；12例腹腔镜全子宫切除术。术后中位数随访时间51(44,88)个月，AUB伴或不伴腹痛症状均得到缓解或消失。结论 诺舒子宫内膜去除术后再次手术干预的主要原因为再次子宫出血和(或)下腹痛；B超引导下宫腔镜手术是治疗EA术后并发症安全、有效的方...