甲亢伴与不伴低钾周期性麻痹患者血管紧张素和醛固酮水平的变化

目的 观察甲亢未合并低钾周期性麻痹（NTHPP）与甲亢低钾周期性麻痹（THPP）患者血浆血管紧张素I（ATI）,血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）及血清醛固酮（Ald）水平的变化,以探讨THPP与ATⅠ、ATⅡ、Ald之间关系。方法 对73例Graves病甲亢患者进行了血清钾、24小时尿钾、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）以及卧、立位ATⅠ、ATⅡ、Ald水平检测,其中THPP患者43例,NTHPP患者30例。结果 THPP组患者血清钾明显低于NTHPPP组患者（P＝0．000）,24小时尿钾明显高于NTHPP组（P＝0．000）;THPP组患者立位ATⅡ、Ald水平明显高于NTHPP组（P分为0．008,0．013）,THPP组卧位ATⅠ、ATⅡ、Ald及立位AT I较NTHPP组有升高趋势,但差异无显著性（P＞0．05）;24小时尿钾、立位ATⅡ、Al水平与血清钾水平呈负相关关系,立位Ald水平与24小时钾水平呈正相关关系。结论 THPP患者AT、Ald水平升高可能是THPP发病的病因之一,但其升高的原因尚有待进一步研究。     

低生长激素性巨人症

报告1例低生长激素水平且垂体大小正常的巨人症。患者,女,11岁,因生长过速6年入院。查体：身高181cm,体重77kg,指间距187cm。骨龄11.1岁,血清基础生长激素水平小于1ng/ml,血清T2、T4、FT3、FT4、TSH、E2、LH、FSH、PRL、PTC及血浆ACTH水平正常。胰岛素低血糖刺激试验、精氨酸刺激试验显示生长激素无反应。双手及头颅X片显示尺、桡骨、掌指骨粗大,双手指骨骨皮质变薄,指骨增大,颅板增厚,枕骨粗隆呈倒钩状。心三位片显示左、右心室轻度地大。头颅MRI显示垂体大小正常,无异常信号。对于该例患者,非脉冲式的GH分泌和组织对GH敏感性增加也许导致IGF-1过度分泌,以及未分类的促生长因子和具生物活性的抗生长激素受体抗体的存在可能是导致临床上出现巨人症的原因。     

肥胖、腹腔内脂肪与骨矿密度、骨强度的关系

最近已提出骨强度指标可避免用骨矿密度 (BMD)诊断骨质疏松 (OP)的误诊与漏诊 ,且发现校正骨矿含量 (c BMC)与骨强度的相关性很好。我们以 c BMC作为骨强度的替代指标 ,并与 BMD进行对比 ,以评价 BMD用于诊断肥胖者 OP是否具有局限性。从社区中选 10 2名体重指数 (BMI) 2 5～ 39kg/m2 健康者为研究对象 ,其中男性 31例 ,女性 71例 ,平均年龄 37.2± 9.4岁。采用美国 L unar公司生产的 DEXA仪测量下肢、躯干、全身 BMD及BMC。c BMC用 BMC÷体重表示 ,用 CT测量 L4- 5椎间平面腹腔内脂肪面积。统计方法用 SPSS10 .0软件作直线相关分析。结果显示 ,体重、BMI与下肢、躯干、全身 BMD呈正相关或正相关趋势 ,与 c BMC呈负相关或负相关趋势。腹内脂肪面积与下肢、躯干、全身 BMD呈负相关或负相关趋势 ,与 c BMC呈负相关。有报道肥胖者的 BMD虽增加但骨强度反而降低 ,本研究也说明用 BMD诊断肥胖者的 OP会导致漏诊 ,而 c BMC与骨强度指标变化趋势一致 ,在一定程度上可代替骨强度指标用于诊断肥胖者 OP。     

Pendred综合征

Pendred综合征是一种以甲状腺肿大、先天性感觉神经性耳聋和碘的有机化障碍为主要特征的常染色体隐性遗传病。致病基因位于染色体 7q31,其基因表达产物为转运碘 氯离子的一种蛋白质———潘特林(Pendrin)。该病确切的发病机理尚不清楚 ,可能是由于基因突变或缺失后引起潘特林的结构和功能改变 ,导致碘的有机化障碍 ,以及内耳前庭导水管内氯离子转运障碍 ,引起内淋巴囊及内淋巴管内压升高 ,内耳毛细胞受损和听神经萎缩 ,从而导致听力进行性下降同时伴有甲状腺肿大。治疗上主张早期使用甲状腺激素替代使甲状腺肿缩小 ,神经性耳聋尚无有效治疗。     

成都地区2型糖尿病患者糖耐量正常一级亲属代谢紊乱的临床研究

目的调查成都地区2型糖尿病患者糖耐量正常一级亲属的代谢状态及与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能的相关性。方法 2007年7 9月共纳入糖耐量正常的一级亲属312例（NGT-FDR组）,无家族史的正常对照1 348例（NGT-C组）。测量两组血压、体重、腰围;检测口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中0、0.5、2h血糖、胰岛素水平;测定空腹血脂;计算体重指数、HOMA-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）,β细胞早相分泌功能指数（△I30/△G30）,并比较两组间上述指标的差异和代谢综合征（MS）及其各组分的发病情况。结果①NGT-FDR组MS发生率高于NGT-C组,发生MS的风险是后者的1.737倍。NGT-FDR组高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia,HTG）、空腹血糖偏高（5.6～6.0mmol/L）的发生率高于NGT-C组,合并4种及以上代谢异常的几率亦高于NGT-C组（P〈0.05）;②年龄〈40岁的NGT-FDR中心性肥胖、HTG、空腹血糖偏高和MS均高于同年龄对照;男性NGT-FDR空腹血糖偏高和MS发病率高于男性对照（P〈0.05）;③腰围、收缩压（SBP）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）及糖尿病家族史同HOMA-IR呈正相关。腰围、SBP、TG及糖尿病家族史同HOMA-β呈正相关,FBG则同HOMA-β呈负相关。结论 2型糖尿病糖耐量正常一级亲属比无家族史的对照表现出更多的代谢异常,尤其是在年龄〈40岁及男性中。各种代谢异常可加重胰岛素抵抗,影响胰岛基础分泌功能。故有必要对糖耐量正常的一级亲属进行各项代谢指标的监测和早期预防性干预。     

维生素D缺乏与糖尿病

近来维生素D的骨外效应受到关注。除参与传统的钙磷代谢外,维生素D还具有广泛的生物学效应,进而可影响多种疾病的发病和进展。研究发现,维生素D具有调节免疫炎症过程,影响胰岛素的分泌和外周效应的作用;当体内维生素D缺乏时,免疫炎症细胞,胰岛β细胞以及胰岛素靶细胞功能将受到不同程度损害,由此导致的免疫紊乱、全身性炎症反应以及胰岛素的分泌和作用障碍均可能在糖尿病及其相关的糖代谢异常中发挥重要作用。     

加强对糖尿病足的临床和基础研究 进一步提高对糖尿病足的诊治水平

目前我国糖尿病足呈逐年上升的流行趋势,已成为我国住院患者中慢性溃疡的主要原因,虽然我国在糖尿病足的诊治方面取得了较大进展,但与国外相比较,还存在较大的差距。糖尿病足诊治应该遵循专业化处治和多学科协作;为了进一步降低患者的截肢率和死亡率,笔者认为应加强对糖尿病足的临床和基础研究,同时建立科学合理的临床诊治路径,以进一步提高对糖尿病足的诊治水平和患者的生活质量。     

中国人群体表慢性难愈合创面病原微生物学特征分析

目的:研究体表慢性难愈合创面病原微生物学特征,为选择正确的创面抗感染治疗方法提供依据.方法:采用多中心横断性病例回顾调查研究的方法,对2007-2008年我国17家医院中因体表慢性难愈合创面住院治疗患者的住院病历中有关细菌病原学特征进行记录,分析其规律.结果:共有1 488 201个病案被纳入观察对象,从中获得符合入选...     

择期手术糖尿病患者围手术期血糖控制

约半数糖尿病患者在一生中要经历手术治疗,外科手术患者中约15％～20％是糖尿病患者,糖尿病患者的比例在心脏手术患者中更高。糖尿病患者合并外科疾患需要手术时,在围手术期由干患者情绪变化、麻醉、手术创伤等应激因素可导致升糖激素（如儿茶酚胺、糖皮质激素、胰升血糖素等）水平增高,造成血糖波动甚至难以控制;而血糖水平控制的好坏对患者的手术耐受力、术后伤口愈合、术后感染发生率以及住院时间的长短都有着直接的影响,因此将血糖控制在合适范围,对糖尿病患者安全度过围手术期,减少并发症发生至关重要。     

表现为足溃疡的恶性黑色素瘤临床分析

目的探讨表现为足溃疡的恶性黑色素瘤临床特点。方法回顾性分析2002年1月-2010年12月收治的46例表现为足溃疡的恶性黑色素瘤患者。结果 46例均病理组织活检确诊,男29例,女17例,平均年龄57岁。溃疡形成前多表现为包块、黑素斑、痣、水泡、灰指甲、鸡眼、疣等;溃疡形成后表现为外伤不愈或反复复发、溃疡中央或边缘破溃、不规则、表面凹凸不平、颗粒状或呈瘢痕状态、焦痂、菜花样新生物等;溃疡好发部位为足底、足跟、足趾;3例患者无色素沉着;确诊前溃疡存在时间为(10.74±10.94)个月,38例患者(82.6%)在确诊前误诊,中位误诊时间为6个月(2.75～48个月),分别被误诊为黑色素斑、痣、慢性溃疡、黑色包块等。确诊时18例存在远处转移;35例进行手术治疗,3例采用单纯化学治疗,8例放弃治疗。结论恶性黑色素瘤早期表现不典型,常被误诊,由于其高度侵袭性,对表现不典型的足溃疡应提高警惕,尽早行病理组织学检查,以减少其误诊。