关于上呼吸道感染的中医药临床随机对照试验的质量评价

目的：评价中药防治急性上呼吸道感染的临床研究中随机对照试验的质量。方法：手工检索83种中医药杂志，其中最早者自1978年起，所有文献检索到2002年最近一期。纳入标准：文献提及“随机”、“随机对照”、“随机分组”的中药防治急性上呼吸道感染的临床研究。应用随机对照试验设计质量评价标准进行评价。设计文献评价表，从诊断标准，基线可比性，随机分组，隐匿，盲法，intention-to-treat，统计学方法及结果等方面进行分析统计，计算出各种情况的百分比，并评价其质量。结果：我们检索到中医药治疗急性上呼吸道感染的相关文献1929篇，其中，随机对照试验263篇，占13．63％。明确说明了随机分配方法的24篇，占9．12％；对基线是否有可比性进行了说明的199篇，占75．6％；对随机分组隐匿进行了明确说明的0篇；诊断标准明确、有纳入标准的250篇，占95．06％；有排除标准的42篇，占15．97％；所有研究都未说明样本含量的估算依据；有失访病例的4篇，占1．52％，其中未进行intention-to-treat的2篇；未说明用何统计方法统计的147篇，占55．89％；统计方法错误的27篇；占10．27％；正确使用表格的有180篇，占68．44％。结论：中药治疗急性上呼吸道感染的临床研究文献较多，但质量高者较少。主要有以下问题：①大部分研究未说明随机分组方法；②所有研究均未作随机分组隐匿；③所有研究都未描述样本含量的估算依据；④文献中有排除标准的较少；⑤过半文献对统计方法及数据没有具体说明；⑥统计方法使用错误的也有一定比例；⑦研究中使用了盲法的较少。⑧有失访病例的文献较少，其中仅一半做了intention-to-treat处理。这一系列问题提示我国中医药临床研究质量有待提高。     

“藏精”有益于健康吗

藏精是东方传统性观念所特有的产物。长期以来,我国及东亚次大陆的男子都极端珍视精液,视其为“生命精华”、“元气”,认为控制精液的外泄、减少性交时射精,是男性健康和长寿的保证。持这种观点的人认为,男子在性交中不射精,会感觉良好、思维敏捷、耳聪     

破碎的玫瑰梦——失恋纠纷一瞥

似火的青春,燃烧着激情;如梦的花季,充满了神奇。男娶女嫁,乃人生自然。然而就是这充满玫瑰色的梦破碎之时,各种纠纷便纷纷出现。据一些地方统计,失恋纠纷占婚姻纠纷的70％左右。倘若这些纠纷调解不力,常常导致矛盾激化。 1 早恋带来的恶果瘫痪在病床上的小吴,手捧报上刊登的今年高考开始的消息,禁不住泪流满面。是啊,若不是这次意想不到的横祸,自己也将驰骋在考场上,为实现上     

D2S388 D2S2232微卫星多态性与新疆维吾尔族吸烟者慢性阻塞性肺疾病易感性研究

目的研究D2S388、D2S2232微卫星多态性在新疆维吾尔族正常人群及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的分布并探讨D2S388、D2S2232微卫星多态性与新疆维吾尔族COPD易感性关系。方法提取石河子大学医学院第一附属医院呼吸科、新疆维吾尔族自治区人民医院呼吸科、新疆阿克苏农一师医院呼吸科及新疆喀什地区第一人民医院呼吸科2009年3月至2010年9月住院的维吾尔族吸烟COPD患者118例和吸烟健康体检者110名(对照组)外周血基因组DNA。采用荧光标记的多重聚合酶链式反应扩增短串联重复序列(STR-PCR)结合毛细管电泳检测方法检测D2S388、D2S2232多态性。结果 D2S388位点共检测到9种等位基因和26种基因型,D2S2232位点共检测到9种等位基因和24种基因型。2个位点对照组基因型分布符合Hardy-Weinberg定律。D2S388位点254 bp等位基因频率在COPD组显著高于对照组(P<0.05);D2S2232位点204 bp等位基因频率在COPD组显著低于对照组(P<0.05)。结论 D2S388和D2S2232微卫星多态性可能与新疆维吾尔族吸烟者COPD易感性有关。     

左旋氨氯地平与其他降压药治疗原发性高血压有效性和安全性的系统评价与Meta分析

目的系统评价左旋氨氯地平与其他单个降压药比较治疗高血压的有效性和安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、CENTRAL、ClinicalTrial.gov、CNKI、万方和维普数据库,检索时限均为建库至2018年1月27日,搜集相关随机对照试验。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价偏倚风险,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入13个随机对照试验,包括1390例患者。Meta分析结果显示:与沙坦类药物相比,左旋氨氯地平降低cIMT(MD=-0.08,95%CI:-0.13～-0.03)效果更优,但降低心率(MD=2.86,95%CI:0.14～5.59)效果较差,两者在降压幅度、肿瘤坏死因子(TNF-α)、不良反应发生率方面相似;与地平类药物相比,左旋氨氯地平降低TNF-α(MD=-2.40,95%CI:-3.80～-1.00)、心率(MD=-14.00,95%CI:-16.96～-11.04),效果更优,两者在降压幅度、颈动脉内膜中层厚度(cIMT)、左室后壁厚度(LVPWT)、血压变异性(BPV)、不良事件发生率方面效果相似;与吲达帕胺相比,左旋氨氯地平降低收缩压(SBP)(MD=-12.20,95%CI:-16.15～-8.25)、舒张压(DBP)(MD=-10.50,95%CI:-13.77～-7.23)效果更优,且两者不良事件发生率相似。结论当前证据显示,左旋氨氯地平降低间接反映终点事件的结局指标cIMT效果优于沙坦类药物;左旋氨氯地平降低TNF-α、心率效果优于地平类药物;左旋氨氯地平在降压效果上优于吲达帕胺;左旋氨氯地平与其他三类药物安全性均相似。但对于左旋氨氯地平治疗高血压在终点结局指标上的效果,因缺乏相关数据无法得出结论。     

淫羊藿水煎液对去势家兔颌骨缺损愈合的影响

目的观察和分析淫羊藿对去势雌性家兔下颌骨骨缺损愈合的影响,为临床上应用淫羊藿抑制骨质疏松、促进骨缺损愈合提供理论依据。方法雌性哈尔滨大白兔27只建立骨缺损和骨质疏松模型,随机分三组,去势对照组、去势实验组和空白对照组。去势对照组及空白对照组每天给予6g/kg生理盐水喂养,去势实验组给6g/kg淫羊藿煎液喂养,分别于4、12周处死。血清骨钙素、骨密度分析、组织学及扫描电镜观察。结果在4周时,去势实验组、去势对照组与空白对照组无明显差异。12周时骨缺损处,去势实验组、空白对照组与去势对照组有明显差异,并且去势实验组与空白对照组相似。结论淫羊藿能明显增加颌骨骨缺损处骨密度,抑制去势家兔颌骨骨缺损处骨量丢失和骨小梁结构的破坏。     

术前新辅助化疗治疗肺癌的副作用及手术麻醉管理进展

肺癌目前是恶性肿瘤首位死亡原因,手术是非小细胞肺癌治疗选择之一,但仅20%的患者可行手术治疗。随着医学技术的迅速发展,人们对非小细胞肺癌的治疗又有了新认识。引入了术前诱导化疗（又称新辅助化疗）概念,是使患者获得手术切除肿瘤机会的一种手段。术前化疗虽然有很大优势,但其毒副作用不容忽视,化疗药物除了对肝、肾功能有影响外还对肺、心、神经及血液有毒性。因此,肺癌治疗水平的更新要求麻醉技术水平进一步提高。本综述对化疗后肺癌手术患者的麻醉管理,包括麻醉前评估与指导、麻醉前气管导管的选择及术前术后各项管理等进展做一介绍。     

MRI检查无症状年轻男性患者的髋关节损伤

近期《the Journal Arthritis and Rheumatism》杂志一项的MRI研究表明,髋关节凸轮型撞击（camimpingement）综合征与无关节症状的年轻男性髋关节损伤有关。髋关节骨性关节炎是造成疼痛和残疾的主要原因。由于股骨头的骨性撞击会导致产生限制髋臼窝的全面运动。     

盐酸沙格雷酯治疗周围动脉疾病疗效与安全性的系统评价

目的系统评价盐酸沙格雷酯治疗周围动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)的疗效和安全性。方法计算机检索CBM(1978～2010.9)、CNKI(1979～2011.5)、PubMed(1950～2011.5)、EMbase(1970～2011.5)和Cochrane图书馆(2011年第3期),纳入以盐酸沙格雷酯为干预措施治疗PAD的随机对照试验(RCT)。按照Cochrane系统评价方法,由2位评价者按照纳入标准独立选择试验、提取资料并交叉核对和进行方法学质量评估后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,522例PAD患者,532条肢体,但大多数研究的方法学质量较差。Meta分析结果显示,与常规治疗相比,盐酸沙格雷酯治疗PAD能减小患者溃疡面积[MD=–3.22,95%C(I–3.99,–2.45)],增加踝肱指数[SMD=0.49,95%C(I0.07,0.91)]、足背动脉血流量[MD=0.16,95%C(I0.09,0.23)]和无痛性行走距离[MD=200.87,95%CI(3.39,398.36)]。有5个试验报道了盐酸沙格雷酯治疗的不良反应,大都为轻微的胃肠道反应。结论盐酸沙格雷酯治疗PAD可能有一定疗效,但由于缺乏高质量RCT证据支持,上述结论还需进行更多高质量的RCT研究才能确定。     

老年人健康自评影响因素及人群归因危险度的系统评价

目的系统评价老年人健康自评的影响因素及其影响程度。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,收集国内外1960年1月至2011年4月公开发表的关于老年人健康自评影响因素的研究文献。采用相对危险度(RR)或比值比(OR)作为相关性分析合并统计量,并应用相关性分析合并统计量(RR或OR)和总体人群暴露率估计某影响因素的人群归因危险度百分比。采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果纳入12个研究,35 349例研究对象。其中10个研究在中国完成,其余2个研究分别来自于巴西和美国;11个为横断面研究,1个为队列研究。导致老年人健康自评差的主要因素及OR值(95%CI)为生活需要照料12.1(06.31,23.20)、糖尿病6.49(3.21,13.09)、冠心病5.60(1.07,29.42);而人群归因危险度排名前三位的因素依次为冠心病(53.91%)、半年前患病(52.56%)和慢性疾病(50.09%)。因符合纳入标准的研究较少,未能作亚组分析。结论现有证据显示,老年人健康自评差的主要影响因素为慢性疾病,但由于纳入研究数量有限,且主要为横断面研究,因果论证强度不足,故目前尚不能确定老年人健康自评的影响因素及其影响程度,期待更多前瞻性队列研究提供高质量证据。