不同辅助用药对甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉效果的影响

目的观察不同辅助用药对甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉效果的影响。方法选择我院择期于颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺腺瘤切除手术120例,随机将其分为4组,每组30例。芬太尼组辅助使用芬太尼2μg/kg,右美托咪定组辅助使用右美托咪啶1μg/kg,咪达唑仑组辅助使用咪达唑仑0.05 mg/kg,芬太尼加咪达唑仑组辅助使用芬太尼2μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg。观察比较4组入室后、用药前后平均动脉压(MBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR),用药前后镇静-躁动评分及躁动、镇静过深、血管活性药物使用情况。结果①MBP、SpO2、HR情况比较:用药后5 min,4组MAP、HR、SpO2均有所下降,其中MAP、HR右美托咪啶组与其他各组同一时间点及组内给药前比较差异均有统计学意义(P0.001);SpO2右美托咪啶组、咪达唑仑组及芬太尼加咪达唑仑组与用药前比较差异均有统计学意义(P0.05或P0.001),咪达唑仑组、芬太尼加咪达唑仑组与芬太尼组、右美托咪啶组比较均下降明显,差异有统计学意义(P0.05或P0.001)。②麻醉效果比较:镇静-躁动评分用药后5 min咪达唑仑组、芬太尼加咪达唑仑组均较芬太尼组、右美托咪啶组明显降低,差异均有统计学意义(P0.05);用药后15 min、30 min咪达唑仑组、芬太尼加咪达唑仑组均较芬太尼组、右美托咪啶组明显升高,差异均有统计学意义(P0.05);芬太尼加咪达唑仑组较咪达唑仑组降低,差异亦均有统计学意义(P0.05)。出现躁动率芬太尼加咪达唑仑组低于咪达唑仑组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。镇静过深率咪达唑仑组、芬太尼加咪达唑仑组均明显高于芬太尼组、右美托咪啶组,差异均具有统计学意义(P0.05)。血管活性药物使用率右美托咪啶组明显低于其他3组,差异均具有统计学意义(P0.001)。结论右美托咪啶具有清醒镇静作用,能够很好地阻断颈丛神经阻滞后交感神经兴奋作用,且血流动力学稳定,适宜作为甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉辅助用药。     

盐酸帕洛诺司琼注射液预防化疗呕吐的临床研究

目的探讨盐酸帕洛诺司琼注射液预防肿瘤化疗所致呕吐的有效性和安全性。方法采用双盲双模拟、随机、阳性药平行对照,对使用含顺铂或阿霉素高度致吐性化疗方案的患者,于化疗前30分钟分别静脉推注盐酸帕洛诺司琼注射液0.25mg（试验组）或盐酸格拉司琼注射液3mg（对照组）,观察患者急性呕吐、延迟性呕吐及不良反应发生情况。结果入组38例患者,其中试验组20例,对照组18例。试验组对化疗引起的急性呕吐（24小时内）有效率（RR）与对照组相比无显著性差异（85.00%vs.77.78%,P=0.566）,试验组对延迟性呕吐（24小时～120小时）有效率与对照组有统计学差异（65.00%vs 27.78%,P=0.028）。两组分别有15.00%和16.67%的受试者出现便秘、头痛等（P=0.888）。结论盐酸帕洛诺司琼注射液能够有效预防肿瘤化疗所致急性呕吐及延迟性呕吐,安全性好。     

果糖二磷酸钠对2型糖尿病大鼠胰岛内质网应激时CHOP和JNK表达及胰岛细胞凋亡的影响

目的: 探讨果糖二磷酸钠(FDP)是否通过减轻内质网应激蛋白CHOP和c-Jun氨基端激酶(JNK)的表达,减少2型糖尿病大鼠胰岛细胞凋亡的发生。方法: 采用高脂饲养+小剂量链脲佐菌素制备2型糖尿病大鼠模型,成模后随机分为FDP低剂量组(FDP₁组)、FDP高剂量组(FDP₂组)和模型组(MOD组),另设正常组(NOR组),治疗组予相应药物干预8周。比较各组大鼠空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素水平(Fins)和胰岛素敏感指数(ISI)以观察药物对大鼠糖代谢的影响。采用TUNEL方法测定胰岛细胞的凋亡情况,免疫组化检测胰岛CHOP和JNK应激蛋白的表达水平。结果: 与NOR组比较,MOD组大鼠FBG、FINS 明显升高, ISI显著降低(P<0.01);与MOD组比较,FDP干预后,FDP₂组大鼠FBG、FINS水平显著降低,ISI显著升高(P<0.01);FDP₁组大鼠FBG、FINS显著降低(P<0.01)。与FDP₁组比较,FDP₂组大鼠FBG与FINS均显著降低(P<0.01),ISI显著升高(P<0.01)。比较各组凋亡变化结果,MOD组较NOR组显著升高(P<0.05),FDP干预组较MOD组均明显下降(P<0.01),而且与FDP₁组比较,FDP₂组大鼠凋亡率降低(P<0.01)。比较各组大鼠胰岛应激标志物JNK、CHOP的表达水平,MOD组较NOR组明显升高(P<0.01),FDP组较MOD组均明显下降(P<0.01),与FDP₁组相比,FDP₂组CHOP、JNK的表达明显降低,差异显著(P<0.05)。结论: FDP能减轻2型糖尿病大鼠胰岛细胞凋亡的发生,保护胰岛细胞功能,其机制可能与抑制胰岛内质网应激水平,降低CHOP、JNK的表达有关,并且FDP的保护作用具有剂量依赖性。     

乳腺癌胸壁电子线射野摆位固定方法的研究

目的 通过分析乳腺癌胸壁电子线射野摆位和体位固定方法,探讨不同固定方法的摆位质量差异.方法 根据不同的体位固定方法分为常规组和改进组.常规组无固定装置,使用普通的海绵枕头或棉枕;改进组用真空垫成型固定技术对患者进行固定摆位放射治疗,两组各15例、30个野次,对30个野次测量数据进行分析.结果 全部患者放射治疗前后体位均有不同程度的移动.常规组胸壁野上界移动距离4～8 mm[(5.867±1.246)mm],胸壁野前界移动距离8～13 mm[(9.867±1.257)mm],改进组胸壁野上界移动距离3～6 mm[(4.133±0.915)mm],胸壁野前界移动距离2～6 mm[(4.333±1.175)mm],常规组体位移动值均大于改进组,差异有显著性意义(P<0.01);常规组中体位移动≥5 mm的28野次(93.33%),高于改进组的13野次(43.33%),两组差异有显著性意义(P<0.001);胸壁射野垂直度分析,常规组比改进组差,差异有显著性意义(P<0.001).结论 真空垫成型固定摆位较常规摆位方法稳定性、重复性更好,误差更小,更符合放射治疗规范.     

盐酸吗啡缓释片直肠给药治疗癌痛的疗效观察

目的观察盐酸吗啡缓释片(美菲康)直肠给药治疗癌性疼痛的疗效及其不良反应。方法将美菲康30mg塞入肛内5~7cm左右,间隔12h给药1次。结果直肠给药止痛效果与口服给药相同,但消化道不良反应明显降低。结论对有吞咽困难或因其他原因不能口服用药的癌痛患者,可直肠给药。     

紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期鼻咽癌的临床观察

目的评价紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期鼻咽癌的近期疗效和毒性。方法 48例晚期NPC患者分别采用TP方案（紫杉醇脂质体＋顺铂）和PF方案化疗（顺铂＋氟尿嘧啶）,2周期后评价两组疗效及不良反应。结果试验组（TP）和对照组（PF）总有效率分别为70.83%和54.17%;两组Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少发生率相近,但口腔黏膜炎的发生率试验组明显低于对照组（P〈0.05）。结论紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期鼻咽癌近期疗效较好,不良反应较轻。     

胸肩头固定垫对控制妇科腹腔镜手术患者眼内压增高的作用

目的探讨自制胸肩头固定垫对降低妇科腹腔镜手术患者眼内压(IOP)增高的作用。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级妇科择期子宫肌瘤手术患者36例,其中20例患者在头低脚高30度体位后,将自制胸肩头固定垫置于患者胸肩头下进行手术为固定垫组,16例患者术中取头低脚高30度体位进行手术为对照组,均采用全身麻醉。两组患者去枕平卧静息10min后眼内压作为基础值(T0),并测量插管后3min(T1)、气腹并改变体位后30min(T2)、手术开始60min(T3)、气腹及平卧位后10min(T4)患者的眼内压。结果固定垫组患者全麻诱导前后眼内压分别为(16.71±2.30)mmHg和(13.36±2.47)mmHg;对照组患者全麻诱导前后眼内压分别为(15.51±2.73)mmHg和(14.61±1.63)mmHg,两组麻醉前后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。固定垫组和对照组患者T2时眼内压分别为(18.26±1.63)mmHg和(19.60±3.08)mmHg,T3时眼内压分别为(19.60±3.08)mmHg和(23.22±2.94)mmHg,两组T3时眼内压比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论自制胸肩头固定垫可以降低妇科腹腔镜手术中患者的眼内压,使眼内压控制在正常值范围内。     

异丙酚与镇吐

术后恶心呕吐因素众多,包括手术、病人原有的病理生理状态、麻醉药物以及与麻醉没有直接关系的因素:如前庭性、代谢性、心源性疾患等.70年代初,有人发现异丙酚作麻醉诱导时的术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomitting,PONV)发生率明显低于巴比妥类药,以异丙酚为基础麻醉的PONV发生率也低于氟类吸入麻药.最近Myles等对4 173例术后病人的PONV的Logistic回归分析以及Sneyd等的总结也从统计学上证实异丙酚可明显减少PONV的发生率.1 镇吐剂量及给药方法有关异丙酚的镇吐作用最初仅限于临床资料的收集.未做相应的统计学分析及血药浓度监测.Alain等采用异丙酚与安慰剂(一种外观似异丙酚的脂肪乳剂)随机抽查矫外、妇科、胃肠手术病人的PONV,随评分(PONV等级评分)不同,单次iv gtt异丙酚每次10mg/ml,发现亚催眠剂量的异丙酚有直接镇吐作用,可有效地逆转PONV.Ewalenko等在甲状腺术后的镇吐研究中发现给予0.5～1mg/(kg·h)异丙酚同样起到明显的镇吐作用效果,     

培美曲塞联合铂类治疗进展期非小细胞肺非鳞癌临床疗效及安全性评价

目的观察培美曲塞(PEM)联合铂类治疗肺非小细胞非鳞癌的近期疗效和不良反应。方法 65例进展期非小细胞肺非鳞癌(ⅢB～Ⅳ期)患者中30例采用PEM联合顺铂(DDP)治疗(治疗组),35例采用紫杉醇联合DDP治疗(对照组),观察不良反应,治疗2个周期后评价疗效。结果治疗组总有效率(RR)为60.00%,显著高于对照组(34.29%),差异有统计学意义(χ2=4.298,P=0.038);Ⅲ～Ⅳ级药物相关性血液学毒性也显著低于对照组(均P<0.05);4例脑转移患者病灶均有缩小,而对照组未见缩小。结论 PEM联合DDP治疗晚期非小细胞肺非鳞癌较紫杉醇联合DDP方案疗效更好,且有更好的耐受性。