急性ST段抬高心肌梗死合并肺动脉高压患者院内主要心脏不良事件分析

目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment element myocardial infarction,STEMI)合并肺动脉高压患者院内主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE).方法 回顾性分析近两年就诊于河北医科大学第二医院的STEMI连续病例.详细记录两组患者基本临床资料、住院期间药物治疗和再灌注治疗情况.对所有入选病例在入院后24小时内进行二维超声心动图检查,测量心脏各腔室大小,评价心室功能.记录患者住院期间MACE的发生情况.应用多因素logistic回归分析肺动脉高压与STEMI患者院内MACE发生的相关性.过去两年累计入选STEMI患者227例.根据超声心动图估测肺动脉压力,将入选患者分为肺动脉压力正常组(肺动脉压力＜40 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,n=189例)和肺动脉高压组(肺动脉压力≥40 mmHg,n=38例).结果 与肺动脉压力正常组比较,肺动脉高压组年龄较大(62.8±10.5)岁vs(68.4±11.9)岁(P＜0.01),男性比例较少(85.7％vs 71.1％)(P＜0.05),吸烟者较多(41.8％ vs 60.5％)(P ＜0.05).两组在梗死部位、入院时Killip分级水平、GRACE评分和心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值水平方面均存在明显差异(P＜0.05).在治疗方面,肺动脉高压组使用正性肌力药物的比例高于肺动脉压力正常组(32.3％ vs 50.0％)(P＜0.05).与肺动脉压力正常组比较,肺动脉高压组射血分数较低(57.5％±6.3％ vs 52.1％±5.4％)(P＜0.01),室壁运动积分指数较高(1.45±0.22 vs1.83士0.34)(P＜0.01),舒张期E/e'比例较高(11士1.3 vs 16士2.4)(P＜0.01),三尖瓣反流速度较快(1.4士0.28m/s vs 2.9±0.37 m/s)(P＜0.01).肺动脉高压组住院期间MACE发生的比例较高(7.9％vs 21.1％)(P＜0.01).多因素logistic回归结果 提示,住院期间MACE发生的独立预测因素主要包括STEMI合并肺动脉高压(OR=66.64,95％CI=5.078～15.713,P＜0.01)、CK-MB峰值水平较高(OR=0.795,95％CI =-0.043～0.020,P＜0.01)以及脑钠素水平较高(OR=0.958,95％CI=0.106～0.177,P＜0.05).结论 合并肺动脉高压的STEMI患者院内MACE的发生率升高.     

冠心病二级预防中抗衣原体治疗无益

肺炎衣原体(Cpn)感染可能参与动脉粥样硬化(AS)的发生发展,但针对肺炎衣原体的抗生素治疗在冠心病的二级预防中是否有效仍是一个悬而未决的问题。目前的研究表明,Cpn可能是AS的启动因素,但并不参与其发生、发展。大规模临床试验并没有得出抗衣原体治疗使冠心病患者获益的结论。     

溶栓后联合介入治疗对急性心肌梗死患者心肌组织灌注的影响

目的:探讨溶栓后联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者心肌组织灌注的影响。方法:采用回顾性分析首次AMI患者94例,发病时间均在12 h以内。36例接受溶栓联合PCI治疗,58例接受直接PCI治疗,并于PCI后测定心肌组织灌注分级,了解二者对AMI患者心肌组织灌注的影响。结果:2组患者自发病至PCI时间比较无明显差异;首次冠状动脉造影显示:溶栓联合PCI组PCI前梗死相关动脉TIMI 3 级血流者明显较直接PCI组增多;溶栓联合PCI组介入治疗成功率高,且术后TIMI 3级血流者、PCI后心肌组织灌注TMP 2级以上者均明显多于直接PCI组;2组比较出血并发症发生率无明显差异。结论:溶栓联合PCI治疗AMI安全有效,早期再通率高,心肌微循环灌注好,心肌梗死面积小,更有利于保护心室功能,且不增加出血并发症。     

血小板分布宽度对急性心肌梗死冠状动脉介入治疗中无复流的预测价值

目的:研究血小板分布宽度(PDW)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中无复流的预测价值。方法:回顾性分析118例发病12h内接受直接PCI的STEMI连续病例,根据直接PCI术中无复流的发生情况分为无复流组(33例)和正常血流组(85例)。比较2组患者的临床资料、实验室检查结果以及直接PCI结果,应用受试者工作曲线(ROC曲线)分析入院时PDW对无复流发生的预测价值。结果:无复流组患者入院时PDW水平明显高于正常血流组[(16.7±2.3)%∶(15.1±2.2)%,P<0.01]。应用ROC曲线分析PDW对无复流的预测价值,曲线下面积0.726(95%可信区间0.608～0.844,P<0.01)。当截点值为16.45%时,入院时PDW对直接PCI术中无复流进行预测的敏感性和特异性分别为80.0%和72.4%。结论:STEMI患者入院时PDW水平是直接PCI术中发生无复流的预测因素,并具有较好的敏感性和特异性。     

氯沙坦和开搏通对急性心肌梗塞后左心室收缩同步性影响的对比研究

目的对比血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对急性心肌梗塞(AMI)后左心室收缩同步性(LVSS)的影响。 方法100例AMI患者随机分为常规治疗组20例、开搏通组40例、氯沙坦组40例,于AMI后1周、4周、28周进行平衡法核素心室造影和心室相位分析,获得相位分布/直方图和LVSS参数。 结果AMI后28周时,氯沙坦组和开搏通组与其AMI后1周比较梗塞区延迟相位均有明显改善,直方图曲线负偏态消失。AMI后28周时开搏通组LVSS定量参数左心室相角程、左心室半高宽和左心室峰相位标准差分别较AMI后1周时降低25.43%、35.86%和21.41%(P均＜0.05),氯沙坦组左心室相角程、左心室半高宽和左心室峰相位标准差分别降低33.04%(P＜0.05)、51.47%(P＜0.01)和27.58%(P＜0.01),而常规治疗组1周、4周、28周时各参数无明显变化。AMI后28周时氯沙坦组和开搏通组较常规治疗组左心室相角程、左心室半高宽和左心室峰相位标准差分别减少29.90%和25.91%(P均＜0.01)、50.77%(P＜0.01)和44.33%(P＜0.05)、23.43%和25.27%(P均＜0.05)。而且氯沙坦组与开搏通组间相位分布和上述各参数比较并无显著性差异。 结论血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦能明显提高LVSS,改善左心室功能,且其效果与血管紧张素转换酶抑制剂开搏通相近。     

陈旧性心肌梗死侧支循环对左心室功能及QT离散度的影响

目的 探讨陈旧性心肌硬死患者侧支循环对冠状动脉病变程度、左心室功能及QT离散度及其内在关系的影响。方法 56例陈旧性心肌梗死者,冠状动脉造影主要分支狭窄≥70％血管作Leaman计分,左心室造影检测左心室射血分数,左心室壁运动作Cortina记分,研究侧支循环对Leaman 记分与左心室射血分数、Cortina记分及QT离散度及其相互关系的影响。结果 全组Leaman冠状动脉计分与左心室射血分数及Cortina左心室壁运动记分无相关,与QT离散度呈弱正相关;而无侧支循环建立的亚组,Leama冠状动脉记分与左心室射血分数呈负相关（r＝－0．59,P＜0．01）,与Cortina 左心室壁运动计分呈显著正相关（r=0．77,P＜0．01）,与QT离散度呈正相关（r＝0．53,P＜0．05）,Cortina左心室壁运动计分与QT离散度呈正相关（r＝0．63,P＜0．05）。结论 陈旧性心肌梗死冠状动脉病变程度与左心室功能及心肌电稳定性之间的关系,一定程度上取决于严重病变的冠状动脉有无侧支循环的建立,侧支循环对陈旧性心肌梗死的左心室功能有保护作用并可以减小心室肌复极的不均一性及电不稳定性。     

梗死前心绞痛对老年急性心肌梗死患者PCI术后心功能和预后的影响

目的　探讨梗死前心绞痛对老年急性心肌梗死 (AMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)术后心功能和预后的近期影响。方法　 54例老年首次AMI患者 ,按梗死前有无心绞痛史分为无心绞痛组、有心绞痛组 ,所有患者均在发病 6h内行直接PCI术。术后 2w测定心功能 ;住院期间观察恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克、梗死后心绞痛、再梗和死亡的发生率。结果　 (1 )有心绞痛组肌酸肌酶MB同工酶峰值低于无心绞痛组 (P <0 0 5)。 (2 )有心绞痛组左室射血分数和左室峰射血率均高于无心绞痛组 (P <0 0 5) ,左室峰射血时间低于无心绞痛组 (P <0 0 5)。(3)有心绞痛组梗死后心绞痛的发生率低于无心绞痛组 (P <0 0 5) ;有心绞痛组心律失常、心力衰竭、心源性休克的发生率、再梗率和住院病死率均有低于有心绞痛组的趋势 ,但均无显著性差异。结论　梗死前心绞痛可明显改善老年AMI患者直接PCI术后的心功能和近期预后     

A randomized trail comparing primary percutaneous coronary intervention with a strategy of short-acting thrombolysis and immediate planned primary percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction

A randomized trail comparing primary percutaneous coronary intervention with a strategy of short-acting thrombolysis and immediate planned primary percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction!050000$河北医科大学第二医院河北医科大学心脏介入中心@傅向华     

静脉应用重组人脑利钠肽对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后患者心室重塑和左心功能的影响

目的 研究静脉应用重组人脑利钠肽（rhBNP）对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者心室重塑和左心功能的影响。方法 选择48例发病12h内的急性前壁心肌梗死PCI术后患者，随机分为rhBNP组25例和常规治疗组23例，分别于发病后1周、4周和24周采用二维超声心动图测定舒张末期容积指数（LVEDVI）、收缩末期容积指数（LVESVI）、左室射血分数（LVEF）、左室质量指数（LVMI），计算梗死区的局部室壁运动指数（RWMI）。结果 两组患者治疗1周时LVEDVI、LVESVI、LVEF、RWMI、LVMI间差异均无显著性意义（P〉0．05）；治疗4、24周时LVEDVI、LVESVI、LVEF以及治疗24周时RWMI、LVMI间差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论 PCI术后在常规治疗的基础上应用rhBNP可进一步阻抑急性前壁心肌梗死后心室重塑，改善左心功能。     

冠状动脉重建后无复流现象的临床研究进展

急性心肌梗死(AMI)早期最显而易见的病理解剖学现象为冠状动脉(冠脉)的完全闭塞,所以既往大多数人们的研究兴趣以及治疗策略集中于心外膜下的闭塞冠脉[1],并且已有多种成熟应用于临床的闭塞冠脉重建措施.