锁骨下穿刺静脉置管术在重型肝炎患者中的应用——附506例临床分析

目的总结重型肝炎患者行锁骨下静脉穿刺置管术期间的并发症,探讨其安全性和处理方法。方法对桂林市第三人民医院2001年10月-2012年12月期间506例重型肝炎患者做双重血浆置换联合胆红素吸附(DPMAS)等非生物型人工肝手术前进行锁骨下静脉穿刺置管,严密观察记录术中、术后各种不良反应。结果本组穿刺成功492例(97.2%),发生相关并发症38例(7.5%),其中穿刺点局部血肿/出血不止15例,导管感染13例,误入锁骨下动脉10例。结论锁骨下静脉穿刺术穿刺成功率高,可充分保障临床抢救与治疗需要,多数并发症经对症处理后不影响治疗。锁骨下静脉穿刺置管术可安全地应用于有凝血机制障碍的重型肝炎患者。     

重组α-L-鼠李糖苷酶制备普鲁宁

目的 利用重组α-L-鼠李糖苷酶,以柚皮苷为底物,通过生物转化法制备普鲁宁。方法 以HPLC检测生物转化反应产物,通过DNS法对酶促反应过程进行动态分析,分析酶促反应动力学,优化普鲁宁制备工艺。结果 重组α-L-鼠李糖苷酶水解柚皮苷反应完全后,可得到反应产物普鲁宁和鼠李糖;生物转化法制备普鲁宁的最适反应温度为60 ℃、pH值为4.0、加酶量为12 U·mL^-1、底物浓度为2.0 g·L^-1,在此最优工艺条件下,94%的柚皮苷转化为普鲁宁;高浓度的Mn²⁺、Fe²⁺能够促进柚皮苷转化生成普鲁宁;重组酶对底物亲和力强,酶促反应的米氏常数K_m为1.02 μmol·mL^-1,V_max为0.19 μmol·mL^-1·min^-1。结论 利用重组α-L-鼠李糖苷酶生物转化法制备普鲁宁,转化率高、重现性好、产物易于分离,可为普鲁宁功能研究、开发利用及改性等提供重要依据。     

血浆置换联合持续性血浆滤过吸附术对HBV相关慢加急性肝功能衰竭的疗效

目的探讨血浆置换联合持续性血浆滤过吸附术（PE + DPMAS）和单纯血浆置换治疗（PE）对慢性乙型病毒性肝炎相关慢加急性肝功能衰竭（ACLF）的疗效,并探寻节省血浆的方法。 方法98例慢加急性肝功能衰竭患者均在内科综合治疗的基础上随机分组纳入研究,其中治疗组（PE + DPMAS组）患者51例应用血浆置换（PE）联合DPMAS;对照组（PE组）患者47例,行单纯PE治疗,5～7 d进行1次,平均每例应用2～3次,比较两组患者治疗前后临床症状和生化指标的改善。 结果治疗后PE + DPMAS组和单纯PE组患者TBil、ALT、AST、GGT、ALP、GLB和PT等主要生化指标较治疗前均有显著下降,差异具有统计学意义（P均< 0.05）;PE组患者血清K⁺、Cl^-较治疗前均显著降低（t = 4.015、4.186,P均< 0.001）;PE + DPMAS组患者血清Na⁺较治疗前降低,差异具有统计学意义（t = 4.715、P = 0.000）;两组患者血清Ca²⁺均较治疗前降低,差异均具有统计学意义（PE + DPMAS组：t = 4.306、P = 0.000,PE组患者：t = 16.528、P = 0.000）。98例患者总治疗有效率66.3%,其中PE + DPMAS组患者为70.6%,PE组患者为61.7%,两组差异无统计学意义（χ² = 0.865、P = 0.352）。与PE组比较,PE + DPMAS组患者可节省50%～60%的血浆,且皮肤瘙痒、荨麻疹等不良反应的发生率由80.8%降至17.6%,口周麻木的发生率由91.4%降至74.5%。 结论PE联合DPMAS和单纯PE治疗均可有效改善ACLF患者的肝脏功能,PE + DPMAS治疗可更好地降低电解质离子水平和不良反应发生率,且安全性更佳,从而提高患者近期的生存率。     

HBeAg(-)/(+)慢性乙型肝炎血清HBV-DNA与肝组织病理的关系

目的 探讨HBeAg阴性和阳性慢性乙型肝炎(CHB)的血清HBV-DNA水平与肝组织病理的关系.方法 随机选取142例CHB病例,其中HBeAg阴性72例,HBeAg阳性70例,测定血清HBV-DNA载量,同时行肝活体组织检查,对肝脏进行炎症分级和纤维分期.分析HBeAg阴性和阳性CHB患者血清HBV-DNA水平与肝组织病理之间的内在关系.结果 HBeA异阳性组HBV-DNA平均定量水平(6.915±1.387),明显高于HBeAg阴性组(4.365±2.970),血清HBV-DNA水平与HBeAg的表达有显著相关性(t=-2.996,P<0.01);HBeAg阴性CHB患者肝脏病理炎症分级与HBV-DNA水平呈正相关(F=3.246,P<0.05),由G1～G4,四组之间随炎症程度的增加,HBV-DNA载量逐渐递增,均值分别为(2.175±3.075),(3.337±2.793),(5.110±3.016),(5.801±2.622);HBeAg阳性组CHB患者肝脏病理炎症分级与HBV-DNA水平无相关性(F=-2.274,P>0.05).结论 CBH患者血清HBV-DNA水平与HBeAg的表达有显著相关性,HBeAg阴性CHB患者HBV-DNA水平与与肝组织病理炎症分级有明显相关性,血清HBV-DNA水平愈高肝组织炎症损害程度愈重.     

复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎疗效分析

目的观察β-体甘草酸（美能）与α-体甘草酸（甘草酸二铵,甘利欣）在慢性乙型肝炎治疗的效果。方法对120例临床确诊为慢性乙型肝炎患者随机分2组,各60例。治疗组给予复方甘草酸苷（美能）治疗,对照组给予甘草酸二铵治疗,用药4周后观察2组的肝功能变化,比较2组治疗效果。结果治疗组总有效率75.0%高于对照组的51.7%,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组治疗后与治疗前血清总胆红素（TBiL）的改变差异有统计学意义（P〈0.01）,丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）的改善有统计学意义（P〈0.05）;与对照组治疗后比较,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论美能治疗慢性乙型肝炎4周可使TBiL、ALT、AST等主要肝功能指标明显改善,临床症状好转,疗效优于国产同类制剂。     

广西壮族腰椎骨纤维管的观测

对５４例广西壮簇男性成人干骨腰椎的骨纤维管的出现及管的入，出口长征，宽径，长度作了测量及其所在椎体的位置作了观察。结果表明，随腰椎序数的增加，年龄的增长，骨纤维管的出现率逐渐增高。     

3种减数方案矫治双颌前突高角病例的临床研究

目的比较3种减数方案矫治双颌前突高角病例的临床疗效。方法选取14～25岁安氏Ⅰ类高角的双颌前突患者共30例为研究对象,分为3组,每组10例。Ⅰ组拔除4颗第一前磨牙;Ⅱ组拔除上颌2颗第一前磨牙及下颌2颗第一磨牙;Ⅲ组拔除上颌2颗第一前磨牙及下颌2颗第一磨牙,并在上颌2颗第一磨牙的近中分别种植2枚微型种植体。使用直丝弓矫治技术进行矫治。对3组患者治疗前后的头颅侧位X线片进行头影测量分析,并对结果进行统计学分析。结果1）硬组织方面,矫治后Ⅱ、Ⅲ组的前面高、后面高与前面高之比、前下面高、眶耳平面与下颌平面交角、前颅底平面与下颌平面交角、ODI值的变化与Ⅰ组相比,其差异均有统计学意义（P<0.01）。2）软组织、牙齿及牙槽方面,矫治后Ⅱ、Ⅲ组的颏厚度、下唇凸度、颏唇沟深度、LL-E、L1-NB、L1/NB、U1/L1、L7-MP的变化与Ⅰ组相比,其差异均有统计学意义（P<0.01）。3）所有患者均得到完善的正畸治疗,矫治后后牙咬合关系良好,前牙覆覆盖正常,软组织侧貌协调。结论1） 拔除下颌第一磨牙可使下颌平面角变小,前面高及前下面高降低,下颌切牙后缩明显,相应的软组织改变较好;2）上颌附加使用微型种植体支抗更有利于上颌切牙内收和继发的软组织改善;3）矫治高角双颌前突患者时,拔除第一磨牙并使用微型种植体支抗可有效改善患者的面部外型轮廓。     

前列地尔治疗慢性重型肝炎65例临床疗效观察

目的探讨前列地尔对重型肝炎的疗效。方法107例慢性重型肝炎患者随机分为治疗组65例,对照组42例。对照组予常规内科综合治疗（应用甘草酸制剂、门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、白蛋白、血浆等）,治疗组在综合治疗基础上加用前列地尔10～20ug,溶于5％葡萄糖注射液100ml中静脉滴注,1次／d,疗程为4周。结果治疗组对重型肝炎的有效率为70．76％,对照组有效率为35．71％,差异有统计学意义（P〈0．001）;治疗组疗程结束后TBIL、r-GT下降和PTA升高的幅度等改变与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．005）。结论前列地尔临床应用安全性高,及早给药对慢性重型肝炎有较好疗效,尤其在降低血清胆红素和改善凝血酶原活动度方面,可作为内科综合疗法的主要药物之一。     

硝苯地平和机械力对人牙周膜成纤维细胞基质金属蛋白酶的表达影响

目的研究机械静态拉伸作用下,硝苯地平对人牙周膜成纤维细胞（HPDLF）基质金属蛋白酶（MMP）-10和MMP-13的表达影响。方法按弹力形变不同将细胞随机分为4组,分别为0%、8%、12%、16%形变组,每组再按照硝苯地平浓度不同分为4个亚组,分别为0、10、30、50 μm亚组。硝苯地平孵育1 h后,给予细胞12 h静态拉伸,免疫组化染色检测细胞胞浆中MMP-10和MMP-13的表达。结果弹性形变为0%时,各亚组中MMP-10和MMP-13的表达无明显变化,与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。当硝苯地平浓度为0 μm时,8%、12%、16%形变组胞浆内MMP-10和MMP-13均呈高表达,且随形变的增大,表达呈上升趋势（P<0.001）;当加入硝苯地平后,随硝苯地平浓度的增加,MMP-10和MMP-13表达均呈下降趋势（P<0.001）。结论硝苯地平对机械力诱导的MMP-10和MMP-13表达有抑制作用,提示钙离子通道参与机械力对HPDLF中MMP-10和MMP-13的诱导表达。