老年主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣置换术后升主动脉改变的中远期结果

目的：评估老年主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣置换术后升主动脉直径变化情况及升主动脉扩张的危险因素。方法：回顾性收集2016年1月至2016年12月在中国医学科学院阜外医院接受主动脉瓣置换术且不同期处理升主动脉的151例老年（≥65岁）主动脉瓣狭窄患者,其中有≥1年超声心动图随访数据且存活的患者87例,根据术前升主动脉直径将其分为术前升主动脉直径<40 mm组（n=59）和术前升主动脉直径≥40 mm组（n=28）。收集患者围术期及随访数据,分析术后升主动脉直径变化情况及升主动脉扩张的危险因素。结果：平均随访（4.0±1.3）年时,术前升主动脉直径≥40 mm组的升主动脉直径由出院时（38.1±5.0）mm增大至（41.2±4.3）mm,升主动脉直径/体表面积从出院时（23.3±3.9）mm/m2增加至（25.0±3.6）mm/m2(P均<0.01);而术前升主动脉直径<40 mm组的升主动脉直径变化及升主动脉直径/体表面积与出院时的差异均无统计学意义（P均>0.05）。术前升主动脉直径≥40 mm组的升主动脉扩张速率明显高于术前升主动脉直径<40 mm组（0.7...     

低能激光照射对梗死后心肌微环境影响的实验研究

目的：探讨低能激光照射（LLLI）对梗死后心肌微环境的影响。
　　方法：冠状动脉结扎法制作SD大鼠心肌梗死模型。3周后，经超声心动图筛选合格心肌梗死大鼠随机分为三组：①LLLI组：心肌梗死后开胸接受LLLI预处理（n=26）；②对照组：心肌梗死后单纯开胸，日光灯照射（n=27）；③假手术组：单纯开胸，冠状动脉左前降支只穿线不行结扎（n=24）。LLLI预处理采用635 nm半导体低能激光（输出功率：5 mW；照射时间：150秒；能量密度：0.96 J/cm2）开胸单次照射。LLLI预处理后1小时、1天、1周，以免疫蛋白印迹法和实时定量聚合酶链反应法分别检测预LLLI处理区内心肌组织中血管内皮生长因子（VEGF）和葡萄糖调节蛋白78（GRP78）的表达，分别以黄嘌呤氧化酶法和硫代巴比妥酸法测定LLLI预处理区内心肌组织中超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）含量，TUNEL法检测照射区心肌细胞凋亡，超声心动图评价左心功能。
　　结果：LLLI显著提高了梗死后心肌组织中VEGF、GRP78的表达及SOD的活性，降低了MDA的含量。但未能显著改善梗死周边区心肌细胞凋亡和左心功能。
　　结论：LLLI能够通过降低梗死后心肌组织氧化应激水平改善局部微环境。     

吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌44例临床疗效观察

我国肺癌的发病率呈逐年上升趋势,其病死率在恶性肿瘤的死因构成中占第3位,部分城市已跃居第1位,严重地威胁着人们的健康和生命.非小细胞肺癌（non-small cell lungcancer,NSCLC）占肺癌的80%,2/3的患者发现时已属晚期,失去了手术机会,经支持治疗后中位生存期只有4～5个月.铂类化疗药物在一定程度上可延长生存期,吉西他滨（健择,GEM）是一种对肺癌有效的抗代谢药物,其单药有效率在20%左右.我们自2000年5月开始应用GEM联合顺铂（DDP）治疗晚期NSCLC 46例,结果总结报道如下。     

脱白细胞温血心脏停搏液对心脏瓣膜置换术患者心肌的保护作用

目的研究脱白细胞温血心脏停博液微流量连续灌注对体外循环下瓣膜置换术患者心肌的保护效果。方法拟行心脏瓣膜置换术患者4JD例,随机分为对照组和试验组,每组20例。对照组:采用温血心脏停博液微流量连续顺行灌注;试验组:采用脱白细胞的温血心脏停博液微流量连续顺行灌注。采集术中不同时间点静脉血标本,检测血浆类脂肪酸结合蛋白、丙二醛及右心房心肌内髓过氧化物酶水平。结果试验组主动脉开放30、60min血浆类脂肪酸结合蛋白、丙二醛均较主动脉阻断前升高,但均低于对照组(P<0.05)。试验组心肌内髓过氧化物酶在主动脉开放后与阻断前相比差异无统计学意义(P>0.05),而对照组与阻断前相比增加(P<0.05),两组之间比较,差异有统计学意义。结论脱白细胞温血心脏停博液微流量连续灌注,可有效减轻心肌缺血再灌注损伤。     

骨髓干细胞移植可影响心肌梗死后心肌细胞的凋亡

目的观察骨髓单个核细胞（bone marrowmononuclear cells,BM-MNCs）移植对大鼠急性心肌梗死（AMI）后心肌细胞凋亡的影响。方法健康雄性Wistar大鼠30只,随机均分为实验组和对照组。用结扎冠状动脉左前降支的方法建立大鼠AMI模型,将制备的BM-MNCs悬液和培养液分别经心外膜下植入实验组和对照组梗死心肌周围。移植术后4周末,检测心肌细胞凋亡情况及Bcl-2、Fas、FasL蛋白在心肌细胞中表达水平,并观察梗死区心肌内移植BM-MNCs及其周边区组织形态学特点。结果移植后4周末,实验组心肌细胞凋亡指数显著低于对照组（P<0.05）;与对照组相比,实验组Bcl-2蛋白吸光值显著升高（P<0.05）,Fas、FasL蛋白吸光值显著降低（P<0.05）;实验组心肌梗死区内有BrdU标记阳性的BM-MNCs存活。结论同种异体大鼠BM-MNCs移植可调节Bcl-2、Fas、FasL蛋白表达,抑制AMI后心肌细胞凋亡发生。     

同种异体骨髓单个核细胞移植对大鼠急性心肌梗死后心室重构的影响

目的:探讨大鼠同种异体骨髓单个核细胞(BM-MNCs)急性心肌梗死区内移植对左室重构的影响.方法:健康雄性Wistar大鼠32只,随机分为假手术组(8只)、对照组(12只)、移植组(12只).假手术组单纯开胸但不结扎冠状动脉;对照组和移植组用结扎冠状动脉左前降支的方法建立大鼠心肌梗死模型,分别将制备的培养基和同种异体BM-MNCs悬液心外膜下植入对照组和移植组梗死心肌周围.移植术后4周,超声心动图及血流动力学检查评价左室形态及左室功能,并观察梗死区心肌内移植的BM-MNCs及其周边组织的形态学特点.结果:移植术后4周,与假手术组相比,对照组及移植组左室收缩末期内径(LVEDs)、左室舒张末期内径(LVEDd)和左室舒张末压(LVEDP)均升高(P＜0.01),左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、左室收缩压(LVSP)、左室压最大上升速率( dp/dtmax)和左室压最大下降速率(-dp/dtmax)均降低(P＜0.01).移植组LVEDs、LVEDd和LVEDP低于对照组(P＜0.01),LVEF、LVFS、 dp/dtmax和-dp/dtmax高于对照组(P＜0.01).免疫组织化学检查证实移植组心肌梗死区内有BrdU标记阳性的BM-MNCs移植细胞存活.结论:同种异体BM-MNCs移植可以减轻左室重构,改善急性心肌梗死后的心脏功能.     

人骨髓间充质干细胞体外培养特性的初步观察

目的　观察人骨髓间充质干细胞 (mesenchymalstemcells ,MSCs)在体外培养时的生物学特性。方法　应用密度梯度离心法将MSCs自骨髓中分离出来 ,利用其贴壁生长的特性加以纯化 ,在常规培养条件下观察其形态学及生长增殖特性。结果　从人骨髓中可分离得到间充质干细胞 ,流式细胞仪检测纯度较高。培养的MSCs呈成纤维细胞样 ,以克隆形式增殖 ,生长曲线示在对数生长期细胞群体倍增时间为 3 3h。结论　骨髓间充质干细胞可有效分离 ,体外培养表现出旺盛的增殖能力。     

56例心脏肿瘤外科治疗

目的 本文总结了56例心脏肿瘤外科治疗经验及体会。方法 所有患者均在体外循环下进行肿瘤切除，心肌保护方法采用温血心麻液连续灌注，如果肿瘤侵犯心脏重要的组织结构应该做姑息切除，以免出现严重的并发症。结果 心脏良性肿瘤54例，其中53例为心脏黏液瘤，1例为心脏脂肪瘤，心脏恶性肿瘤2例，均为肉瘤。良性肿瘤均能彻底切除。术后心功能能迅速恢复，长期随访无复发，有良好的临床效果。恶性肿瘤不能彻底切除，手术效果差，术后并发症多。结论 心脏肿瘤是性黏液瘤多见，手术效果好。心脏恶性肿瘤以肉瘤多见，因广泛侵润难以彻底切除。     

Hybrid技术治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄的临床疗效及安全性研究

目的回顾性分析颈动脉支架术(CAS)和冠状动脉旁路移植术(CABG)同期或分期Hybrid技术治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄的临床疗效及安全性。方法入选2008年7月至2014年9月期间中国医学科学院阜外医院成人心脏外科收治的同期或分期实施CAS和CABG的冠心病合并严重颈动脉狭窄患者274例,依据两种手术是否同期实施分为两组:同期手术组(间隔≤7 d,n=35)和分期手术组(间隔7 d,n=239)。对两组患者的临床资料及预后进行比较分析。结果与同期手术组相比,分期手术组患者的搭桥数量、颈动脉支架植入个数以及肾动脉支架植入个数显著增加,而呼吸机辅助时间显著减少,差异均具有统计学意义(P0.05)。中位随访时间为45.6(28.1~65.4)个月,随访期间仅1例患者发生脑卒中而死亡。两组患者围手术期不良事件发生率间差异无统计学意义(P0.05)。截至随访终期,Cox模型分析结果显示,是否同期手术与患者复合终点事件发生率无明显相关性(OR=0.679,95%CI:0.12~3.72;P=0.66)。结论 CAS联合CABG是治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄的一种安全、有效的微创策略。     

同种异体骨髓单个核细胞移植急性心肌梗死大鼠:心肌细胞凋亡及相关基因的表达

背景:细胞凋亡增加所导致的进行性心肌细胞丢失是引起急性心肌梗死后充血性心力衰竭的主要原因之一,通过降低肿瘤坏死因子α浓度及Bax蛋白、PDCD5 mRNA表达可以抑制急性心肌梗死后心肌细胞凋亡.目的:探讨同种异体骨髓单个核细胞移植对急性心肌梗死大鼠心肌细胞凋亡及相关基因表达的影响.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2006-01/11在华中科技大学附属协和医院完成.材料:体质量为(240±20)g的Wistar大鼠60只,随机分为假手术组、模型对照组、细胞移植组,20只/组.另取体质量为100～150 g的Wistar大鼠60只用于制备骨髓单个核细胞.方法:模型对照组、细胞移植组大鼠结扎冠状动脉左前降支,建立急性心肌梗死模型;假手术组大鼠仅开胸,不结扎冠状动脉左前降支.造模后,细胞移植组大鼠在梗死心肌周围分4点于心外膜下植入骨髓单个核细胞悬液,每点100 μL(107个细胞);假手术组、模型对照组同法注射等量DMEM培养基,培养4周.主要观察指标:血清及非梗死区心肌组织中肿瘤坏死因子α的水平,左室非梗死区心肌细胞凋亡指数、Bax蛋白和PDCD5mRNA的表达.结果:移植后4周,细胞移植组在发生凝固坏死的宿主心肌内可以看到局灶BrdU标记阳性的骨髓单个核细胞.与假手术组比较,移植后4周模型对照组、细胞移植组血清和心肌组织中肿瘤坏死因子α水平均显著升高(P<0.05),但细胞移植组升高幅度明显小于模型对照组(P<0.05).与假手术组比较,模型对照组和细胞移植组左心室非梗死区心肌细胞凋亡指数、Bax蛋白和PDCD5 mRNA(PDCD5/GAPDH)均明显升高(P<0.05),但细胞移植组升高幅度明显小于模型对照组(P<0.05).结论:同种异体骨髓单个核细胞移植可以抑制大鼠心肌梗死后心肌细胞凋亡的发生,其机制可能与其抑制肿瘤坏死因子α的表达、降低Bax蛋白和PDCD5基因的促凋亡作用有关.